Глаукома операция (хирургическая)

Глаукома является одной из наиболее распространённых причин утраты предметного зрения. Терапия этого заболевания предусматривает различные методики в зависимости от особенностей патогенеза, тяжести состояния, однако особо выраженной эффективностью отличается именно хирургическое лечение.

Глаукоматозное состояние определяется отдельной группой патологий, схожих по характерным признакам и динамике развития. Отличительная черта при этом – периодический или стабильный  рост внутриглазного давления (ВГД), обусловленный нарушением циркуляции глазной жидкости. Проблема возникает в передней камере глаза, где в результате частичного или полного блокирования отточных путей скапливается влага. Это приводит к гипертензии, губительно сказывающейся на состоянии внутриглазных структур, особенно сетчатки и зрительного нерва. При сохранении высокого уровня ВГД в течение длительного времени вероятно наступление слепоты.

Заболевание имеет обширную классификацию. Выделяют первичную форму и вторичную, образующуюся как следствие иной офтальмологической патологии. Другой важный признак – механизм блокирования угла передней камеры (УПК), ввиду чего глаукома подразделяется на открытоугольную (частичное перекрытие оттока ВГЖ) и закрытоугольную (полный блок). Последняя представляет особую опасность для зрения, сопровождается резкой давящей болью в глазу, ухудшением визуализации и требует экстренной медицинской помощи.

Показания к операции

При обнаружении болезни на ранней стадии, когда ещё нет выраженного патологического процесса, применяется консервативная терапия. В этом случае больному назначают препараты, действие которых направлено на снижение ВГД до нормального уровня, а также для улучшения кровообращения и стимуляции обменных процессов в тканях глаза. Однако при недостаточной эффективности такого лечения, сохранении патологических признаков с выраженной прогрессивностью прибегают к другим видам терапии. Показания к хирургическому лечению включают также:

• ухудшение состояния сетчатой оболочки, зрительного нерва;
• часто повторяющиеся приступы болезни;
• безрезультатность лазерного и др. видов терапии или противопоказания к ним.

Как подготовиться?

Если у пациента выявлена глаукома, операция будет оптимальным вариантом от её избавления. Но прежде чем провести оперирование, выполняют комплексную диагностику зрительных органов, чтобы иметь полное представление о масштабах патологии для зрения и организма в целом, выбрать подходящий метод лечения. Для этого в обязательном порядке назначают:

• тонометрию (суточную);
• гониоскопию;
• УЗИ, если оптические среды достаточно прозрачны или ОКТ, при недостаточной светопроницаемости стекловидного тела, роговицы;
• офтальмоскопию;
• биомикроскопию;
• электронную тонографию.

Также пациенту потребуются консультации узких специалистов (кардиолога, стоматолога, терапевта и др.), результаты лабораторных анализов (ОАМ, ОАК и пр.), ЭКГ, ФЛГ.

Виды антиглаукоматозных операций

При постановке диагноза глаукома операция определяется одной из разновидностей, зависящей от конкретной клинической картины и тех задач, которые она должна решить. Если для устранения патологии необходимо обеспечить оптимальные условия для нормализации влагооборота, то применяют технику иридэктомии или иридоциклоретракции. В этом случае увеличивают пропускную способность естественных путей оттока ВГЖ при помощи лазера.

Фистулизирующие вмешательства направлены на создание новых выводящих каналов из передней камеры. Бывают проникающими (трабекулоэктомия) и непроникающими (неперфорирующая глубокая склерэктомия). Если диагностирована первичная открытоугольная, стероидная глаукома, операция такого рода показана чаще всего.

В некоторых случаях нужно сократить секрецию ВГЖ (когда её выработка значительно превышает естественный отток). Тогда операция обусловлена вариантом циклокриодеструкции или циклокриокоагуляции.

Лазерные методики

Если в анамнезе на ранней стадии диагностирована глаукома, операция лазером может помочь стабилизировать ВГД. Такое лечение обладает рядом значительных преимуществ по сравнению с другими видами терапии. Лазерные манипуляции малотравматичны, поскольку не требуют полостного разреза глазного яблока. Врач действует через склеральные микропроколы, самогерметизирующиеся после окончания операции. Это снижает риск развития послеоперационных осложнений и сокращает период восстановления.

Среди используемых методик лечения при помощи лазера выделяют:

• иридэктомию (формирование отверстия в периферической зоне радужки);
• трабекулопластику (нанесение множественных микроотверстий в трабекулярной сети с целью растягивания и улучшения проницаемости);
• дисцеметогониопунктуру (лазер воздействует на стенку Шлеммова канала);
• циклокоагуляцию (выполнение генерирующим лучом частичной деструкции ресничного тела для сокращения выработки ВГЖ);
• комбинированные процедуры.

Лазерные методы позволяют снизить уровень ВГД, нормализуя влагоотток по имеющимся физиологическим путям.

Однако это помогает не всегда. При отсутствии эффективности такой терапии повторные манипуляции не проводятся.

Хирургические методы

Хирургическая операция глаукомы показывает наилучший результат. Однако в этом случае следует учитывать, на какой стадии находится болезнь, состояние глазного дна, общего здоровья больного.

При диагнозе первичная, вторичная, врождённая закрыто- или открытоугольная глаукома  операция выполняется при помощи одной из практикующих методик, а именно:

• трабекулэктомии;
• глубокой склерэктомии;
• с установкой дренажа.

В первом случае через конъюктивальный разрез формируют склеральный лоскут, который приподнимают, иссекая глубокие слои трабекулы и склеры, выполняют базальную иридэктомию. Затем образованную рану послойно ушивают. Таким образом восстанавливается сообщение между передней камерой и субконъюктивальной  полостью.

Во время непроникающей глубокой склерэктомии в верхнем секторе лимба и средних слоях склеры также моделируется лоскут. При этом часть Шлеммова канала обнажается и подлежит удалению. Чтобы лоскут оставался приподнятым и в оперированной зоне не образовывались рубцы, под него устанавливают специальный дренаж. Для изготовления используют разные материалы: гидрогель, коллаген, пластик, металл. Отличаются дренажные системы и по форме, структуре, однородности. Врач выбирает подходящий имплантат с учётом всех его характеристик и особенностей оперирования в каждом конкретном случае.

Послеоперационный период

Антиглаукоматозная хирургия, как и любая другая, требует строгого выполнения рекомендаций врача после завершения. От этого во многом зависит конечный результат вмешательства и самочувствие пациента. Вмешательство выполняется амбулаторно под местной анестезией, и в тот же день больной может быть выписан домой. Но следует соблюдать ряд важных правил:

• носить стерильную повязку;
• закапывать в глаза лекарственные препараты в дозировке и по времени, назначенным врачом;
• следить за питанием, не пить больше 1л. жидкости в сутки;
• достаточно отдыхать, ограничить физические, зрительные нагрузки, избегать нахождения в плохо освещённых помещениях;
• регулярно посещать врача.

Возможные осложнения

В случае постановки диагноза глаукома глаза операция проводится строго по медицинским показаниям с учётом общего состояния здоровья пациента. Если же какие-то особенности организма в дооперационный период не были обнаружены, например, невылеченная инфекция, дистрофия сетчатки и др., то возможны негативные последствия, которые исказят результат оперирования и плохо скажутся на самочувствии больного. Поэтому до вмешательства так важно пройти полное разноплановое обследование.

Осложнения после антиглаукоматозного вмешательства возникают редко.

Возможна частичная потеря зрительной остроты, развитие воспалительных офтальмологических заболеваний, катаракты. При любых признаках нездоровья глаз пациенту следует сразу обратиться к врачу.

Операция закрытоугольной глаукомы

Хирургическое лечение, в этом случае, обеспечивает правильное сообщение задней и передней камер. Для этого используют технологию лазерной или хирургической иридэктомии. В первом случае в радужке формируют дополнительное отверстие, во втором – удаляют часть радужной оболочки. Таким образом убирают зрачковый блок.

Хирургия открытоугольной глаукомы

Когда у пациента выявлена открытоугольная глаукома операция направлена на оптимизацию работы дренажной системы глаза. Предпочтение при этом отдаётся непроникающей глубокой склерэктомии. Манипуляция малотравматична, естественный отток жидкости не нарушается. Обеспечить долговечность проделанного лечения поможет имплантация дренажа.

Преимущества лечения у нас

Наша клиника оснащена самым высокоточным оборудованием, позволяющим проводить антиглаукоматозные операции любой сложности. Обращаясь к нам, пациент попадает в руки квалифицированных офтальмохирургов, имеющих большой опыт работы, подтверждённый международными сертификатами. Клиника располагает всеми необходимыми приборами для глубокой диагностики. На каждом этапе лечения от первого обращения до выписки к пациенту относятся с максимальной заботой и вниманием.  

Стоимость

Непроникающая глубокая склерэктомия – от 46000 рублей; с дренированием УПК в зависимости от категории сложности – 28000-54000 руб.; лазерная иридэктомия – от 4800 р.

Автор статьи: Миронов А. В.