Пломбирование сетчатки: эписклеральное пломбирование, круговое пломбирование, секторальное, меридиональное (радиальное)

Сетчатка глаза – это важная структура, которая необходима для световосприятия и получения точного и полноценного изображения, находящихся вокруг объектов. Лучи света проникают сквозь прозрачные среды органов зрения, фокусируются и воспринимаются находящимися на поверхности сетчатой оболочки фоторецепторами (палочками и колбочками). Далее полученные нейронные импульсы передаются зрительным нервом в кортикальные центры головного мозга для воссоздания полноценного изображения.

Без качественного кровообращения, которое обеспечивается плотным прилеганием ретины к питающему слою, ее полноценное функционирование невозможно. Нарушение поступления крови в ткани сетчатой оболочки возникает при ее разрыве или отслоении. Палочки и колбочки погибают и человек может полностью утратить способность видеть. Медицинская помощь в таких случаях должна оказываться незамедлительно и ранее обращение к офтальмохирургам во многом предопределяет возможность полного или частичного восстановления зрения. Одним из популярных и эффективных способов хирургического лечения является эписклеральное пломбирование сетчатки глаза. Эта офтальмооперация может применяться как самостоятельный метод или дополняется лазерным укреплением.

Как и зачем пломбируют сетчатку?

Ретинальная оболочка – тончайшая структура глазного яблока около 22 м в диаметре, которая с одной стороны плотно прилегает к стекловидному телу, а с другой – к сосудистой оболочке. В ее центре находится желтое пятно (макула), а рядом проходит зрительный нерв. Любые повреждения вызывают ухудшение зрения, и не вовремя пролеченная отслойка ретины может становиться причиной полной слепоты.

Что такое отслоение сетчатки?

Отслоение сетчатки – это утрата связи оболочки с фоторецепторами с кровеносными сосудами. Из-за прекращения кровоснабжения палочки и колбочки страдают от гипоксии и недостатка питательных компонентов. Они перестают выполнять свои функции и отмирают. Эти процессы сопровождаются различными ухудшениями зрения.

При прогрессировании отслойки между ретиной и сосудистой оболочкой скапливается жидкость, которая способствует еще большему отслоению сетчатки.  

Причина возникновения

Чаще всего отслойка ретины вызывается ее предварительным разрывом. Нарушение прилегания оболочки с фоторецепторами к сосудам может провоцироваться разными патологиями и факторами:

• травмы глаза или головы;
• воспалительные офтальмологические заболевания;
• дистрофия сетчатки;
• близорукость высокой степени;
• осложненное течение сопровождающихся нарушениями кровообращения соматических заболеваний;
• роды;
• подъем тяжелых предметов.

Важно! Риск отслоения ретины повышается у пациентов с декомпенсированным течением сахарного диабета, артериальной гипертензией, атеросклерозом, катарактой и глаукомой. Они входят в группу риска по отслойке сетчатки и должны регулярно обследоваться у офтальмолога.

Признаки отслойки сетчатой оболочки

Характер и выраженность симптомов при отслойке зависят от ее формы и места локализации. В большей мере проявляются признаки очагов отслоения, которые расположены в верхней части.

К общим симптомам относят:

• искажения очертаний предметов;
• затуманивание зрения;
• фотопсии («молнии» и «вспышки»);
•  плавающие точки и пятна;
• тени в поле зрения.

Острота зрения хуже в вечернее время, а утром она частично восстанавливается.

Помните! Появление этих симптомов – повод для немедленного обращения к офтальмологу! При отслойке необходима срочная операция! Чем быстрее будет оказана офтальмохирургическая помощь, тем выше вероятность восстановления зрения. Таблетки, глазные капли или уколы не помогут вылечить больного!

Диагностические исследования

Перед проведением пломбирования сетчатки глаза проводится детальное офтальмологическое обследование, позволяющее выявить область, форму и масштабы поражения. В план диагностики включают:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• визометрия;
• периметрия;
• тонометрия.

В некоторых случаях рекомендуется выполнение УЗИ. При запущенной отслойке выполняются электрофизиологические методики.

Для выявления первопричин патологии и назначения их лечения выполняются анализы крови (общий и биохимический), измерение АД и другие методики. Для составления плана консервативной терапии назначаются консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта и других профильных специалистов.

Разновидности хирургического вмешательства

Добиться правильного прилегания отслоившейся оболочки можно при помощи различных офтальмохирургических методик:

• Лазерная коагуляция. Методика может применяться для профилактики отслойки или для повышения эффективности других хирургических вмешательств. Принцип этой лазерной офтальмооперации заключается в нанесении коагулятов на истонченные участки, которые спаивают ретину с нижележащим слоем.
• Криоретинопексия. Во время процедуры выполняется воздействие холодом на определенные участки склеры. Низкие температуры вызывают локальную адгезию, создающую условия для сращения оболочек.  
• Витрэктомия. Это один из основных витреоретинальных методов для устранения отслоения. Он заключается в удалении стекловидного тела, создании тампонады сетчатки газовой смесью или стерильным силиконовым маслом, обеспечивающей совмещение и сращение ретины с сосудистым слоем.
• Эписклеральное баллонирование и пломбирование. Методика может проводиться при помощи разных способов. Принцип ее выполнения заключается в получении максимального прилегания отслоившейся оболочки к сосудам путем наложения на склеру фиксирующих пломб. Пломбы устанавливаются в зонах нарушения прилегания. 

В рамках этой публикации мы детально опишем именно эписклеральное пломбирование сетчатки.

Экстрасклеральное баллонирование и пломбирование

Существует три способа выполнения пломбирования сетчатки глаза:

• круговое (циркулярное);
• секторальное;
• меридиональное (радиальное).

Метод устранения расслоения выбирается индивидуально после обследования больного.

Противопоказания

Пломбирование сетчатки глаза не проводится при выявлении некоторых патологий:

• обширные разрывы;
• масштабные фиксированные складки на глазном дне;
• отрывы по зубчатой линии;
• значительные разрывы на задней части;
• кровоизлияния в стекловидное тело.

Ход операции

До офтальмооперации выполняются подходящие по размеру эписклеральные пломбы, которые чаще всего изготавливаются из биосовместимого с тканями глаза губчатого силикона.

Для обезболивания применяются капли с местным анестетиком. После начала их действия на конъюнктиве в области проекции разрыва, выполняется разрез. Пломба накладывается на склеру и фиксируется швами. В зависимости от клинического случая проводится секторальное, меридиональное или круговое пломбирование сетчатки. При необходимости для обеспечения плотного прилегания ретины выполняется баллонирование – нагнетание воздуха внутрь глазного яблока. Далее проводится коагуляция области разрыва.

При расслоении, которое сопровождается скоплением субретинальной жидкости, выполняется дренирование при помощи специального прокола. В местах разрезов накладываются швы мерсиленом. Так же пломбирование сетчатки глаза может проводиться при помощи бесшовного метода.

После завершения вмешательства в глаз закапываются антибактериальные капли и накладывается стерильная повязка.

Реабилитация

Сразу после вмешательства зрение остается нечетким. Оно улучшается постепенно на протяжении нескольких месяцев. Качество его восстановления зависит от особенностей отслойки.

Длительность восстановления занимает от 2 до 3 месяцев. У некоторых больных – до 6 месяцев.

Успешность эписклерального пломбирования сетчатки глаза и реабилитационного процесса во многом зависит от точности соблюдения рекомендаций офтальмолога. Уточнить все детали восстановительного периода можно у лечащего врача, поскольку они индивидуальны и зависят от сложности и объема проведенного вмешательства.

Общими для всех пациентов рекомендациями является соблюдение ряда правил:

1. Носить стерильную повязку для защиты от инфицирования и воздействия яркого света. Менять ее ежедневно с соблюдением всех мер асептики и антисептики.
2. Вовремя пользоваться антибактериальными и противовоспалительными глазными каплями.
3. Соблюдать постельный режим (срок укажет врач).
4. Спать на высоких подушках, голова должна находиться в указанном специалистом положении.
5. Исключить резкие повторы головы, наклоны, поднятие тяжестей и другие физические нагрузки.
6. Не допускать попадания воды в прооперированный глаз, соблюдая правила умывания, мытья головы и принятия душа. При случайном попадании воды следует аккуратно промыть и закапать глаз 0,25 % раствором левомицетина или 0,02 % водным раствором фурацилина. Для промывания следует использовать стерильные тампоны.
7. Минимизировать зрительные нагрузки, не пользоваться гаджетами и компьютером.
8. Вовремя посещать офтальмолога для проведения контрольных осмотров согласно персонально составленного графика.

Помните! Несоблюдение правил реабилитационного периода может сделать неэффективной даже самую успешную операцию!

Риски и осложнения

Несоблюдение предписаний офтальмохирурга может приводить к развитию опасных последствий:

• инфицирование и гнойно-воспалительный процесс;
• повторная отслойка ретины;
• нарушение функций глазных мышц;
• обнажение имплантата;
• повышение ВГД;
• катаракта;
• макулопатия;
• птоз верхнего века;
• прогрессирование миопии.

Осложнения после пломбирования сетчатки глаза возникают редко. Для их своевременного выявления и устранения необходимо регулярно посещать офтальмолога и соблюдать все его назначения.

Стоимости операций

Цена операции по пломбированию глаза при отслоении сетчатки зависит от применяемой методики. Узнать примерную стоимость можно на сайте клиники или у операторов контакт-центра. Точная цена станет известной после проведения обследования и консультации офтальмохирурга.

Записаться на прием к врачу для проведения всестороннего обследования и определения методики пломбирования сетчатки глаза можно позвонив по указанному на сайте номеру телефону или заполнив форму для онлайн записи или заказа обратного звонка. В нашем офтальмологическом центре работают опытные офтальмохирурги, диагностика и лечение проводятся при помощи высокотехнологичного инновационного оборудования экспертного класса. Обращайтесь и мы поможем вам сохранить зрение!

Автор статьи: Миронов А. В.