Удаление катаракты лазером

Катаракта – это распространенное офтальмологическое заболевание, при котором в хрусталике происходят дегенеративные изменения. Он теряет свою прозрачность, в результате чего не может адекватно выполнять свои функции как линза. Единственным эффективным способом помочь больному является проведение операции. Поврежденный хрусталик вынимают наружу, а на его место имплантируется линза-протез. Удаление катаракты лазером – один из самых прогрессивных методов лечения на данном этапе развития офтальмологии.

Симптомы катаракты

Проявления катаракты зависят от стадии заболевания.

Их всего четыре:

1. Начальная. На хрусталике возникают небольшие очаги помутнения. Если они располагаются на периферии, тем самым не перекрывая зрачок, то существенного нарушения зрения не будет. Человек на начальной стадии патологии не будет замечать никаких симптомов. Увидеть изменения в тканях сможет только опытный офтальмолог при помощи специального оборудования. Поэтому ежегодные профилактические осмотры помогают в раннем выявлении многих патологий.
2. Незрелая катаракта. Помутнение распространяется на здоровые участки, появляются характерные симптомы. Возникает ощущение мелькания мушек, появляются пятнышки, блики, изображение будто бы становится потертым. При взгляде на яркий источник света возникают цветные ореолы, предметы теряют четкие очертания. Трудности вызывают мелкие действия: например, вдевание иголки в нитку, вышивание и т.д. При чтении хочется добавить света, прежнего освещения становится мало. Также могут быть жалобы на нарушение восприятия цветов, плохое зрение в темноте. Люди в возрасте часто игнорируют эти симптомы, списывая их на возрастные дегенеративные изменения. Даже выраженный дискомфорт порой не является основанием для посещения врача. При этом удаление катаракты лазером лучше делать на ранней стадии. А для этого важно, чтобы человек своевременно обратился в лечебное учреждение.
3. Зрелая. Хрусталик становится полностью непрозрачным, а зрачок – белесым. Острота зрения падает настолько, что человек с трудом различает объекты, расположенные прямо перед глазами. На этой стадии слепота при адекватном лечении еще является обратимой.
4. Перезрелая катаракта. Биологическая линза набухает, увеличивается в размерах. В результате нарушается отток внутриглазной жидкости, возникает вторичная глаукома. Из-за этого происходит сдавление, а в последующем – и атрофия, зрительного нерва. Капсула в результате перерастяжения может вовсе разорваться. Это может привести к воспалительным осложнениям и полной потере глаза. Слепота при этом становится необратимой. Никакая операция не сможет подарить возможность вновь видеть.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано пациентам, у которых диагностирована даже относительно высокая острота зрения. Степень зрелости катаракты уже не имеет такого значения, как раньше. Удаление катаракты лазером можно проводить в самом начале развития болезни. Такое раннее вмешательство гораздо проще в исполнении, а также имеет крайне низкий процент осложнений. На поздних же стадиях удалять катаракту лазером нецелесообразно, эффективность будет низкой.

Подготовка к операции

Перед тем, как провести удаление катаракты лазером, специалист составляет план обследований для своего больного.

В него может входить:

• оценка остроты зрения;
• тонометрия;
• биомикроскопия глаза;
• исследование глазного дна;
• общее обследование организма (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, исследование на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ и т.д.).

Предварительная дата удаления катаракты лазером назначается заранее. Время дается для прохождения всех необходимых обследований, выбора интраокулярной линзы (ИОЛ), психологической подготовки. При наличии хронических заболеваний в стадии обострения следует заранее посетить нужного врача для достижения стойкой ремиссии. Специалисту важно знать обо всех принимаемых препаратах, ведь некоторые из них могут повлиять на ход и результат операции. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов лучше отменить за 4-5 дней до планируемого дня удаления катаракты ультразвуком или лазером. Иначе существует высокий риск интра- и послеоперационного кровотечения.

Удаление катаракты

Вариант оперативного лечения подбирается в зависимости от выраженности изменений, плотности хрусталиковых масс, наличия отягощающих факторов. Среди последних может быть подвывих линзы, травма с нарушением целостности капсулы и другие.

Наиболее распространенные варианты вмешательств:

1. Факоэмульсификация (ФЭК) – удаление катаракты ультразвуком. Операция выполняется в амбулаторных условиях, не требует наложения швов. В основе методики лежит фрагментация содержимого капсулы непрозрачного тела и в последующем – его удаление с помощью аспиратора. Через тот же микродоступ имплантируется новая ИОЛ в сложенном виде. Она самостоятельно разворачивается в глазу, занимая нужное положение. Фиксация ее обеспечивается специальными опорными элементами («усиками»).
2. ФЭК с фемтолазерным сопровождением. Такая тактика позволяет уменьшить травматичность некоторых этапов классического протокола факоэмульсификации. Прицельный лазерный луч позволяет провести фрагментацию ядра, надрезать капсулу хрусталика без вскрытия глазного яблока. Сроки реабилитации значительно сокращаются, а перечень показаний для такого вмешательства становится шире.
3. Лазерная экстракция катаракты. Технология абсолютно бесшовная: мутные массы разрушаются лазером сквозь роговицу. Изолированно лазер для удаления катаракты применяется редко.

Экстракапсулярная экстракция (ЭЭК) является устаревшим методом лечения. Хрусталик в ходе ЭЭК извлекается крупными частями, ультразвук при этом не используется. Операция требует большого разреза длиной около 1-1,5 см, который нужно зашивать. Даже при безупречном выполнении ЭЭК сопряжена с высоким риском возникновения послеоперационного астигматизма и прочих осложнений. Экстракапсулярное извлечение хрусталика иногда целесообразно реализовывать при перезрелой катаракте и подвывихе.

Интракапсулярную экстракцию (ИЭК) врачи делают, если клиническая ситуация не позволяет сохранить заднюю капсулу. Хрусталик извлекается единым блоком через внушительный разрез снаружи.

Бесшовные техники удаления катаракты значительно превосходят традиционные, так как выполняются через мини-прокол. Глаз остается герметичным, операция занимает меньше времени. В периоде реабилитации человек может быстро вернуться к своей обычной жизни практически без ограничения физической нагрузки. А правильно подобранная ИОЛ дает возможность скорректировать аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм).

Фемтосекундный лазер – преимущества

Раньше фемтосекундный лазер использовался только при лазерной коррекции зрения. Сейчас же область его применения в офтальмологии и офтальмохирургии стала значительно шире. Некоторые действия, которые ранее выполнялись хирургом, можно проводить с помощью лазерных технологий. Лазер самостоятельно дробит хрусталик через роговицу, при этом не нужно выполнять травматичных разрезов тканей, инструменты не вводятся внутрь. Действия лазерного луча кратковременно, роговичный слой при этом никак не страдает.

Медикаментозная терапия после операции

После удаления катаракты врач дает пациенту рекомендации, соблюдение которых сделает восстановительный период максимально гладким и безболезненным. Обязательно назначаются глазные капли, необходимые для профилактики осложнений и скорейшей регенерации тканей.

Капли нужно закапывать в глаза только чистыми руками. Можно делать это самому, но если неудобно или неприятно – стоит попросить кого-нибудь из близких. При закапывании лекарства лучше смотреть вверх: тогда удастся уменьшить дискомфорт, а большая часть препарата омоет слизистую и не пропадет.

Каплями следует пользоваться регулярно и без перерывов, строго соблюдая советы офтальмолога.

Осложнения после операции

Если удаление катаракты лазером прошло гладко, то риск негативных последствий минимален. Важную роль играет соблюдение пациентом всех рекомендаций на амбулаторном этапе.

После лазерного удаления катаракты может возникнуть:

1. Воспалительный процесс без проникновения инфекции. Проявляется он отеком и покраснением, является реакцией организма на проведенное вмешательство. Офтальмолог на очном осмотре должен исключить бактериальные осложнения на прооперированном глазе. Далее для ликвидации воспалительной реакции применяются местные гормоны, НПВС, антигистаминные препараты и т.д.
2. Инфицирование. В этой ситуации лечение не обходится без антибиотиков и антисептиков.
3. Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). В лечении задействованы тромболитические средства, ангиопротекторы.
4. Дистрофия роговицы. Внешний слой повреждается: это проявляется болью, резью, повышенным слезотечением и ощущением инородного тела в глазу. Терапию проводят кератопротекторами, которые способствуют регенерации и увлажнению роговицы.

Период реабилитации

Процедура удаления катаракты лазером хорошо переносится. Риски неблагоприятных последствий крайне низки при грамотном выполнении манипуляций и тщательной подготовке.

Несмотря на это, врачи настоятельно рекомендуют придерживаться ряда правил для легкого течения восстановительного периода:

1. Беречь свой глаз от проникновения инфекционных агентов. Для этого следует избегать переохлаждений, травм, контактов с болеющими людьми. Глаза нельзя усердно чесать, тереть или давить.
2. Для того, чтобы жидкость в тканях не застаивалась, рекомендуется спать на спине. Полезно будет на некоторое время ограничить употребление соленой, копченой пищи, алкогольных напитков.
3. В первое время запрещено перенапрягаться эмоционально и физически.
4. Следить за цифрами артериального давления. При повышенных цифрах или значительных колебаниях в течение суток нужно обратиться к кардиологу для получения дополнительных назначений.

Пациенты отмечают улучшение зрения уже в первые часы после вмешательства. Однако окончательный результат можно оценить лишь спустя месяц-полтора после удаления катаракты лазером. До этого момента подбор очков или линз для коррекции нецелесообразен. На полное восстановление уходит в среднем 3-5 месяцев.

Стоимость операции

Стоимость удаления катаракты лазером во многом зависит от выбранной по результатам диагностики интраокулярной линзы, сопутствующих проблем со зрением. Более подробно о стоимости и этапах оперативного удаления катаракты с заменой хрусталика вам сможет рассказать врач в ходе первичной консультации.

Автор статьи: Миронов А. В.