Открытоугольная глаукома: стадии, симптомы, лечение

Первичная открытоугольная глаукома (или ПОУГ) – это термин, который объединяет несколько хронически протекающих офтальмологических заболеваний, сопровождающихся дистрофическими и дегенеративными изменениями в дренажной зоне лимба. Для открытоугольной глаукомы характерны признаки, связанные с нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышением внутриглазного давления, которые вызывают снижение аккомодации, ухудшение остроты зрения, патогномоничные изменения в полях зрения и поражение клеток зрительного нерва (Nervus opticus), отвечающего за передачу импульсов к центрам головного мозга. Эта патология склонна к прогрессированию и при отсутствии лечения экскавация (углубление) диска зрительного нерва часто приводит к инвалидности и слепоте.

Важно! Основное коварство открытоугольной глаукомы заключается в том, что она длительное время не проявляется никакими симптомами и становится явной, когда ткани зрительного нерва необратимо поражаются не менее чем на 30-40 %. Обеспечить ранее выявление данной патологии может только регулярное проведение офтальмологических осмотров. Особенно актуальна эта рекомендация для пациентов из группы риска!

Клинические формы и их причины

По данным ВОЗ диагноз «открытоугольная глаукома» выявлен примерно у 70 млн. человек и это заболевание занимает второе место среди патологий, приводящих к полной слепоте. Среди всех больных с глаукомой открытоугольная разновидность выявляется примерно у 70 % пациентов.

Специалисты выделяют 4 разновидности ПОУГ:

• Простая – развивается из-за последствий дистрофических нарушений в трабекулярном аппарате и сопровождается повышением ВГД, ишемией тканей из-за недостаточности кровоснабжения. Прогрессирует медленно. Второй глаз подвергается нарушениям позже, и они проявляются в нем менее выражено.
• Пигментная – провоцируется закупориванием дренажной системы гранулами пигмента, возникающими при разрушении нейроэпителиального слоя радужной оболочки.
• Псевдоэксфолиативная – вызывается возникающими на хрусталике, цилиарном теле, радужке и тканях угла ПК амилоидоподобными отложениями и дистрофическими изменениями. Эта форма ПОУГ вызывает нарушение не только гидродинамики глаза, но и поражает его сосудистую систему. Она проявляется большими показателями офтальмогипертензии, поражает сразу оба глаза и протекает наиболее агрессивно.
• С нормальным (псевдонормальным) давлением – провоцируется сниженной толерантностью зрительного нерва к персональному уровню офтальмотонуса. Отличительной особенностью этой формы ПОУГ является отсутствие ключевых проявлений офтальмогипертензии. Однако при нормальных показателях ВГД выявляются нарушения в полях зрения, гемодинамике, экскавация оптического нерва, спазмы, сосудистые кризы и пр.

Открытоугольной глаукомы: причины и группы риска

ПОУГ относится к патологиям, которые имеют наследственные первопричины с полигенным механизмом наследования. Пусковой механизм ее возникновения и развития еще недостаточно изучен.

Основная причина повышения ВГД – блокада склеральной пазухи. Происходящие изменения провоцируются такими специфическими особенностями как патология или низкая дифференциация или низкая фиксация цилиарной мышцы и склеральной шпоры, сокращение угла наклона лаутова канала. Эти процессы усугубляются с возрастом.

Во время исследований было выявлено, что длительный прием кортикостероидов снижает проницаемость трабекулярной сети и приводит к ухудшению гемодинамики. В итоге диск оптического нерва повреждается из-за офтальмогипертензии.

В процессе развития открытоугольной глаукомы кровообращение в зоне Nervus opticus нарушается из-за сдавления сосудов на фоне повышения ВГД. Патогенез открытоугольной глаукомы заключается в компрессии, гипоксии, ишемии и гибели тканей нерва. Впоследствии эти изменения и приводят к их гибели и развитию слепоты.

Среди людей до 45 лет распространенность ПОУГ составляет 1-2 %, уже к 60 годам показатель повышается в 2 раза.

Риск развития октрытоугольной глаукомы повышается следующими факторами и заболеваниями:

• возраст 60 лет;
• артериальная гипертензия;
• гипотиреоз;
• нарушения глюкокортикоидного обмена;
• сахарный диабет;
• дистрофия радужки;
• гипоталамический синдром;
• псевдоэксфолиативный синдром;
• миопия;
• ранняя возрастная дальнозоркость;
• синдром пигментной дисперсии (СПД, PDS).

Стадии развития

Первичная открытоугольная глаукома любой формы протекает по следующим стадиям:

• Начальная. У больного нет жалоб. Пациенты, профессия которых требует безупречного зрения могут замечать незначительные помехи в центре поля зрения. При проведении исследований выявляются скотомы (выпадение полей зрения), признаки расширения экскавации оптического нерва.
• Развитая.        Симптомы могут оставаться незамеченными. При осмотре глазного дна отмечается экскавация до края диска оптического нерва, носовая граница сужается на 10 и более градусов.
• Далеко зашедшая. Проявляется почти полной краевой экскавацией, обзор ограничивается со всех сторон, зрение становится «трубчатым» и при двухстороннем поражении ориентация в пространстве затрудняется. Если второй глаз не поражается, то пациент замечает существующие преграды только если прикрывает рукой хорошо видящий глаз.
• Терминальная. Зрение утрачивается, у больного может сохраняться ощущение света и место нахождения источника освещения.

Отличие открытоугольной глаукомы от закрытоугольной заключается в длительном отсутствии заметных проявлений. При закрытоугольной форме пораженный глаз беспокоит больного. Он болит, краснеет и эти симптомы становятся поводом для обращения к врачу.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Заболевание длительно никак не дает о себе знать и в этом периоде может выявляться случайно при измерении внутриглазного давления по поводу другого заболевания или во время профосмотра. Субъективные проявления возникают только после поражения 30-40% оптического нерва.

Помните! Открытоугольная глаукома, симптомы которой длительно не обнаруживаются, приводит к необратимым повреждениям и утраченные зрительные функции. Этот факт указывает на важность ранней диагностики и обязательное проведение диспансеризации людей старше 40 лет!

Общие симптомы

• постепенное сужение обзора;
• дискомфортные ощущения, резь, покраснения в глазах;
• ухудшение сумеречного зрения;
• «радужные круги» при взгляде на источник света;
• «сетка» перед глазами;
• затуманенность зрения;
• головная боль с отдачей в надбровные дуги и глазные яблоки при значительном повышении ВГД.

Простая ПОУГ

При этой форме поражаются оба глаза. Появляются следующие проявления:

• затуманенность и мерцание перед глазами;
• при фиксации взгляда на лучах света возникают «радужные круги»;
• снижение аккомодации.

Псевдоэксфолиативная ПОУГ

Отложения амилоиподобного вещества при эксфолиативном синдроме вызывает появление таких изменений:

• депигментация центра радужной оболочки;
• нарушения контуров зрачка;
• дрожание хрусталика во время движения глазных яблок.

При этой форме глаукомы ВГД повышается особенно сильно и заболевание прогрессирует очень быстро.

Пигментная ПОУГ

При осмотре на фоне повышенного офтальмотонуса выявляются отложения гранулы нейроэпителиального слоя радужной оболочки.

ПОУГ нормального давления

При этой форме поражаются оба глаза. Нарушения в них проявляются в разной степени. Показатели ВГД не изменяются.

Диагностика открытоугольной глаукомы

При подозрении на глаукому должны проводиться следующие исследования:

• визометрия с коррекцией и без;
• тонометрия;
• периметрия;
• авторефрактокератометрия;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• пахиметрия.

Результаты исследований помогают диагностировать глаукому. При сомнительных случаях через 2-4 недели обследование проводится повторно.

После постановки диагноза пациенту может назначаться тонография, ОКТ, нагрузочные пробы и суточная тонометрия.

Для коррекции предрасполагающих к ПОУГ заболеваний могут назначаться консультации терапевта, невролога или эндокринолога.

Лечение открытоугольной глаукомы

Для снижения ВГД после подтверждения диагноза необходимо применение капель с гипотензивным эффектом. Вначале на 2 недели назначаются средства на основе простагландинов F-2а (Траватан, Пролатан, Ксалатан или их аналоги).

Через 2 недели проводится повторное обследование для оценки эффективности подобранного препарата. Накануне исследования капли должны закапываться в обычном режиме, поскольку нарушение схемы их применения не даст возможность оценить их эффективность.

Если антиглаукомное средство оказывается недостаточно эффективным, то его заменяют другим или дополняют каплями с иным механизмом действия. Для снижения ВГД могут использоваться ингибиторы карбоангидазы (Трусопт, Дорзопт, Азопт), бета-блокаторы (Проксодолол, Бетоптик, Тимолол) или комбинированные средства (Дорзопт-Плюс, Азарга, Ксалаком и др.).

Важно! Препараты для лечения октрытоугольной глаукомы должны подбираться врачом после исключения возможных противопоказаний. Они должны применяться ежедневно согласно составленному специалистом графику. Самостоятельная отмена или замена капель недопустима!

Кроме антиглаукомных капель больному назначаются курсы приема сосудистых препаратов для нормализации кровообращения и обменных процессов ЦНС. В схему медикаментозной терапии могут включаться диуретики, витаминно-минеральные комплексы, неферментные антиоксиданты, блокаторы кальциевых канальцев.

Важно! Все пациенты с глаукомой должны посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца!

Операция при открытоугольной глаукомы

Если применение 2 препаратов для снижения ВГД оказывается неэффективным, то пациенту рекомендуется хирургическое лечение открытоугольной глаукомы. Такие операции не помогают восстанавливаться зрение, поскольку изменения в зрительном нерве являются необратимыми. Цель из проведения направляется на формирование дополнительных путей для оттока жидкости.

Методика хирургического лечения при открытоугольной глаукоме определяется в зависимости от результатов обследования. В зависимости от показаний могут проводиться такие виды операций:

• лазерная иридэктомия;
• лазерная трабекулопластика;
• синустрабекулоэктомия
• непроникающая глубокая склерэктомия;
• трабекулэктомия;
• синусотомия

Вмешательства могут выполняться при помощи лазера или скальпеля.

В послеоперационном периоде на протяжении 10 дней пациенту рекомендуется избегать попадания воды на операционную рану, не тереть глаза, спать на противоположном по отношению к прооперированному глаза боку, ограничивать физическую активность и вовремя принимать назначенные врачом препараты. Из рациона должны исключаться соленые и маринованные блюда, алкогольные напитки.

Проведение антиглаукоматозной операции не исключает повышения ВГД в будущем. Для его снижения могут вновь назначаться устраняющие офтальмогипертонус капли. После завершения реабилитационного периода (примерно через 5-6 недель) проведение контрольных обследований у врача рекомендуется не менее 2 раз в год.

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

ПОУГ протекает более легко чем закрытоугольная глаукома. Она лучше поддается лечению. Прогноз открытоугольной глаукомы, лечение которой было начато на ранних стадиях благоприятен и для жизни, и для сохранения работоспособности. При значительном ухудшении зрения пациенту присваивается группа инвалидности.

Методик специфической профилактики ПОУГ не существует. Для ее раннего выявления рекомендуется после 40 лет проводить профилактические обследования у офтальмолога не менее 1 раза в год.

Цены на лечение

Стоимость лечения открытоугольной глаукомы зависит от методик, которые будут применяться для устранения офтальмогипертонуса. С ценами на операции можно ознакомиться в предоставленных на сайте прайсах. Точную стоимость лечения можно узнать после проведения консультации офтальмолога и диагностики. Записаться на прием к врачу в удобное для вас время вам помогут операторы нашего контакт-центра.

Автор статьи: Миронов А. В.