Решетчатая дистрофия сетчатки

Отслойка сетчатки является одной из самых серьезных проблем, которая нередко провоцируется периферическими дегенеративными изменениями тканей сетчатки. При выполнении обычной офтальмоскопии такие нарушения не всегда обнаруживаются, поскольку эти части органов зрения почти недоступны для осмотра. Решетчатая дистрофия сетчатки является одной из разновидностей очаговых изменений тканей, которые могут приводить к регматогенной отслойке сетчатки.

В большинстве случаев данная патология характеризуется визуализацией ограниченного участка истончения, который располагается в экваториальной и постэкваториальной области, параллельно по отношению к зубчатой линии и сопряженный с присутствием пигментации, атрофических отверстий внутри очага, облитерированных сосудов и повышенной витреоретинальной фиксацией. Частота выявлений этой периферической отслойки варьирует от 1,7 до 16,4%.

Впервые решетчатая дистрофия сетчатки была описана в 1924 году офтальмологами А. Vogt и J. Gonin. Название «решетчатая» патология получила в 1951 году из-за ее типичной офтальмоскопической картины.

Патоморфологическая картина и симптомы решетчатой дистрофии глаза

Решетчатая дистрофия сетчатки одинаково часто обнаруживается и у мужчин, и у женщин. Именно эта область более всего подвержена дистрофии и дегенерации. Чаще всего она возникает у людей с миопией и развивается вследствие характерного для близорукости увеличения глазного яблока в передне-заднем размере его оси более 30 мм.

В итоге решетчатая дистрофия сетчатки вызывает ухудшение циркуляции крови в пораженном участке и прогрессирование миопии. Впоследствии существенно повышается вероятность отслойки сетчатки – экстренного офтальмологического состояния, нуждающегося в оказании экстренной помощи. Стартом для отслоения становятся дегенеративные повреждения сосудистой оболочки глаза, ее истончение и формирование в зоне очага тракций между сетчаткой и стекловидным телом. Создающееся натяжение приводит к разрыву тканей, который становится входными воротами для поступления под сосудистую оболочку жидкой части стекловидного тела. В итоге сетчатая оболочка в области поражения приподнимается и не может выполнять свои функции из-за плохого прилегания к глазному яблоку.

Развитие решетчатой дистрофии сетчатки сопровождается следующими выявляемыми при осмотре глазного дна симптомами:

• узковатые белые и слегка ворсистые полоски, состоящие из облитерированных и гиалинизированных сосудов сетчатки (в основном венозных) и формирующие фигуру в виде решетки или лестницы;
• в просветах решеток видны красно-розовые зоны истонченной сетчатки;
• участки кистозных изменений и разрывов (не всегда);
• зоны гипопигментации;
• диффузная или периваскулярная пигментация;
• фокальные пигментации в виде пятен;
• признаки чрезмерно разжиженного стекловидного тела над областью дегенеративного поражения;
• адгезированность и конденсированность стекловидного тела к краю сетчатки;
• тракции с клапанными (в 30-32% случаев) или круговыми (у 14-18% пациентов) разрывами.

На начальных этапах решетчатая дистрофия сетчатки может протекать бессимптомно. Некоторые больные замечают, что острота зрения ухудшилась. При осложненном течении патологии из-за присутствия тракций и разрывов происходит отслоение сетчатки.

У молодых пациентов разрывы сопровождаются медленным накоплением жидкости под сетчаткой, и зона отслойки увеличивается в масштабах постепенно. После 50 лет отслойка характеризуется быстрым развитием. Она происходит по краю периферической дистрофии сетчатки из-за ее тракции в зоне прилегания оболочки к стекловидному телу.

Важно! Все люди, которые входят в группу риска по развитию отслойки сетчатки должны не менее 2 раз в год посещать офтальмолога. Также возникновение любых подозрительных зрительных симптомов должно становиться поводом для немедленного обращения к специалисту.

Классификация решетчатой дистрофии сетчатки

Специалисты выделяют три основных типа решетчатой дистрофии сетчатки:

• атипичная;
• ориентированная;
• по типу «экскавации основания стекловидного тела».

В развитии дистрофических поражений выделяют пять стадий:

• I – при осмотре глазного дна обнаруживаются только признаки нарушения питания тканей;
• II – выявляются признаки предразрывов сетчатки, локальный шизис, витрео- и эпиретинальных тракций, ламеллярных разрывов;
• III – обнаруживаются клапанные (с крышкой) и дырчатые (с тракциями) разрывы в очаге дистрофии, локальные отслойки или прогрессирующий шизис не выявляются;
• IV – выявляются сквозные разрывы и отслоение 10% сетчатки;
• V – отслоение сетчатки составляет более 10% от ее площади.

Запомните! На начало отслойки сетчатки с вовлечение в патологический процесс ее центральных частей указывает такой типичный симптом как присутствие пред глазом «занавески». Его появление – неотложное состояние, указывающее на необходимость проведения экстренной офтальмологической операции. При его развитии необходимо сразу же обращаться в офтальмологический центр хирургического профиля!

Причины возникновения заболевания

Основная причина решетчатой дистрофии сетчатки – прогрессирующая миопия, которая сопровождается увеличением размера глаза по его передне-задней оси. Эта патология развивается почти у 30-40% людей с близорукостью. При дальнозоркости периферическая дистрофия этого типа выявляется у 6-8%, а при нормальном зрении – только у 2-5% людей.

Приводить к решетчатой дистрофии сетчатки могут две группы факторов:

• системные: атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфекции, беременность с осложненным течением, интоксикации и другие хронически патологии и состояния;
• частные: любая степень миопии, наследственная предрасположенность, воспалительные патологии и травмы глаз.

Все виды периферических дистрофий сетчатки могут возникать как у детей, так и у взрослых.

Группы риска

Основной фактор риска развития решетчатой дистрофии сетчатки – миопия. Также к группе риска относят детей с врожденными аномалиями: синдромами Марфана, Стиклера, Элера-Данолса.

Диагностика

Для выявления признаков решетчатой дистрофии сетчатки проводятся следующие исследования:

• оценка остроты зрения;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ глаза;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическое исследование.

Именно нашем офтальмологическом центре для диагностики сетчатки применяется аппаратура экспертного класса, позволяющая получать детальную клиническую картину периферических дистрофий и признаков отслоения сетчатки.

Для выявления первопричин решетчатой дистрофии и замедления ее прогрессирования могут рекомендоваться консультации других профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога и пр.), которые позволяют провести курс терапии основного заболевания, способствующего возникновению дистрофических изменений в тканях сетчатки.

Лечение решетчатой дистрофии

Тактика лечения решетчатой дистрофии зависит от особенностей клинического случая.

На I стадии показания к плановой ретинопексии являются относительными. При постоянном и регулярном наблюдении дистрофии лечение может не назначаться. В таких случаях офтальмолог детально разъяснения пациенту признаки начала отслоения сетчатки и рекомендуется срочно обращаться к специалисту при их появлении.

Решетчатая дистрофия сетчатки II стадии и выше является абсолютным показанием для выполнения профилактической лазерной коагуляции сетчатки. При любых признаках наличия предразрывов и витреальных тракций в дистрофическом очаге и при формировании разрывов сетчатки должна выполняться экстренная лазерная коагуляция. Уже на III стадии эта офтальмологическая операция должна проводиться в ближайшие недели после постановки диагноза. Если у пациента обнаруживается локальная отслойка сетчатки в зоне решетчатой дистрофии (менее 10% ее площади), то лазерная коагуляция выполняется экстренно.

На V стадии решетчатой дистрофии лазерное «припаивание» сетчатки становится частью комплексного лечения отслойки. При этом тактика лазерной ретинопексии определяется персональным клиническим случаем.

При проведении лазерной коагуляции по поводу решетчатой дистрофии сетчатки участок поражения окружают 2-3 рядами коагулятов. При переднем расположении зоны дегенерации проводится контрольная склеральное поддавливание.

При наличии геморрагий при лазерной коагуляции выполняется криопексия. Эта мера необходима несмотря на то, что после операции возникает более выраженная воспалительная реакция.

Лазерная коагуляция занимает не более 15-20 минут. Эта малоинвазивная операция может проводиться амбулаторно под капельной местной анестезией. Во время вмешательства пациент не ощущает боли.

На протяжении 10-14 суток после операции пациенту следует исключить чрезмерные физические нагрузки, наклоны вниз, посещение жаркой сауны или бани, бассейна, подъем тяжелых предметов. После контрольного осмотра эти ограничения полностью снимаются.

При решетчатой дистрофии сетчатки III-IV стадии рекомендуется выполнение не только лазерной коагуляции, но и такого дополнительного метода как дозированная ретинотомия в зоне «язычка» клапанного разрыва. Эта мера направляется на устранение тракционного действия со стороны стекловидного тела. При необходимости через 2-3 суток после ретинотомии выполняется транссклеральная ретинопексия.

После хирургического лечения пациенту назначается медикаментозная терапии. Также ему необходимо соблюдать некоторые ограничения в послеоперационном периоде.

После завершения лечения назначаются контрольные осмотры. Их периодичность определяется персонально.

Прогноз

Профилактическая лазерная коагуляция не улучшает зрение значительно. Однако при возникшей отслойке сетчатки эта процедура позволяет не допустить его полной утраты. Таким образом решетчатая дистрофия сетчатки замедляется.

Помните! Лазерная коагуляция спасает центральные отделы сетчатки. Важно чтобы эта офтальмооперация выполнялась вовремя.

Автор статьи: Миронов А. В.