Отслоение сетчатки. Стоимость лечения и операции

Внутреннюю оболочку глаза, отвечающую за зрительное восприятие, называют сетчаткой (ретиной). Верхний эпителиальный слой составляют фоторецепторы, которые и формируют первичную информацию о том, что видит глаз.   Ретина не содержит нервных окончаний, поэтому возникающие патологии не ощущаются физически (отсутствует боль).

Анатомически сетчатка расположена между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, к которой тесно примыкает. Отслоение подразумевает патологическое рассоединение этих оболочек – частичное или полное. Лишившись питания, фоторецепторный слой быстро погибает, в большей мере без возможности восстановления. Отсутствие экстренной медицинской помощи в этот момент может привести к безвозвратной потере зрения.

Симптомы

При выраженной безболезненности на заболевание указывают некоторые признаки, появление которых требует немедленного посещения врача. Больной замечает мелькание вспышек или молний, особенно при физических нагрузках. Погибающие фоторецепторы становятся особенно чувствительными к свету, что и образует явление фотопсии.

Помимо этого наблюдаются «мушки» или тёмные пятна перед глазами, возникает ощущение пелены. Зрительное поле сужается. Для патологии характерно улучшение зрения после сна. Это объясняется тем, что у больного, долго находящегося в положении лёжа, отслоенный участок прилегает на место, восстанавливая, таким образом, функции сетчатки. Однако при изменении положения тела патология вновь напоминает о себе характерными для этого симптомами.

Обширное отслоение сетчатки глаза сопровождается тотальной потерей зрения вплоть до отсутствия светоощущения.

Группы риска

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако пристальное внимание зрению стоит уделять людям, имеющим особую предрасположенность к патологии.

Одной из наиболее частых причин отслойки являются дистрофические процессы в ретине. Они возникают как следствие серьёзных соматических патологий, таких как сахарный диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь и др. Пациентам, страдающими этими и другими заболеваниями сердца и сосудов с нарушениями гемодинамики, необходимо регулярно посещать офтальмолога. В таких случаях отслоение сетчатки глаза имеет довольно высокую вероятность развития.

В группе риска также находятся люди с той или иной степенью близорукости. У таких пациентов глазная сетчатка имеет участки сильного натяжения, поэтому риск отслоения в таких местах особенно велик.

Следует поберечься и пожилым людям. Дегенеративные изменения ретины с возрастом становятся более выраженными, что требует регулярного врачебного контроля.

Высокая доля вероятности патологии и у тех, кто ранее перенёс травму глаз, страдает хроническими воспалительными офтальмологическими заболеваниями, подвергался ветриоретинальному хирургическому вмешательству.  

Диагностика

Определить отслоение сетчатки глаза самостоятельно нельзя. Патология поначалу проявляется слабо (за исключением прямого травмирования) и не слишком сказывается на видении. По мере развития патогенеза игнорировать беспокоящие симптомы будет сложно и опасно. Промедление, в данном случае, это риск навсегда лишиться зрения, поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках нездоровья глаз.

Только специалист, проведя глубокую диагностику, может поставить точный диагноз и назначить лечение. Обследование включает несколько обязательных процедур:

• визометрию;
• офтальмоскопию;
• биомикроскопию;
• УЗИ;
• электрофизиологический мониторинг.

Тщательный анализ позволяет выявить вид, размеры и локализацию отслойки, её причины, влияние патологии на другие глазные структуры. На основе полученных данных врач формирует оптимальную схему лечения, обуславливающую наиболее благоприятный для пациента прогноз.

Методы лечения

На выбор того или иного способа терапии влияют несколько факторов. Большое значение имеет вид отслоения, который трактуется в четырёх вариантах:

• регматогенном, когда отслойка – результат разрыва – единичного или множественных;
• тракционном, возникающем вследствие чрезмерного натяжения ретины, например, при сахарном диабете;
• экссудативном, при котором отслоение сетчатки глаза произошло из-за попадания под неё внутриглазной жидкости как следствия повышенной хрупкости сосудов;
• смешанным, когда патология обусловлена разрывом под влиянием тракций стекловидного тела (регматогенно-тракционный тип).

Основная цель любого метода лечения – вернуть отсоединённый участок ретины на место, создать условия для его плотного прилегания, исключив дальнейшую отслойку. Добиться этого можно только хирургическим путём.

Лазерное лечение. Применение коагуляции в терапии сетчатой оболочки имеет существенные преимущества по сравнению с другими видами инструментального лечения. Воздействие на проблемную зону происходит бесконтактно, без вскрытия глазного яблока.  Анестезия для проведения процедуры не требуется, пациент не испытывает никакого дискомфорта. Лазерная терапия не обязывает ложиться в больницу, всё происходит в режиме «одного дня». Специальные условия реабилитации при этом не нужны.

Коагулирующий луч заданной мощности точечно воздействует на повреждённые участки ретины, образуя спайки между ней и хориоидеей. Таким образом удаётся отгородить патологические очаги от здоровых тканей и остановить дальнейшую отслойку.

Лазерная коагуляция эффективна в случае дистрофического поражения ретины, при сосудистых трансформациях, обусловленных сахарным диабетом или венозным тромбозом сетчатки, старческой макулодистрофии и пр. патологиях. Технологию активно используют в качестве вспомогательного метода в витреоретинальной  хирургии лечения сетчатой оболочки.

Оправдано также её применение и в профилактических целях в случаях высокой вероятности возникновения патологий глазного дна. Процедура помогает укрепить ретину, стимулирует кровоснабжение и питание, блокирует проникновение экссудата под оболочку, предотвращая её возможные разрывы, отслойку.

Хирургия. Существует несколько  витреоретинальных практик, позволяющих спасти сетчатку даже в самых запущенных случаях.  Операция при отслоении сетчатки проводится с использованием высокоточного оборудования и требует особого мастерства хирурга.

Если диагностируется недавнее (не более 30 дней) локальное отслоение сетчатки глаза, спровоцированное одиночными разрывами, то используются методы экстрасклерального вмешательства: криоретинопексия, пневморетинопексия, эписклеральное баллонирование, пломбирование.

 В случае криоретинопексии происходят те же процессы что и при лазерной коагуляции. Разница заключается лишь в том, что для формирования коагулирующих спаек используется «холодный» ожог (генерируется криостатом).

Пневматическая ретинопексия подразумевает введение в глазную полость газового пузырька. При определённом положении головы газ располагается в месте отслоённого участка и прижимает его обратно, восстанавливая, таким образом, целостность ретины.  Удалять пузырёк не нужно, он сам постепенно рассасывается. Процедуру не редко совмещают с другими методами, например, лазерной коагуляцией.

Эписклеральное пломбирование показано в случаях масштабного отслоения, сопряжённого множественными разрывами ретины или скоплением экссудата. Метод подразумевает использование специальных силиконовых пломб, которые подшивают к склере точно в месте отслойки. Пломбы плотно прижимают отсоеденённую сетчатку к сосудистой оболочке. Для дополнительной фиксации применяется лазерная многоточечная спайка.

Если собравшийся под ретиной экссудат препятствует её плотному прилеганию, то предварительно делают микропрокол, высвобождая жидкость.

В случае неосложнённой отслойки сетчатой оболочки эффективно эписклеральное баллонирование. За глаз вводится специальный баллон, после чего производится его заполнение физраствором до тех пор, пока объём введенной жидкости не создаст давление, оптимальное для плотного прилегания сетчатки на прежнее место. Патологический участок дополнительно фиксируется коагулирующим лучом. Через неделю баллон удаляют.

При тяжёлом течении патологии, связанных со структурными нарушениями стекловидного тела,  и неэффективности других терапевтических способов прибегают к эндовитреальной хирургии. Для получения необходимого доступа к ретине частично или полностью удаляют витреум. Сетчатку расправляют, отсоединенную область прижимают, используя вспомогательные технологии. Для большей эффективности применяют тампонаду, используя силиконовое масло или  газосодержащие смеси.

Медикаментозная терапия. Лечение отслоения сетчатки лекарственными средствами, как правило, назначается на начальном этапе для снятия воспаления, исключения инфицирования в предоперационном периоде. Соответствующие препараты показаны в случае отёка сетчатки, кровоизлияния в стекловидном теле, активном росте патологических сосудов при диабетической ретинопатии.   

Восстановление после операции

Отслоение сетчатки глаза – серьёзная патология, требующая большого опыта хирурга и внимательного отношения пациента к здоровью глаз после оперирования. Важно понимать, что зрение восстановится не сразу. Конечный результат будет зависеть и в том числе от того, как соблюдается режим реабилитации. В этот период запрещены любые физические нагрузки, нахождение на открытом солнце без защитных очков, в условиях с резким температурным перепадом, купание в открытых водоёмах.

В обязательном порядке следует посещать офтальмолога. Плановые осмотры должны быть регулярными, чтобы предотвратить возможные осложнения в будущем.

Цены на лечение

Сталкиваясь с необходимостью хирургического лечения сетчатки, пациент, как правило, задумывается над тем, во сколько это ему обойдётся. В этом вопросе приходится учитывать множество факторов, ведь речь идёт о здоровье, а его, как говорится, не купишь. Поэтому экономный подход в решении проблемы вряд ли себя оправдает, а надеяться на то, что всё пройдёт само собой бессмысленно.

Микрохирургия такого уровня – это, прежде всего, высокое мастерство при наличии самого современного оборудования, позволяющего осуществлять эти операции. Использующиеся офтальмохирургические системы помогают хирургу со 100% точностью проводить все манипуляции, не прибегая к разрезам, не затрагивая здоровые ткани. Для проникновения внутрь глаза делают всего лишь несколько микропроколов, не требующих последующего наложения швов.

Конечно, такой аппаратный инструментарий есть не в каждой клинике, а только в специализированных офтальмологических центрах. Там, как правило, практикуют лучшие врачи – мастера своего дела, за плечами которых многолетний опыт работы. Обращаясь в такую клинику, пациент может быть уверен, что получит качественное лечение и самый оптимальный результат.

Стоимость операции определяется сложностью проведения (с учётом физического состояния больного), квалификацией практикующего хирурга, используемым хирургическим оборудованием. Лечение может осуществляться в несколько этапов, что тоже скажется на конечной цене.

Лазерная коагуляция сетчатки в зависимости от категории сложности стоит от 11000 до 40000 рублей (на момент написания статьи). Экстрасклеральная хирургия на одном глазу обойдётся в сумму 100000-110000 руб. Отслоение сетчатки глаза, устраняющееся при помощи витрэктомии – от 135000 р.

Автор статьи: Миронов А. В.