Операция витрэктомия

Хирургическое вмешательство с целью удаления стекловидного тела, зачастую, единственный выход сохранить пациенту зрение, когда другие методы бессильны. Это перспективное направление современной офтальмологической хирургии, широко применяемое во всем мире.

Кратко о витрэктомии

До недавнего времени многие заболевания глазного дна трудно поддавались лечению. Доступ к органам заднего отрезка глаза осложнен особенностями их анатомического расположения, что представляло проблему как для транспортировки лекарств, так и для прямых манипуляций хирурга. Операция витрэктомии позволила решить эти сложности, сделать возможным и эффективным лечение сетчатки и других прилегающих структур даже в самых безнадёжных случаях.

Манипуляция представляет собой последовательность действий, в результате которых частично или полностью удаляется стекловидное тело (витреум) – прозрачная гелеобразная субстанция, определяющая форму глазного яблока и оказывающая необходимое давление на сетчатку.

Убирая витреум, врач получает доступ к органам глазного дна, что позволяет операбельно устранить то или иное заболевание, после чего вместо извлеченного стекловидного тела в глазную полость помещается один из искусственных аналогов.

Имплантируемое вещество должно создать определённое давление, необходимое для правильного сращения ретины и полного прилегания к сосудистой оболочке, обеспечивающей сетчатку кислородом и питательными веществами.

Операция витрэктомии является малоинвазивной процедурой, предусматривающей минимальное проникновение внутрь глазного яблока. В случае неполного удаления витреума она подразделяется на переднюю и заднюю.

Показания

Большинство причин, по которым проводится операция витрэктомии, связаны именно с заболеваниями сетчатки, а именно:

• разрывы ретины;
• появление участков тракционного натяжения, обусловленных высоким риском появления разрывов или отслойки сетчатой оболочки;
• возрастная макулярная дегенерация;
• увеит;
• отслоение сетчатки.

Однако существуют и другие показания, связанные с дегенеративными изменениями самого витреума или по иным причинам:

• гемофтальм (обширные или рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, не поддающиеся консервативной терапии);
• травмирующие ранения витреума, характеризующиеся образованием рубцовой ткани, тракций;
• обширное помутнение стекловидного тела;
• подвывих или вывих искусственного хрусталика в витреальную полость;
• извлечение инородного тела;
• пролиферативная ретинопатия тяжёлой степени, обусловленная неоваскуляризацией, разрастанием фиброзной ткани;
• деструкция витреума (в последней стадии).

Противопоказания

Есть определённые ограничения, по которым операция витрэктомии может быть отложена или не проводится совсем. В первом случае это могут быть невылеченные инфекционные заболевания глаз, ОРВИ, грипп, некоторые хронические патологии организма в острой фазе. При стабилизации общего состояния с разрешения врача операция становится возможной.

Однако в ряде случаев, хирургия противопоказана, например, при:

• индивидуальной непереносимости используемых препаратов или материалов;
• выраженных нарушениях гемодинамики;
• тяжёлых заболеваниях зрительного нерва;
• отсутствии реакции на свет и другие раздражители;
• наличии активной ретинобластомы или хориоидальной меланомы глаза.

Подготовка

Операция витрэктомии – это сложное микрохирургическое вмешательство, требующее особой осторожности и большого клинического опыта. Поэтому пациент, которому она показана, может быть уверен в том, что доверяет своё зрение высококвалифицированным специалистам, умеющим правильно и безопасно осуществить оперирование такого уровня.

Однако перед хирургией больному необходимо пройти комплексное диагностическое обследование (визометрия, тонометрия, биометрия, оценка состояния заднего отрезка глаза и пр.), сдать анализы и получить консультации узких специалистов. Лабораторное исследование в обязательном порядке включает: ОАК, ОАМ, реакцию на свёртываемость крови, ВИЧ, гепатит, ЭКГ, ФЛГ. Это нужно для того, чтобы учесть имеющиеся особенности состояния здоровья и осуществить манипуляцию с минимальными рисками.

Заранее также решается, какой именно состав будет использоваться в качестве заменителя витреума. К этим веществам предъявляются особые требования, касающиеся гипоаллергенности,  прозрачности, стабильности и долговечности. Такие аналоги стекловидного тела как солевые растворы и газовоздушные смеси, постепенно замещаются в витреальной полости собственной внутриглазной жидкостью, поэтому не нуждаются в специальном устранении. Силиконовое масло используется в качестве тампонирующего вещества не более 4 месяцев, а искусственные полимеры – только 7-10 дней, после чего их удаляют.

Операция витрэктомии, в большинстве случаев, не требует обязательной госпитализации.

Процедура выполняется амбулаторно, с использованием капельной анестезии. В тот же день пациент может покинуть больницу.

Этапы операции

Во время оперирования пациент находится в сознании, но не чувствует боли, хотя не исключается некоторый дискомфорт. Все показатели жизнеобеспечения (АД, ЭКГ, пульс) внимательно контролируются.

После обезболивания в оперируемый орган устанавливается векорасширитель, после чего врач может приступать к хирургии.

В склере выполняют три микропрокола менее 0,5 мм, через которые устанавливают троакары – проводники для используемых в ходе операции инструментов.

Один порт предназначен для введения в глазную полость вискоэластика – вещества, защищающего внутренние глазные структуры. Другой троакар нужен для видеокамеры, которая также внедряется в витреоретинальную полость и позволяет хирургу отслеживать свои действия на мониторе.

Третий порт – проводник для витреотома. Это специальный высокоскоростной инструмент, иссекающий повреждённые ткани стекловидного тела и осуществляющий их аспирацию. После удаления витреальных масс хирург осуществляет необходимые действия по восстановлению сетчатой оболочки: устраняет рубцы и фиброзные тяжи, фиксирует места разрывов или отслойки при помощи лазерной коагуляции.

После завершения всех манипуляций с ретиной её необходимо стабилизировать на определённое время для полноценного заживления и восстановления всех функций. Для этого вместо удалённого стекловидного тела вводят один из его заменителей. Затем весь инструментарий убирают, на микроразрезы накладывают саморассасывающиеся швы.

Вся операция витрэктомии длится от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести патологии.

Восстановительный период

Хирургическое вмешательство заканчивается наложением стерильной повязки на зрительный орган. Снять её может только врач, самостоятельно это делать нельзя.

Насколько успешно восстановится зрение после операции, зависит от разных факторов. Наибольшее значение имеет степень тяжести офтальмологического заболевания и состояние глаз, однако немаловажным является соблюдение всех предписаний врача в период реабилитации.

В раннем постоперационном периоде пациентам нередко показано лежать на животе лицом вниз по 45 минут каждый час. Это необходимо для создания нужного давления на расправленную сетчатку тампонирующим составом и более надёжной фиксации.

На следующий день после хирургии пациент проходит первый осмотр. В дальнейшем важно регулярно посещать офтальмолога (не реже 2 раз в год) и проводить диагностику. Это позволит контролировать состояние глаз, вовремя выявлять возможные осложнения.

В первые несколько дней пациенту запрещено:

• водить автомобиль;
• прикасаться к глазам, тереть их;
• совершать активные физические действия: бегать, прыгать и т.д.;
• поднимать тяжести;
• работать с гаджетами.

В это время показан приём глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов, чтобы избежать возможного воспаления или инфицирования.

Следует также избегать перегрева, переохлаждения, защищать глаза от ультрафиолета. По мере восстановления глазных структур и улучшения зрительной остроты врач постепенно отменяет ограничения. Реабилитация может длиться от недели до нескольких месяцев.

Осложнения

Операция витрэктомии, как и любое другое хирургическое вмешательство, сопряжена с некоторыми рисками, которые маловероятны, но полностью не исключены. К ним относят:

• развитие гемофтальма;
• попадание в глазную полость инфекции;
• образование рубцов;
• отслоение ретины;
• повышение ВГД (особенно у тех, кто страдает глаукомой);
• катаракта.

Возникновение или прогрессирование последней считается одним из самых частых осложнений витрэктомии, однако механизм установления причинно-следственной связи  этих процессов остаётся до конца не выясненным.

Если после проведённого оперирования у пациента длительное время наблюдаются такие симптомы как: жжение, зуд, отёк, повышенная слезоточивость, выделения, замутненное зрение, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Цены

Конечная стоимость витрэктомии зависит от сложности предстоящей манипуляции, состояния зрительных органов, квалификации микрохирурга и др. С учётом этих условий итоговая сумма расходов на операцию колеблется от 54000 до 145000 рублей.

Автор статьи: Миронов А. В.