Периферические дегенерации сетчатки

Периферическая ретинальная дегенерация (ПРД) – это группа патологий, которые сопровождаются приводящими к истончению сетчатки дистрофическими изменениями, затрагивающими не только ретину, но и сосудистую оболочку.

Периферические ретинальные дегенерации разделяют на два основных подвида: характеризующиеся присутствием проблем в сетчатке и хоиродее ПХРД и сопровождающиеся поражениями стекловидного тела, ретины и сосудистой оболочки ПВХРД.

В зависимости от риска развития отслойки ретинальной оболочки специалисты разделяют периферические ретинальные дегенерации на три группы:

• редко приводящие к отслоению сетчатки (группа А): жемчужная дистрофия, ВГПЭ (врожденная гапертрофированность пигментного эпителия), закрытые оральные бухты, ретинальные друзы, параоральные кисты;
• условно предослоечные (группа В): дегенерация по типу «булыжной мостовой» и «асфальтовая», дифузная сенильная хориоретинальная аптрофия, врожденный ретиношизис, дегенеративный ретиношизис, микрокистозная или сенильная ретикулярная дегенерация с гиперпигментацией;
• облигатно предотслоечные (группа С): решетчатая дегенерация, зонулярно-ретинальные тракционные пучки, гарнулярные «хвосты», дегенерация по типу «след улитки», пигментированные хориоретинальные рубцы с тракцией.

Общие сведения

Периферические ретинальные дегенерации являются одними из самых распространенных офтальмологических заболеваний и количество пациентов с диагнозом «ПХРД» (или ПВХРД) неуклонно ежегодно растет.

Вероятность ПРД поражений присутствует в любом возрасте. Риск развития ПХРД или ПВХРД возрастает после 65 лет и одинаков как для женщин, так и для мужчин. Среди мужчин по наблюдениям специалистов чаще выявляется такая форма дистрофии как решетчатая.

Виды ПРД

По характеру повреждений существуют следующие разновидности:

• ретиношизис – здесь наблюдается расслоение ретины;
• по типу «булыжной мостовой» – круглые очаги атрофии пигментного эпителия хориокапилляров и сетчатки;
• инееподобная – появляются бело-желтые включения;
• ретинальные друзы – располагаются в пигментном эпителии и мембранах Бруха, выглядят как округлые беловато-желтые отложения;
• ретинальные тракционные пучки – выглядят как маленькие фокальные очаги приподнятой глиальной гиперплазии, которые связаны с тракцией и зонулярным или витреальным прикреплением;
• мелкокистозная дистрофия – характеризуется появлением большого количества мелких кист, обычно развивается после перенесенной травмы;
• меридиональные складки – участки повреждений располагаются чаще всего в верхне-назальном секторе и выглядят как неровности, которые формируются из-за избыточных скоплений ретинальной ткани;
• по типу «белое с давлением» и «белое без давления» – локализуется в изолированной зоне или распространяется по всей периферии ретины, очаги проявляются на глазном дне и выглядят как участки серо-беловатого или беловатого цвета;
• ретикулярная пигментная дегенерация – обычно располагается на периферии глазного дня, чаще формируется из-за естественного старения, характеризуется присутствием крупных клеток, содержащих гранулы меланина.

По глубине повреждений тканей выделяют: интраретинальные, хориоретинальные и витреоретинальные.

В зависимости от степени выраженности повреждений выделяют пять стадий:

• I – начальная стадия, которая заметна только при детальном обследовании, не сопровождается симптомами;
• II – в ретине выявляются участки локального расслоения или ламеллярных пердразрывов;
• III – выявляются сквозные нарушения целостности, но без · локального отслоения, расщепление ретины имеет прогрессирующее течение;
• IV – присутствуют дырчатые дефекты с локальным отслоением ретинальной оболочки (до 10 % ее площади);
• V – отслойка занимает более 10 % площади ретины.

В зависимости от места локализации выделяют экваториальные ПРД, характеризующиеся нахождением области истончения по окружности глазного яблока во фронтальной плоскости, параоральные, при которых пораженные участки расположены по зубчатой линии, и смешанные дистрофии, проявляющиеся наличием диффузных нарушений по всех поверхности ретины.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения заболевания становится нарушение кровообращения глазного яблока, возникающее на фоне различных дополнительных факторов:

• миопии;
• сопутствующих соматических заболеваний сосудистой системы: атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет;
• принесенные ранее травмы органов зрения;
• инфекции;
• интоксикации;
• перенесенные ранее ЧМТ;
• аутоиммунные болезни;
• наследственной предрасположенности;
• последствия неудачного витреоретинального вмешательства или чрезмерного воздействия лазерных лучей во время коагуляции сетчатки.

Региональное нарушение кровотока в том или ином участке периферической части ретины вызывает начало трофических изменений и истончения ретинальной оболочки.

Предрасполагать к появлению таких процессов могут и различные дополнительные факторы. К ним относят длительные и частые стрессы или зрительные нагрузки. Повышают риск развития и частые травмы глаз, возникающие при некоторых контактных видах спорта (например, занятиях боксом, единоборствами и т. п.).

Возрастает риск запуска дегенератвиных процессов в сетчатой оболочке и во время беременности и родов. Особенно среди женщин с миопией. Во время гестации существенно меняется гормональный фон и подобные перестройки могут провоцировать возникновение или прогрессирование уже существующей периферической дегенерации.

Под воздействием гормонального дисбаланса могут возникать следующие состояния:

• отек роговицы и ее гиперчувствительность;
• снижение ВГД (во второй половине гестации);
• снижение плотности склер (в III триместре);
• легкая спазимированность артериол конъюнктивы;
• нарушение кровотока как в поверхностных капиллярах, так и в более крупных артериальных сосудах;
• истончение сетчатки и ее последующая регматогенная отслойка (во время потужного периода в родах).

Опасность данного заболевания

Основное коварство заключается в их длительном скрытом течении.

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно во время проведения офтальмологического осмотра по поводу других патологий или в профилактических целях. Большинство пациентов обращается к врачу только на стадии явных проявлений нарушений в периферических- отделах сетчатки, когда возникают жалобы на появление перед глазами вспышек, плавающих «мушек» или пятен.

При проведении обычного осмотра глазного дна без расширения зрачка периферия сетчатки не визуализируется, и заболевание может длительное время оставаться незамеченной. Она может обнаруживаться только при осмотрах глазного дна с расширенным зрачком и применением трехзеркальной линзы Гольдмана или при выполнении такой диагностической процедуры как склерокомпрессия. В некоторых случаях для ее выявления и четкой визуализации необходимы такие методы как УЗИ, электрофизиологические тесты, оптическая когерентная томография.

Помните! Проведение регулярных профилактических или плановых осмотров у офтальмолога с выполнением обследования при помощи современной аппаратуры существенно повышает вероятность выявления патологий. Не отказывайтесь от таких осмотров и не откладывайте их на потом из-за отсутствия каких-то признаков нарушений зрения! Помните о том, что ранее начало лечения существенно улучшает прогнозы преодоления этой патологии при помощи современных технологий.

Группы риска

В группу риска включают лица с наследственной предрасположенностью, пациентов с миопией, артериальной гипертензией, васкулитами, сахарным диабетом и атеросклеротическими изменениями сосудов, детей, родившихся в результате осложненного течения гестации и родов

Симптомы

Первыми явными признаками присутствия периферической региональной дегенерации является ухудшение качества периферического зрения. Больному становится сложно ориентироваться в пространстве. Появляются жалобы на то, что дискомфорт отсутствует только при выполнении определенных видов работ (например, чтения, шитья, рисования и т. п.). При этом качество центрального зрения обычно не изменяется.

У некоторых пациентов есть жалобы на появление плавающих пятен или «мушек», сверканий, молний или вспышек. Эти симптомы являются опасными, поскольку нередко являются предвестниками разрывов ретинальной оболочки или уже указывают на формирование разрывов сетчатки. Появление темной «шторки» или «занавеса» в проекции поля зрения – повод для немедленного обращения в офтальмохирургу, поскольку эти признаки отслоения сетчатки нуждаются в оказании незамедлительной квалифицированной помощи.

Иногда у пациентов с периферическими ретинальными дегенерациями возникают дефекты в виде скотом (ограниченных дефектов в поле зрения в виде увеличения слепого пятна, воспринимающегося как темное или окрашенное пятно). Скотомы могут ощущаться самими больным или выявляются при выполнении кампиметрии.

Возможные осложнения

Самым частым последствием ПРД становится разрыв ретины. Обычно он возникает в самых истонченных участках очага поражения под воздействием таких провоцирующих факторов как интенсивная физическая нагрузка, быстрое погружение в воду или сильное воздействие вибрации. Разрыв развивается из-за того, что в месте дистрофически-дегенеративных поражений стекловидное тело фиксируется к ретине тракциями.

Другим опасным последствием является отслоение сетчатки. Так же данная патология может приводить к риску гемофтальма.

Диагностика

Для выявления очагов необходимо проведение следующих исследований:

• офтальмоскопия;
• визометрия;
• периметрия;
• УЗИ глаза;
• рефрактометрия;
• оптическая когерентная томография (ОКТ).

Объем обследования определяется конкретным клиническим случаем.

Помните! Любые дегенерации сетчатки – это повод для постоянного наблюдения у офтальмолога. При выявлении данных патологий следует неукоснительно выполнять все рекомендации специалиста. Только такой подход к лечению поможет предотвратить возникновение опасных осложнений!

Лечение ПРД

Периферические ретинальные дегенерации могут лечиться консервативным или хирургическим путем. Тактика лечения составляется индивидуально для каждого пациента после проведения всестороннего обследования.

Консервативная терапия

Этот подход к лечению применяется только при минимальных проявлениях периферической дегенерации ретины. Больным назначается прием ангиопротекторов и антигипоксантов. Для улучшения кровообращения применяются разжижающие кров антиагреганты. Так же пациенту назначаются различные БАДы и витаминные комплекса (особенно с витаминами В и аскорбиновой кислотой).

Хирургическое лечение

Цель выполнения операций направляется на предупреждение возникновения возможных разрывов и отслоений сетчатки. Для получения этого результата используется лазерная коагуляция сосудов в областях наибольшего истончения ретины. Данные вмешательства могут выполняться амбулаторно. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется прием ангиопротекторов, антигипоксантов и метаболических средств.

Прогноз и профилактика

При выявлении периферической ретинальной дегенерации на ранних стадиях и своевременном выполнении профилактической ограничительной лазерной коагуляции для укрепления сетчатки прогноз благоприятный. Эта малоинвазивная операция помогает сводить к минимуму опасность возникновения разрывов и отслойки ретинальной оболочки.

Для предупреждения развития ПРД следует:

• регулярно проводить профилактические осмотры у офтальмолога;
• проводить контрольные осмотры глазного дна при расширенном зрачке в начале гестации и в ее конце;
• соблюдать режим зрительных нагрузок;
• отказываться от неоправданных физических нагрузок;
• правильно питаться;
• предупреждать травмы глаз и головы;
• выполнять зрительную гимнастику для расслабления глаз.

Цены на лечение

Цена на лечение периферической ретинальной дегенерации зависит от тяжести клинического случая и выбранной для проведения профилактической лазерной коагуляции клиники.

Если у вас остались вопросы о лечении заболевания, то наши опытные специалисты готовы ответить на все ваши вопросы и провести эффективное лечение. Записаться на прием к врачу вам помогут операторы нашего контакт-центра.

Автор статьи: Миронов А. В.