Острый приступ глаукомы

Клетки цилиарного тела вырабатывают внутриглазную жидкость, напоминающую по составу плазму крови, но с меньшим содержанием белка. Образованная жидкость поступает сначала в заднюю камеру глаза, затем сквозь зрачковое отверстие в переднюю камеру. Излишний объем всасывается через трабекулярную сеть в углу, расположенный между радужной оболочкой и роговицей. Усиленная секреция, нарушение оттока влаги приводит к развитию глаукомы.

Глаукома – это патологическое состояние, характеризующееся повышением внутриглазного давления вследствие нарушения циркуляции влаги внутри оптической системы. Опасность заключается в давлении на зрительный нерв и нарушении функций глаза.

Определение острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы является опасным офтальмологическим состоянием, при котором резко возрастает давление внутри глаза, приводящее к слепоте.

Обычно диагностируется при остроугольной форме, так как происходит полное или частичное закрытие пути оттока радужкой. Отличие закрытоугольной глаукомы от острого приступа глаукомы заключается в стремительном прогрессировании клинической картины.

Провоцирующие факторы

Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, в особенности у лиц с предрасположенностью к нестабильному артериальному давлению.

Одним из факторов является резкое расширение зрачка, например, при переходе с улицы в темное помещение или использование медикаментов, вызывающих мидриаз. В анамнезе пациент не редко указывает на физические нагрузки, прием большого объема жидкостей незадолго до приступа.

Длительный наклон головы вниз (шитье, использование смартфона, работа с мелкими деталями) вызывает физиологическое обмеление передней камеры, что повышает опасность развития неотложного состояния.

Симптомы острого приступа глаукомы

• тяжесть и дискомфорт внутри глаза;
• распирающие боли на пике приступа, распространяющиеся на окружающие ткани со стороны поражения;
• снижение зрения, туман;
• глаз становится твердым;
• краснота (глубокая инъекция сосудов);
• появление радужных кругов перед глазами;

К общим симптомам относят тошноту, рвоту, слабость.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы

Нередко ощущения резкого повышения ВГД маскируются под мигрень, ночной приступ может быть определен как патология сердца или гипертонический криз. Отличить помогут местные признаки острого приступа глаукомы: помутнение роговицы, широкий зрачок, покраснение глаз, «каменное» глазное яблоко.

​Неверная трактовка симптоматики на догоспитальном этапе привет к упущению времени, необходимого для своевременной помощи.

Острый приступ глаукомы дифференцируется с иридоциклитом и конъюнктивитом. Отличием от острого иридоциклита будет то, что зрачок в последнем варианте сужен и неправильной формы, боль умеренная, острота зрения снижена незначительно или в норме.

При конъюнктивите отсутствует болевой синдром, зрачок нормального диаметра, присутствует гнойное отделяемое.

Как себя вести?

В первую очередь не стоит паниковать и вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя самостоятельно садиться за руль, лучше попросить близких отвезти в ближайшее медицинское учреждение, если врач будет ехать больше 30 минут.

До приезда рекомендуется сделать ножные ванночки, поставить горчичники, чтобы снизить давление.

Диагностика

• внутриглазное давление повышено больше 70 мм. рт. ст. или индивидуальной нормы;
• при пальпации глаз твердый, но безболезненный;
• при остром приступе глаукомы зрачок расширен;
• снижение остроты зрения;
• роговица мутная, отечная, может присутствовать зеленый оттенок зрачка;
• уменьшение размера передней камеры глаза;
• снижение чувствительности роговицы.

Острый приступ глаукомы: неотложная помощь

Цель медицинских манипуляций – снижение внутриглазного давления, нормализация кровоснабжения, снятие отека.

Пилокарпин местное применение 1% раствор один раз в 15 минут, 4 раза. Потом 5 раз в день. Ацетазоламид внутрь 500 мг. Внутривенно вводится маннитол, сильный осмотический диуретик, 20% с дозировкой 2 грамма на 1 килограмм веса пациента. Подкожно вводят промедол при сильной боли. Пациент остается в стационаре под наблюдением, если в течение 24 часов состояние не улучшилось, показано хирургическое лечение.

Острый приступ глаукомы: лечение

При неэффективности консервативного лечения, больному назначают лазерную иридотомию.

Лазерная иридэктомия – современная хирургическая микрооперация, направленная на формирование дополнительных путей оттока внутриглазной влаги на периферии радужки.  

Операция проходит под местной анестезией (используется раствор лидокаина) в течение 20-30 минут. После установления гониолинзы, которая направляет фотонный поток в нужную зону, проводится перфорация радужки. Удачным завершением процедуры будет появление тока жидкости в передней камере с последующей нормализацией локализации радужки. В послеоперационном периоде рекомендуется использование противовоспалительных капель в течение нескольких дней в качестве профилактики инфекционного процесса.

Особенностью операции является отсутствие необходимости в повреждении тканей механическим путем, соответственно по окончанию швы не накладываются. Редко встречаются осложнения и побочные явления, отсутствуют болевые ощущения.

Для недопущения повторного случая пациенту выписывают гипотензивные капли и рекомендуют больше отдыхать, ближайшие 6 месяцев не заниматься спортом, вести правильный образ жизни. Период полного восстановления занимает в среднем 7-10 дней. 

Автор статьи: Миронов А. В.