Замена хрусталика глаза при астигматизме

Астигматизм представляет собой патологию органа глаза, характеризующуюся нарушением строения, формы и функции хрусталика или роговицы.

Свет, проходя через оптические среды, преломляется, чтобы сфокусироваться в одной точке на сетчатке. При астигматизме возникает несколько фокусов, располагающихся друг от друга на разных расстояниях. Анатомически выделяют три наиболее значимые линзы: роговица, обладающая максимальной кривизной, хрусталик, стекловидное тело (минимальное преломление лучей).

Статистически чаще к врачу обращаются пациенты с астигматизмом, вызванным неправильной формой роговицы. При этом виде патологии в разных точках линий, соединяющих полюса роговицы, имеются неодинаковая сила преломления. Клинически внешний вид роговицы проявляется в виде эллипса. Другая причина – неправильный хрусталик.

Болезнь развивается не у каждого человека, носит не случайный характер. Доказана генетическая роль в развитии, при этом не обязательно наличие астигматизма у родителей или близких родственников. Гены имеют способность десятилетиями находиться в неактивном состоянии, изменяться или мутировать. Идеальной поверхности не существует, если рассматривать роговицу и сетчатку как оптические элементы.

Симптоматически проявляется сложностью получения четкого изображения, похожие буквы будут путаться, нарушается ночное зрение, когда зрачок максимально расширен. Пациент жалуется на удвоение границ предметов, их размытость.

По степени тяжести выделяют:

• слабая до 3.0 дптр
• средняя от 3.0 до 6.0
• высокая больше 6 дптр

Опасность астигматизма

Длительное течение заболевания приводит к развитию косоглазия, у детей формируется синдром «ленивого глаза», постепенно идет снижение остроты зрения. Постоянное нечеткое изображение вызывает головные боли, негативно влияет на психоэмоциональное состояние. При вождении транспорта может создать аварийную ситуацию, опасную как для больного, так и для окружающих.  

Показания к проведению операции

Замена хрусталика глаза при астигматизме проводится при средней (от 4 дптр) и высокой степени тяжести нарушения зрения.

Показанием считается невозможность проведения других методов лечения, таких как: лазерное, контактная коррекция, использование оптической коррекции, либо перечисленный методы дают худший результат.

Пациент может обратиться за помощью, если замена хрусталика глаза при астигматизме позволяет избываться от сопутствующей глаукомы, катаракты, высокой степени миопии или дальнозоркости.

У детей замена хрусталика глаза при астигматизме назначается, когда риски развития осложнений болезни намного выше, что хирургического вмешательства, а также при врожденной катаракте и иных тяжелых рефракционных расстройств.

Типы ИОЛ

Интраокулярная линза (ИОЛ) имеет оптическую часть и гаптику Гаптическая часть является опорными элементами, участвуют в надежной фиксации ИОЛ внутри глаза в анатомически и физиологически правильном положении. Оптическая часть отвечает за зрительные функции: преломляет и направляет лучи света на сетчатку под необходимым углом. Некоторые ИОЛ на поверхности имеют несколько оптических зон, что позволяет четко видеть как вблизи, так и вдали. Так же инновационной разработкой считается наличие точечных зон, способные скорректировать неправильное преломление лучей света роговицей.

Факичные искусственные линзы не требуют удаления хрусталика, если нет сопутствующей патологии. Факичные ИОЛ бывают с положительной и отрицательной оптической силой, что позволяет подобрать линзу индивидуально к каждому случаю.

Материал полностью совместим с окружающими тканями глаза, данный искусственный хрусталик подходит для пожизненного использования, при необходимости его можно удалить или заменить без риска травматизма.

Одно из требований к имплантации искусственному хрусталику глаза – отсутствие ограничений циркулирующей внутриглазной жидкости.

ИОЛ располагают за радужкой и впереди хрусталика так, чтобы они не соприкасались. Центральная линзы имеет отверстие, через которое циркулирует внутриглазная жидкость, снижая риск развития вторичной глаукомы.

Длительность операции составляет менее 20 минут, проходит при использовании местного анестетика и разрез не требует наложения шовного материала, самостоятельно заживая через пару дней.

Торические ИОЛ имеет участки с большей преломляющей силой, за счет этого компенсируется дефект поверхности роговицы. Подбор ИОЛ осуществляется индивидуально после проведения необходимой комплексной диагностики. Разрешены к имплантации при травмах роговицы.

​Для коррекции астигматизма, вызванного искривленной роговицей, используют комбинированные ИОЛ - факичные торические линзы.

Астигматизм, вызванный измененной структурой хрусталика, подлежит замене хрусталика на искусственную линзу.

Главное требование к ИОЛ - биосовместимость. Если ее не будет,  иммунная система атакует чужеродное тело, стремясь его ликвидировать, это приводит воспалению и реакциям аутоиммунного характера, морфологическим изменениям ткани.

По материалу выделяют:

• Жесткие линзы состоят из материала оргстекло, восстановление после операции идет длительная реабилитация, может осложниться асептическим воспалением. Не имеет способность сворачиваться как мягкие линзы, замена хрусталика глаза при астигматизме требует широкого разреза.
• Мягкие искусственные хрусталики выполнены из синтетических полимеров, характеризуются небольшой толщиной и эластичностью. Делается очень маленький хирургический доступ. Операция считается малоинвазивной с минимальными осложнениями в мировой практике хирургов.

По строению ИОЛ бывают:

• Сферические. Проявляется в зрительных аномалиях особенно при плохом освещении, спи свете фар. Применяются при катаракте в совокупности с нетяжелой миопией и дальнозоркости.
• Асферичные. Обладают плоской поверхностью и одинаковой преломляющую силу в любой точке. Все лучи фокусируются в одной точке  за счет задней поверхности, в результате человек получает четкое, идеальное, контрастное изображение.
• ИОЛ с фильтром от УФ-излучения, имеют желтый оттенок, максимально приближенны  свойства к хрусталику, защищает сетчатку от вредного воздействия солнца и искусственного синего излучения.
• Аккомодирующие способны менять свое расположение внутри глаза с помощью цилиарной мышце. На поверхности выделяют одну оптическую зону, потребуется оптическая коррекция в последующем.

По количеству фокусов:

• Монофокальные – имеют только один фокус, поэтому идеальное зрение возможно либо вблизи, либо вдали.
• Мультифокальные. В строении выделяют два, три фокуса, позволяющие видеть на любых расстояниях. Наиболее популярные среди всех ИОЛ.

Замена хрусталика глаза при астигматизме – ход операции

1. Обработка операционного поля антисептическим раствором, обезболивание лидокаином, применение мидриатиков, расширяющих зрачок.
2. Хирург делает микроскопический доступ на роговице 2 мм и два боковых вспомогательных разреза;
3. Вводится контраст в переднюю камеру через передний вспомогательный разрез, для окрашивания передней капсулы хрусталика;
4. Капсулу хрусталика отслаивают, ядро механически фрагментируется на несколько частей;
5. Ультразвуковая факоэмульсификация фрагментов;
6. Введение ультразвукового наконечника внутрь передней капсулы, аспирация содержимого через зонд;
7. Заполнение камеры викоэластиком, имплантация ИОЛ с помощью одноразового инжектора;
8. Герметизация всех разрезов;
9. Профилактика осложнений: под конъюнктиву вводят антибиотик с кортикостероидами.

Противопоказания

Операцию не проводят при следующих заболеваниях: декомпенсация соматических болезней, инфекции, высокое внутриглазное давление, злокачественные образования глаз, дистрофия роговицы, психическое расстройство, ставящее под угрозу проведение операции;

Отсутствие условий для ухода за больным после операции или отказ пациента от лечения относятся к относительным противопоказаниям.

Осложнения

• повышение ВГД;
• отек макулы;
• ранние и поздние кровотечения;
• отек роговицы;
• дислокация ИОЛ.

Осложнения могут возникнуть во время операции, если пациент утаил от врача важные данные анамнеза, такие как аллергические реакции на препараты, несвертываемость крови, гипертоническую болезнь с высокими показателями АД, длительное течение сахарного диабета.

Отдаленные осложнения происходят в 95% случаях из-за несоблюдения режима, назначенного доктором.

Реабилитационный период

В послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не привести к снижению здоровья глаз, чаще из которых являются воспаления.

Замена хрусталика глаза при астигматизме сопровождается реабилитационным периодом около 60 дней, с еженедельными посещениями офтальмолога в первый месяц. Первый раз соответствует второму дню, специалист собирает анамнез о самочувствии, проверяет остроту зрения, боковое зрение и осмотр глазного дна.

Частые посещения специалиста связаны с настороженностью аутоиммунных и воспалительных реакций,  возрастающие к концу второй недели.

Профилактика воспаления не даст развиться патологическому процессу и перейти процессу в хроническое течение.

Первые дни нельзя трогать глаза руками, посещать сауну, баню и бассейн. Желательно на время реабилитации уйти на больничный по месту работы. Специалисты советуют сократить время за рулем, не заниматься тяжелой физической активностью.

Автор статьи: Миронов А. В.