Эпиретинальная мембрана. Причины. Симптомы. Лечение
Эпиретинальная мембрана – патология, называемая по-другому целлофановой макулопатией. Над макулярной областью появляется тонкая пленка, которая представляет собой рубцовую ткань, лишенную собственных сосудов. Она стягивает сетчатую оболочку с образованием складчатости, вследствие чего ухудшается зрение. Эпиретинальную мембрану чаще всего находят у людей старше 60 лет.
Причины возникновения эпиретинальной мембраны
Эпиретинальная мембрана нередко возникает у пациентов, которые уже имеют офтальмологические заболевания. К их числу относят:
- диабетическую ретинопатию;
- закупорку сосудов сетчатки тромбом;
- некоторые травмы;
- отслойку стекловидного тела или сетчатой оболочки.
Запустить начало эпиретинальной мембраны может воспаление. Но чаще всего точную этиологию эпиретинальной мембраны установить не удается. В ее составе можно найти пигментоциты, частички стекловидного тела, коллагеновые волокна, фиброциты, макрофаги и т.д. Если причинный фактор остался неопределенным, то принято связывать заболевание с возрастными изменениями.
Эпиретинальная мембрана может стартовать в послеоперационном периоде после лечения катаракты, лазерной коагуляции сетчатки. Определенный риск существует при воздействии на ткани лазером или холодом.
Патогенез
Изучение патогенеза эпиретинальной мембраны до сих пор остаётся актуальным вопросом офтальмологии. Понимание механизмов развития эпиретинальной мембраны может помочь предотвратить грубые структурные изменения тканей и сохранить зрение. Считается, что синтез эпиретинальной мембраны запускается благодаря фиброзным астроцитам. Они появляются в стекловидном теле в результате микроповреждений витреоретинальных структур. Пролиферация клеток приводит к появлению складок на сетчатой оболочке, развитию тракционного натяжения. Конечным этапом патогенеза эпиретинального фиброза считается надрыв сетчатки и ее отслоение.
Группы риска
Формирование эпиретинальной мембраны может быть связано с наличием:
- диабетической ретинопатии;
- отслойки сетчатки или ее разрыва в прошлом;
- в анамнезе оперативного вмешательства на глазах;
- воспалительного процесса.
Если данных за отягощенный анамнез нет, то эпиретинальную мембрану называют идиопатической (то есть возникшей по неизвестным причинам).
Симптомы эпиретинальной мембраны
Так как фиброзная пленка появляется над макулой, то все проявления преимущественно касаются центрального зрения. Чаще всего поражение одностороннее. Оба глаза поражаются не более, чем в 20% случаев. При этом на разных глазах стадия патологии может быть разной. По клинике специалисты выделяют первичную и вторичную форму эпиретинальной мембраны – в зависимости от того, есть ли другие патологии зрения.
Диагноз нередко ставится случайно во время профилактического осмотра или посещения окулиста по другому поводу. Ведь заболевание имеет длительный латентный период, когда еще нет клинических проявлений. Одним из первых симптомов считается туман перед глазами, страдает центральное зрение. Далее для патологии характерно появление искажения картинки, что объясняется складчатостью внутренней оболочки глазного яблока, эктопией центральной ямки, повышенной плотностью ткани.
При распространении патологического процесса неминуемо возникает отек тканей. Он в дальнейшем приводит к дефектам и отслойке ткани. Это сопровождается возникновением фотопсий и метаморфопсий. При разрыве сосудов сетчатой оболочки больные отмечают мелькание мушек перед глазами, постоянно хочется протереть глаза. Если произошла полная отслойка, то зрение резко снижается вплоть до полной темноты. Характерной особенностью в клинике эпиретинальной мембраны является диплопия (двоение изображения). Она сохраняется даже при закрытии одного глаза.
Диагностика патологии
Прежде, чем приступать к инструментальным методам, офтальмологу важно собрать все жалобы, уточнить давность их появления. Даже это может натолкнуть опытного доктора на верный диагноз. Далее уже используются специальные методики для уточнения диагноза.
- Офтальмоскопия. Данная методика изучения глазного дна помогает оценить строение сетчатки, капилляров и диска зрительного нерва. При исследовании в проходящем свете эпиретинальная мембрана выдает себя поблескиванием над желтым пятном. Отсюда пошло название «целлофановая макулопатия» - увиденное напоминает отблеск целлофановой пленки на солнце.
- В начальной стадии своего развития эпиретинальная мембрана еще очень тонкая, поэтому не всегда ее можно вовремя диагностировать. Ультразвуковое исследование может помочь своевременно обнаружить патологические изменения на сетчатке. Также этот метод обследования незаменим при помутнении стекловидного тела, хрусталика (что встречается при катаракте) или роговицы. Ведь при непрозрачности оптических сред информативность офтальмоскопии существенно снижается. Эпиретинальная мембрана в ходе УЗИ визуализируется как гиперэхогенное образование. По интенсивности эхо-сигнала возможно оценить плотность фиброзной пленки.
- Оптическая когерентная томография. Это бесконтактный метод диагностики, позволяющий получить при жизни изображение прозрачных тканей глаза человека в хорошем качестве. Исследование позволяет определить точную локализацию и размер сформировавшейся мембраны, наличие экссудата.
- Ангиография. Вспомогательный метод, с помощью которого можно изучить строение сосудистой сети. Также она дает возможность уточнить степень отека в макулярной зоне. В ходе исследования можно увидеть зону тромбоза или разрыва, дефекты стенки и другие отклонения от нормы. Эпиретинальная мембрана не имеет собственных сосудов, что тоже будет видно в процессе проведения ангиографии.
В спектр диагностики также входят такие классические методики, как визометрия, определение остроты зрения и измерение внутриглазного давления. Они нужны для оценки зрительных функций, а также в целях проведения дифференциальной диагностики.
Лечение заболевания
Лекарственные препараты при эпиретинальной мембране бессильны. В основе помощи при этом диагнозе лежит динамическое наблюдение и оперативное лечение. Операция показана в случае существенного падения остроты и качества зрения. Искажения изображения, потеря его четкости может стать причиной серьезных трудностей в карьере, личной жизни и т.д. В этом случае польза от хирургического вмешательства будет превышать возможные риски.
Каждый пациент проходит предоперационное обследование. Оно дает возможность своевременно обнаружить отклонения, способные стать причиной осложнений в ходе операции или послеоперационном периоде.
Первым этапом хирургии эпиретинальной мембраны является удаление стекловидного тела. Если у человека установлена интраокулярная линза, офтальмохирург осуществляет экстракцию переднего отдела гелеобразной субстанции вместе с хрусталиком. Еще одним основанием для такого совместного удаления является обширный спаечный процесс. Если у пациента сохранена родная биологическая линза, то проводится резекция только задних и центральных отделов стекловидного тела.
После этого производится непосредственно удаление зоны эпиретинального фиброза. Одним из заключительных этапов вмешательства является ревизия. Врач внимательно осматривает операционное поле с целью выявления мелких повреждений сетчатки в труднодоступных местах. Если в ходе операции обнаружены разрывы, при которых под ретиной нет жидкости, проводится ретинопексия с помощью лазера или криовоздействия.
Операция обычно проводится в плановом порядке. Но если патология осложнилась сильным отеком, то больному показана скорейшая госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. Но даже после операции остается риск рецидива заболевания, так как хирургия не устраняет основную причину разрастания эпиретинальной мембраны.
Возможные осложнения
Различные осложнения могут возникать как в процессе операции, так и после нее. Во время хирургического этапа возможно развитие кровотечения с кровоизлиянием под сетчатку, нарушение целостности последней. В связи с инвазивностью вмешательства существует риск инфицирования тканей. В ходе операции может подниматься внутриглазное давление. В отдаленном периоде это может стать толчком для начала глаукомы, вторичной катаракты. Рецидив эпиретинальной мембраны возникает в 10-12% случаев после проведенного лечения.
Прогноз
Благоприятный прогноз возможен у тех пациентов, которым своевременно поставили диагноз. После операции человеку необходимо динамическое наблюдение для своевременного выявления осложнений и рецидива. Лучше прогноз после хирургического лечения у больных, которые не имеют сопутствующую патологию органа зрения. Особое внимание уделяется людям, в анамнезе у которых имеется отслоение, разрывы и другие заболевания ретины.
Профилактика
Конкретных профилактических мероприятий для предупреждения образования эпиретинальной мембраны не существует. Но раннее обнаружение болезни существенно улучшает дальнейший прогноз. Поэтому следует в плановом порядке посещать офтальмолога с упреждающей целью раз в год. При уже существующих проблемах со зрением врачу нужно показываться раз в полгода.
Цены на лечение
Стоимость операции зависит от категории сложности и варьирует от 36600 до 57600 рублей. Также следует учитывать цену предварительных обследований и осмотра специалистов. Узнать более подробную информацию можно на очном приеме у специалиста, либо по телефону.
Автор статьи: Миронов А. В.