Ретиношизис: виды, симптомы, лечение

По данным статистики ретиношизис выявляется примерно у 4-12% россиян старше 40 лет и обнаруживается у 5% офтальмологических пациентов из Европы старше 30 лет. У детей наследственная форма этой патология диагностируется после 10 лет.

Основное коварство ретиношизиса заключается в том, что у многих пациентов жалобы практически отсутствуют и патология обнаруживается случайно или после появления явных осложнений. При наследственной форме прогноз этой патологии всегда неблагоприятный, а в приобретенном варианте нарушения в строении сетчатки способны приводить к необратимым последствиям.

Ретиношизис – это патологическое изменение сетчатки дегенеративного характера, представляющее собой расслоение ретинальных слоев. При рассмотрении образовавшегося дефекта врач может заметить их разделение на внутренний (или витреальный) и наружный (или хориоидальный) слои. Образованию расслоения предшествует появление кист, складчатости, разрывов и отслоек сетчатки или нарушениями в стекловидном теле. Изменения, возникающие при ретиношизисе, способны приводить к ухудшению остроты зрения и сужению его полей.

Причины и механизм возникновения расслоения

Наследственная форма ретиношизиса возникает вследствие пороков развития, а приобретенная (или вторичная форма) – вследствие дистрофических нарушений в ретинальной оболочке.

В первом случае расслоение провоцируется генетическими нарушениями, характеризующимися абберацией Х-хромосомы. Патология передается по наследству по рецессивному или аутосомно-доминантному типу. У некоторых пациентов она становится частью таких генетических патологий как болезнь Вагнера или Гольдмана-Фавре.

Приобретенный ретиношизис провоцируется следующими патологиями:

• воспалительные заболевания: хронический увеит, иридоциклит;
• сосудистые патологии: тромбоз центральной вены сетчатки, диабетическая ретинопатия;
• травмы и ожоги глаз;
• онкологические заболевания сосудистой оболочки;
• прием некоторых лекарственных средств или воздействие токсических веществ.

Основная причина ретиношизиса кроется в нарушениях кровообращения в периферических областях или в макулярной зоне сетчатки. Недостаточное поступление крови приводит к формированию кист, появлению спазмов и дегенеративных изменений в тканях. При слиянии кист внутри сетчатки формируются полости, которые расслаивают ретинальную оболочку по всему ее протяжению.

Процесс разрушения ретины может происходить по двум вариантам:

• зона расслоения остается целой;
• в зоне расслоения есть разрывы в одном или обоих листках.

В итоге отслоение сетчатки приводит к необратимому повреждению ретинальных слоев и их гибели.

Группы риска

Повышать вероятность развития ретиношизиса и отслоения сетчатки могут следующие факторы:

• миопия;
• глаукома;
• идиопатические аномалии органов зрения: ямка зрительного нерва, болезнь Коутса;
• повышенная склонность к воспалительным заболеваниям глаз;
• артериальная гипертензия;
• прогрессирующий сахарный диабет;
• повышенное внутричерепное давление;
• атеросклероз сосудов головы и шеи;
• работа на вредных производствах;
• бесконтрольный прием лекарств;
• возрастные изменения.

Лицам, которые входят в группу риска, рекомендуется регулярно обследоваться у офтальмолога. Периодичность посещений для профилактических обследований рекомендуется врачом персонально в зависимости от особенностей состояния здоровья и рода деятельности.

В нашей клинике обследование пациентов с предрасположенностью к ретиношизису проводится при помощи аппаратуры экспертного класса. Диагностика позволяет выявлять даже начальные стадии отслоения или состояния, которые предшествуют этой патологии.

Классификация ретиношизиса сетчатки

Ретиношизис разделяют на:

• Врожденный (или первичный, наследственный, Х-сцепленный). Передается по наследству вместе со сцепленным с Х-хромосомой геном. Заболевание проявляется у мальчиков и не возникает у девочек, которые становятся носителями этого гена и передают его по наследству. Оно обнаруживается примерно у одного из 15 тыс. человек. Чаще всего впервые диагностируется в возрасте 10 лет, но может выявляться и раньше.
• Приобретенный (или вторичный). Отслоение становится осложнением других патологий.
• Сенильный (или дегенеративный). Первые признаки отслоения выявляются после 40 лет.

Развитие ретиношизиса проходит следующие стадии:

• I – сетчатка расслаивается в определенной зоне, вокруг сосудов скапливается жидкость;
• II – ретинальная оболочка расщепляется без четкой границы, в ее слоях обнаруживаются кистозные образования;
• III – ретиношизис распространяется на несколько квадрантов, присутствуют большие кисты, сформированные ранее полости разрываются, процесс может завершаться частичной отслойкой ретины.

К вышеописанным признакам ретиношизиса добавляются симптомы патологий, которые стали первопричиной расслоения. Помимо лечения офтальмологических нарушений пациентам может понадобиться терапия основных заболеваний, поскольку они могут провоцировать дальнейшее прогрессирование.

Симптомы

На начальных стадиях ретиношизис может протекать бессимптомно. Далее выраженность и характер его проявлений будет зависеть от скорости и степени отслоения сетчатки и формы заболевания.

Наследственный ретиношизис

При этой форме расслоения в первую очередь поражается зона макулы. Больной ощущает признаки ухудшения качества зрения, которые замечаются при чтении, письме или просмотре телепередач.

Ретиношизис охватывает область Мюллера. Повреждение приводит к отрыву нервных волокон от остальной части сетчатки. По периферии сетчатая оболочка обычно страдает в области нижневисочных квадрантов. Глаза поражаются двухсторонне и обычно очаги располагаются симметрично. Качество зрения ухудшается на протяжении многих лет. Патология способна приводить к полной слепоте.

Приобретенный или сенильный ретиношизис

В приобретенной форме заболевание возникает на фоне других патологий с осложненным или хроническим течением. Также расслоение может провоцироваться травмами, ожогами, токсическими веществами или приемом некоторых лекарственных препаратов. Больные начинают жаловаться на:

• снижение зрения;
• выпадение участков периферического зрения (в соответствии с проекцией и распространенностью расслоения);
• ухудшение ориентирования при плохом освещении.

При поражении центральной части сетчатки может развиваться полная слепота.

Проявления синильной формы возникают и нарастают постепенно. Их прогрессирование зависит от сопутствующих патологий и других негативных факторов.

Помните! Любые признаки ретиношизиса – повод для безотлагательного обращения к офтальмологу.

Диагностика заболевания

Выявление ретиношизиса в нашей клинике может осуществляться при помощи состоящего из различных методов комплексного обследования:

• визиометрия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• УЗИ глаза;
• электроретинография;
• флюорисцентная ангиография;
• компьютерная периметрия;
• оптическая когерентная томография.

Детям для выявления причин ретиношизиса могут выполняться молекулярно-генетические тесты, позволяющие выявлять генетическую предрасположенность к развитию данной патологии.

План диагностики составляется в зависимости от клинического случая. При необходимости выполняется дифференциальная диагностика ретиношизиса с васкулитом сетчатки и дистрофией Штатгарда.

Лечение ретиношизиса

Наблюдение и лечение пациентов с ретиношизисом должно начинаться как можно раньше. Для остановки прогрессирования и устранения расслоения применяются терапевтическое, лазерные и хирургические методики.

Консервативные мероприятия назначаются в сочетании с постоянным контролем со стороны офтальмолога, который дополняется регулярным осмотром состояния глазного дна. Принятие решения о необходимости операции устанавливается индивидуально при появлении высокого риска поражения ретиношизиом центральной зоны сетчатки или отслоения сетчатой оболочки.

В план консервативной терапии могут включаться:

• витамины группы В;
• антиагреганты;
• ангиопротекторы;
• витамин Е.

Для лучшего терапевтического эффекта препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Курсы лекарственной терапии повторяются два раза в год.

При появлении признаков прогрессирования расслоения назначается профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. Во время этой малоинвазивной операции по границе со здоровыми участками глазного дна наносятся кояагуляты. В итоге оболочка как бы «припаивается» за счет быстрого нагревания тканей, обеспечивающегося прицельным действием лазерного пучка.

После выполнения коагуляции пациенту рекомендуется медикаментозная терапия и наблюдение у офтальмохирурга. Качество заживления тканей оценивается примерно через 3-4 недели после вмешательства.

Хирургическое лечение назначается при отслоении сетчатки. Ретиношизис сетчатки глаза устраняется при помощи пломбирования склеры. Для получения этого результата в нашей клинике могут применяться различные методики. Каждая из них имеет свои показания и противопоказания. При необходимости выполняется полное или частичное удаление стекловидного тела (или витрэктомия) и расправление сетчатки. После этого для дополнительного укрепления тканей выполняется лазерная коагуляция.

Прогноз по восстановлению зрения при ретиношизисе определяется степенью дегенеративных нарушений. При наследственной форме патологии он всегда неблагоприятный.

Кроме лечения вторичного ретиношизаса пациентам назначается курс терапии основного заболевания, которое стало причиной развития этой офтальмологической патологии.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения ретиношизис способен вызывать следующие последствия:

• потеря ориентации в пространстве при слабом освещении;
• значительное снижение остроты зрения;
• полная слепота;
• разрывы или отслоение сетчатки;
• кровоизлияния в ткани глазного яблока;

Отслоение сетчатки, лечение которого не было начато вовремя, может приводить к слепоте.

Профилактика

Для предупреждения развития расслоения ретинальных слоев следует:

• Соблюдать правила по дозированию нагрузок на органы зрения.
• Обеспечивать полноценный отдых после зрительных нагрузок. Выполнять гимнастику для расслабления глаз.
• Включать в ежедневный рацион достаточное количество продуктов богатых цинком, витаминами А, В и Е.
• Предупреждать травмированные и ожоги глаз.
• Пользоваться солнцезащитными очками.
• Регулярно проводить профилактические осмотры у офтальмолога. Выполнять все рекомендации врача.
• Отказаться от курения.
• Не принимать лекарства бесконтрольно.

При наличии предрасположенности к ретиношизису даются особые рекомендации по его профилактике. Например, при миопии специалисты рекомендуют максимальное ограничение тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Больным, у которых в анамнезе присутствует открытоугольная глаукома следует постоянно пользоваться назначенными врачом каплями и регулярно измерять внутриглазное давление. Пациентам с артериальной гипертензией назначается прием антигипертензивных средств для стабилизации показателей АД.

Цены на лечение

Стоимость лечения ретиношизиса зависит от применяемых методов. Обращение к операторам колл-центра поможет вам составить представление о примерной цене. В нашей офтальмологической клинике для устранения расслоения ретинальных слоев применяются передовые методики и оборудование экспертного класса. Специалисты имеют большой стаж работы с имеющими такой диагноз пациентами. 

Автор статьи: Миронов А. В.