Замена искусственного хрусталика

Замена искусственного хрусталика глаза проводится достаточно редко, и для этого должна быть очень веская причина. Решение принимает офтальмохирург, взвешивая потенциальные риски и пользу от вмешательства.

Что такое искусственный хрусталик

При помутнении нативного (природного) хрусталика свет, несущий информацию к сетчатке, не достигает глазного дна и не фокусируется в должной степени. Пациент жалуется на прогрессирующее ухудшение зрения – «туман» перед глазами, у него диагностируют катаракту.

Для решения проблемы применяют операционное лечение – удаление отслужившего свой срок, помутневшего естественного хрусталика и установка на его место искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Она представляет собой оптическое устройство определенной диоптрийности (оптической силы), соответствующей зрительной системе пациента.

Благодаря имплантации искусственного хрусталика после операции удаления катаракты у больного появляется возможность полноценного восстановления зрительных функций.

 Если вместо природного хрусталика ИОЛ не ставить, качество зрения оставит желать лучшего – пациент сможет видеть только очень крупные предметы, не детализируя их. Недоступны будут чтение, просмотр телевизора, распознавание лиц людей.

Причины замены искусственного хрусталика глаза

При подготовке пациента к операции по замене природного хрусталика при катаракте всегда говорят, что искусственная интраокулярная линза имплантируется раз и навсегда. Тем не менее, встречаются ситуации, при которых требуется ее замена.Это – те состояния глаза, при котором дальнейшее использование линзы опасно или невозможно.

Причины, по которым заменяют ИОЛ, можно разделить на 4 группы:

1. Внутриоперационные осложнения, ведущие к повреждению задней капсулы и выпадению стекловидного тела. Происходит это на фоне сложных случаев ФЭК, особенностей проведения вмешательства, не вполне правильного выбора модели ИОЛ.
2. Дистрофические изменения внутри глаза, ведущие к смещению искусственного хрусталика – слабость связочного аппарата. Нестабильная внутри глаза ИОЛ периодически контактирует с роговицей или радужкой, что вызывает дистрофические процессы, вторичную глаукому, воспаления – увеиты, кровоизлияния в переднюю камеру – гифемы.
3. Посттравматические повреждения. При контузии, тупой травме головы или глаза ИОЛ может сместиться в стекловидное тело. Помимо низкой остроты зрения, в этих случаях есть риск развития вторичной глаукомы, что и обуславливает необходимость замены искусственного хрусталика глаза. При проникающих ранениях ИОЛ также может значительно смещаться или выпадать в рану.
4. Изменения структуры самого искусственного хрусталика, биодеструкция. Это может быть глистенинг – образование мелких вакуолей в ИОЛ, ее помутнение, отложение солей, изменение цвета. Как правило, эти изменения крайне редки – около 0.05% случаев имплантации. К этой же группе причин относят и сколы, повреждения искусственной линзы при выполнении лазерной дисцизии – хирургии вторичной катаракты.

При смещении ИОЛ замена искусственного хрусталика глаза показана не всех случаях, иногда принимают решение о подшивании уже стоящей ИОЛ к радужке.

Можно ли повторно заменить хрусталик

Замена искусственного хрусталика глаза не выполняется по желанию пациента. Необходимость подобного шага вызвана вескими причинами – снижением зрения из-за смещения линзы или ее деструкции, развития осложнений - вторичной глаукомы, токсического иридоциклита и пр.

Хирурги знают, что каждое последующее интраокулярное вмешательство может сопровождаться гипертрофированной иммунологической реакций и приводить к выраженному неинфекционному (асептическому) воспалению. Тем не менее, подобные операции выполняют, взвешивая все «за» и «против» и исключительно по медицинским показателям.

Субъективное недовольство пациента качеством зрения, цветовосприятием, бликованием линзы или другими зрительными погрешностями не является основанием для замены искусственного хрусталика глаза.

Если в послеоперационном периоде зрение ухудшается, необходимо пройти полный осмотр у офтальмолога: возможно, снижение зрительных функций связано не с ИОЛ, а с состоянием других глазных структур и подлежит консервативному или лазерному лечению.

Современные модели ИОЛ и срок их службы

В настоящее время в катарактальной хирургии используют 2 типа интраокулярных линз: жесткие, из полиметилметакрилата - ПММА, и мягкие, или эластичные (из силикона, гидрогеля, акрила).

В теории срок службы ИОЛ неограничен, но в практике встречаются случаи изменения структуры линзы, ее помутнения и пр.

К этому могут приводить:

• особенности производства или нарушения технологии синтеза полимерных материалов;
• погрешности в обработке полимеров;
• особенности упаковки и хранения искусственных хрусталиков;
• глазные заболевания;
• лекарственные препараты, которые использовались в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Процент подобных изменений крайне низкий и находится под пристальным вниманием офтальмологического сообщества, точные причины деструктивных изменений в ИОЛ дискутируются.

Ход операции повторной замены ИОЛ

Замена хрусталика глаза относится к хирургии высокого класса - реконструктивной, так как в каждом отдельном случае может потребовать от микрохирурга владением всех методик полостной офтальмохирургии. Применяют техники витрэктомии – удаления стекловидного тела, иридопластики – восстановления радужки, шовной фиксации интраокулярной линзы.

Нет единого хода операции во всех случаях замены хрусталика глаза. Так, например, при интраоперационном повреждении задней капсулы и дислокации ИОЛ линза разворачивается внутри глаза, образуются синехии – спайки, фиброзноизмененяется задняя капсула. Просто развернуть ее и поставить на место – это называется репозиция – технически невозможно и хирургвыполняет субтотальную витрэктомию – удаляет часть стекловидного тела со «старой» ИОЛ, разрушая спайки, имплантирует «новую» в заднюю камеру и подшивает ее к радужке.

В сложных случаях травматического смещения линзы замена искусственного хрусталика глаза сопровождаетсяиридопластикой – восстановлением радужки, формированием зрачка, витрэктомией. При дистрофических процессах в роговице и ее помутнении - выполняется кератопластика – замена роговицы.

Модель ИОЛ, способ ее фиксации, ход и объем операции определяет офтальмохирург, в ряде случаев – врачебный консилиум. Выполняют подобные вмешательства специалисты высокого профессионального уровня.

Период восстановления

Замена хрусталика глаза во всех случаях – операция довольно травматичная, которая требует относительно большого разреза глазного яблока (1-2 см) и заканчивается наложением роговично-склерального шва. Период реабилитации занимает 3 - 6 месяцев.

На протяжении этого времени запрещены физические нагрузки: наклоны, подъемы тяжестей свыше 3-5 кг, прыжки и пр.

Медикаментозное лечение назначается сроком 1-2 месяца. Это – антибиотики, стероидные противовоспалительные средства в форме глазных капель, кератопротекторы - гели.

Терапия может дополняться гипотензивными каплями при транзиторном подъеме внутриглазного давления. В осложненных случаях может потребоваться инъекционное введение ЛС, парабульбарное (под глазное яблоко), внутримышечное или внутривенное.

В течение периода реабилитации необходимо находиться под наблюдением офтальмолога, тщательно соблюдать все его рекомендации и сроки осмотров.

Автор статьи: Миронов А. В.