Содержание:
Общие сведения
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Осложнения
Профилактика
Цены на лечение

Патологическое смещение биологической линзы – одна из причин утраты четкого зрения. Лечение в этом случае предусматривает оптическую коррекцию или оперирование в зависимости от степени тяжести патологии и физического состояния пациента.

Общие сведения

Хрусталик расположен за зрачком, между радужной оболочкой и стекловидным телом. Его местоположение фиксируется связками цилиарного тела, размещёнными по периметру линзы. Силами натяжения/расслабления этих мышц достигается важнейшая функция хрусталика – аккомодация (способность к фокусированию взгляда на разном расстоянии).

Вывих и подвывих хрусталика

Если происходит ослабление цинновых связок или их разрыв, то расположение биолинзы становится нестабильным. Под действием определённых факторов может возникнуть частичное (подвывих) или полное (вывих) смещение. При этом пациент в значительной степени теряет зрение, сопровождающееся другими признаками нездоровья глаз.

Вывих хрусталика требует обязательного своевременного лечения, поскольку велик риск развития серьезных осложнений, наихудшим из которых является слепота.

Причины

Эктопия биолинзы имеет несколько вариантов этиологии в анамнезе. Большую роль в этом играет генетическая предрасположенность. Статистика показывает, что при неблагоприятном наследовании генетические мутации обнаружены более чем у 80% пациентов. При этом наибольшая вероятность возникновения патологии существует у лиц с синдромом Марфана, Книста, Элерса-Данлоса. Эти заболевания сопровождаются функциональной недоразвитостью цинновых волокон или их частичным отсутствием (обусловлено генетическим дефицитом фибриллина, семиальдегидсинтазы, сульфитоксидазы и др. веществ).

Патологию вызывают некоторые аномалии внутриутробного развития, например, амниотические тяжи. Характерным признаком является аплазия ресничного пояска, т.е. отсутствие связок.

Другая распространённая причина – травматическое повреждение. На долю этого вида этиологии приходится 33% клинических случаев. Проникающее ранение глаза или тупая травма приводит к механическому разрыву цинновых мышц, удерживающих хрусталик.

Эктопия как результат травмирования часто выявляется не сразу, а по прошествии нескольких месяцев или даже лет. Вывих хрусталика, в этом случае, может быть незначительным без существенной утраты зрительной остроты.

Дислокации биолинзы нередко предшествуют хронические воспалительные заболевания глаз: увеит, иридоциклит и др., а также имеющиеся нарушения рефракции высоких степеней, катаракта.

Патогенез

В основе развития патологии, обусловленной генетической мутацией, находятся нарушения белкового обмена, из-за чего связочный аппарат не имеет достаточной упругости и прочности. Такие мышцы не способны надёжно удерживать биолинзу. При частичном их разрыве (с одной стороны) фиксация хрусталика, в большинстве случаев, остаётся достаточной (нет отрыва от точки опоры, но присутствует отклонение или поворот относительно зрительной оси) благодаря пристеночным слоям витреума. Вывих хрусталика предполагает полную (свободную) дислокацию в витреальной полости кпереди или кзади.

При катаракте значительно выражены структурные трансформации как самой биолинзы, так и капсулы, в том числе в тех зонах, где находятся места прикрепления цинновых волокон. Это негативным образом сказывается на всём связочном аппарате, нарушая его функциональность.

Дальнозоркость высокой степени характеризуется продольным увеличением глазного яблока, сопряжённым с излишним растяжением  ресничного пояска. В результате даже незначительная нагрузка может привести к его повреждению или разрыву.

Патологические процессы, связанные с постепенной дисфункцией цинновых связок – неотъемлемая часть возрастных изменений. Поэтому эктопия часто диагностируется у людей преклонного возраста без учёта принадлежности к полу.    

Классификация

По этиологическому признаку вывих хрусталика трактуется как врождённый или приобретённый. К числу первых относятся те виды, которые формируются у плода, находящегося ещё в материнской утробе и имеющиеся при рождении. Приобретённая эктопия – результат неблагоприятного влияния внешних и внутренних факторов, из-за которых здоровый от рождения глаз (глаза) приобретает признаки развивающейся патологии.

Дислокация оптической среды также может быть неполной (сублюксацией) и полной (люксацией). Первый вариант встречается чаще. В этом случае патология классифицируется от 1 до 3 степени тяжести в зависимости от соотношения числа отсутствующих (разорванных) связок к количеству оставшихся. 

Люксация биологического окуляра предполагает её абсолютную подвижность.

Патологический сдвиг происходит кпереди или кзади. В первом случае речь идёт о дислокации в переднюю или заднюю глазную камеру. Такое положение биолинзы может иметь очень опасные последствия, поскольку образуется сдавливание радужной оболочки, стимулирующее острое воспаление. Дислокация приводит также к резкому росту ВГД, т.к. перекрывается естественный отток внутриглазной жидкости.

Смещение кзади говорит о вывихе в сторону витреума. Чаще всего это сублюксация, односторонняя или симметричная. При этом хрусталик может сохранять прозрачность, что позволит не ухудшить зрение. Полная эктопия при такой дислокации наблюдается редко.

Существует также мигрирующий тип, при котором прозрачное тело небольших размеров свободно перемещается от витреума к радужке и обратно в зависимости от изменения положения тела. При этом в глазу ощущается сильная боль.

Симптомы

Если вывих хрусталика незначительный, то пациент, зачастую, может долгое время не ощущать каких-либо признаков зрительного дискомфорта. Однако чаще происходит по-другому. Клиническое проявление патологии, в первую очередь, сказывается на качестве зрения.

При врождённом патогенезе отмечается выраженное помутнение глаза, зрительная функция снижена до светоощущения. Наследственный вид патологии может проявиться не сразу, а по мере взросления. При этом наблюдается неуклонное снижение аккомодирующей способности, сопровождающееся приступами головной боли, быстрой утомляемостью глаз.

Отличительным признаком сдвига оптического тела является иридодонез – дрожание радужки.

Это происходит вследствие возникновения другого характерного явления – факодонеза, т.е. дрожания смещённого хрусталика. Последний оказывает прямое контактирующее действие.

Иридодонез несложно увидеть без специальных инструментов, если разрыв связок обусловлен вывихом хрусталика в область витреума. В иных случаях, когда факодонез не влияет на радужку, необходимо более тщательное обследование.

Клиническая картина эктопии включает также разные параметры глазных камер. Передняя становится меньше при увеличенных размерах задней. Патология часто сопровождается тупой болью в области глазниц, покраснением, отёком конъюнктивы. Чёткость видения значительно снижена, наблюдается двоение предметов и иные искажения. Нередко развивается астигматизм, вторичная факотопическая глаукома.

Диагностика

Выявить характерную для патологии симптоматику помогают различные инструментальные методы, позволяющие оценить тяжесть состояния зрительного органа, особенности патогенеза. Однако уже при первом визуальном осмотре офтальмолог может увидеть локальное помутнение переднего глазного сегмента. Характерное дрожание радужки или хрусталика видно при тестировании с помощью щелевой лампы или бокового источника света.

Дополнительно назначаются:

  • тонометрия (бесконтактная), измеряющая уровень ВГД. Значительное превышение офтальмотонуса фиксируется при полном перекрытии люксированной биолинзой дренажной системы глаза;
  • визометрия, определяющая остаточную зрительную остроту;
  • биомикроскопия, выявляющая состояние глазного дна, оптических сред, конъюнктивного мешка. В последнем часто видны кровоизлияния, если вывих хрусталика вызван травматическим поражением;
  • гониоскопия, необходимая для оценки состояния передней глазной камеры. Для дислокации биоокуляра характерно уменьшение переднекамерного объёма в сравнении с нормальными величинами;
  • УЗИ, позволяющая диагностировать смещение, его направление, степень тяжести (при полном отрыве от мышечных опор хрусталик приобретает форму шара);
  • ОКТ, предоставляющая наиболее полную визуальную информацию о характере повреждения цинновых связок, положении люксированной оптической среды. На основе этих данных врач определяет подходящий метод лечения;
  • Ультразвуковая биомикроскопия, использующаяся в диагностике врождённых форм патологии или в случаях, когда осмотр передней камеры глаза затруднён.

При эктопии, спровоцированной глазной травмой, проводится рентгенографическое исследование орбит в двух проекциях.  

Лечение

Бесплатная консультация по телефону у офтальмолога

Подвывих хрусталика незначительной степени можно лечить консервативными способами. Однако выбор такой терапии должен основываться на точных данных предварительной диагностики, подтверждающей несколько важных аспектов:

  • чёткость зрения изменена незначительно, дальнейшего ухудшения не происходит;
  • офтальмотонус остаётся в пределах нормы (не растёт);
  • отсутствуют патологические трансформации, воспаления глазных структур (роговицы, радужки, хрусталика, витреума).

В этом случае больному показана очковая или контактная коррекция. Способ позволяет устранить рефракционные нарушения в большей степени, восстановив тем самым зрительную остроту. Однако при использовании очков нередко возникает анизометропия – состояние, при котором рефракция одного глаза становится сильнее другого. Тогда предпочтительнее использование контактных линз, устраняющих этот нежелательный эффект.

Дополнительно к оптической коррекции может назначаться курсовое использование миотиков для стабилизации размеров зрачка (при его расширении возможно дальнейшее смещение биолинзы).  

После назначенной терапии больному нужно регулярно посещать офтальмолога и проходить диагностическое обследование.

Хирургическое вмешательство по устранению частичной дислокации оптической среды в обязательном порядке показано при:

  • сдвиге в переднюю камеру;
  • мигрирующем типе патологии;
  • возникновении глаукомы.

Люксация хрусталика также устраняется только операбельным путём.

Во всех случаях наблюдается динамическая потеря зрения.

Операционное лечение подразумевает удаление биологической линзы через разрез роговицы или ресничного тела и замену её на искусственный хрусталик (ленсэктомию).

Основная операция нередко дополняется витрэктомией, в ходе которой частично или полностью удаляется стекловидное тело и замещается вискоэластиком. Это позволяет предотвратить формирование витреокулярных тракций, обеспечить надёжное фиксирование имплантируемой ИОЛ.

При имеющейся катаракте удаление оптического тела проводится методом ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. При этом все мельчайшие частички хрусталиковых масс и эпителия тщательно вымываются, после чего выполняется интеграция протеза.

Имплантация ИОЛ осуществляется интрасклерально или интракорнеально с применением высокотехнологичных шовных технологий, прочно удерживающих линзу на месте. После завершения манипуляции назначается курс антибактериальной терапии и кортикостероидов для исключения возможных осложнений.

В некоторых случаях возможен возврат на место естественной линзы, но только при целесообразности её хирургической фиксации с условием сохранения стабильного полного функционала.

Осложнения

Вывих хрусталика опасен, прежде всего, запоздалой диагностикой и лечением, когда в глазных структурах наблюдаются значительные нарушения, грозящие полной потерей зрения.

Наиболее серьезные последствия имеет дислокация в переднюю камеру. Нарушенная циркуляция внутриглазной жидкости создаёт условия для развития глаукомы, от которой могут безвозвратно пострадать сетчатка и зрительный нерв. Худшим сценарием развития событий, в этом случае, будет слепота.

Другими возможными осложнениями являются:

  • ретинит, иридоциклит и др. воспалительные заболевания;
  • разрывы, отслойка ретины;
  • заворот радужки;
  • грыжи витреума;
  • неврит зрительного нерва.

Существует определённый риск тяжёлых послеоперационных последствий, т.к. микрохирургия глаза считается сложным видом и требует предельного внимания и большого опыта хирурга. Конечно, такие случаи возникают нечасто, поскольку операции такого рода проводятся лучшими витреоретинальными хирургами с использованием самого точного оборудования. Тем не менее, нельзя полностью исключать возможное снижение остроты зрения, развитие вторичной катаракты и др. осложнений.

Профилактика

Специальных мер по предотвращению возникновения эктопии не выработано. Однако, людям, имеющим склонность к развитию патологии, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога и вовремя прибегать к лечению.

Среди общих рекомендаций следует уделить внимание защите глаз на производстве или в иных небезопасных условиях. Для этого используются специальные очки или маски.

Цены на лечение

Операция ленсэктомии на одном глазу стоит от 40000 рублей. Факоэмульсификация катарактального хрусталика и имплатацией ИОЛ в зависимости от особенностей операции и вида протеза может обойтись от 45000 до 115000 руб. В каждом конкретном случае итоговая сумма расходов на лечение определяется индивидуально, исходя, прежде всего, из категории сложности оказываемых услуг.


 

Автор статьи: Миронов А. В.