Периферическая дистрофия сетчатки. Типа «след улитки»

Заболевание встречается довольно редко. Проявиться может в любом возрасте, однако в большей мере ему подвержены пациенты в возрасте от 15 до 25 лет. Симптоматика непременно сказывается на качестве зрения, поэтому требует тщательной диагностики и лечения.

Своё название «след улитки» патология получила из-за визуального проявления. Небольшие дегенеративные очаги в виде белёсых блестящих штрихов расположены друг за другом, образуя прерывистую ленту. Эти очаги – участки истончения или локальные места разрывов в ретине, образованных пораженными сосудами. Прогрессируя, они сливаются между собой, формируя поперечную патологическую область.

Дистрофия по типу «след улитки» относится к периферическим патологиям сетчатой оболочки и чаще локализуется в в верхненаружном сегменте глазного дна. Заболевание возникает незаметно для пациента и на начальных этапах практически не сказывается на зрительных возможностях. Однако по мере своего развития симптомы проявляются всё ярче, мешая пациенту чётко видеть окружающий мир. Если своевременно не обратиться к врачу, дистрофические структурные изменения сетчатки станут необратимыми и приведут к тотальной утрате зрения.

Причины возникновения

Патология – результат структурной сосудистой трансформации ретины, вызванной рядом местных или общих факторов. В числе первой группы следует выделить осевую прогрессирующую миопию.

Более 40% клинических случаев дистрофии выявляется именно у близоруких пациентов.  

Также непосредственное влияние на возникновение заболевания могут оказать:

• генетическая предрасположенность;
• травмирование органа зрения;
• инфекционно-воспалительные патологии глаз.

К общим этиологическим причинам относят:

• сахарный диабет;
• атеросклероз, сердечнососудистую гипертонию;
• некоторые хронические болезни;
• отравления.

Группа риска

Периферические дистрофии сетчатки – это скрытая угроза, поскольку такие патологии плохо визуализируются при обычном осмотре. Существуют несколько видов, имеющих разную этиологию и проявление. Например, решётчатая дистрофия сетчатки, представляющая характерные сосудистые пересечения с расположенными между ними очагами кист или разрывов. Эта и другие разновидности структурного генеза довольно быстро создают условия для отслоения ретины, а значит, грозят необратимой потерей зрения.

Дистрофия по типу «след улитки» тоже является активно развивающимся заболеванием. Часто больной обращается к врачу довольно поздно, когда зрительные нарушения приобрели немалые масштабы, связанные с дегенерацией ретины уже на перфорирующей стадии (образовании дыр). Помочь, в этом случае, даже при помощи операции удаётся не всегда.

Чтобы не допустить подобного развития событий, людям, находящимся в группе риска, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога. Особенно это касается лиц, имеющих миопию различной степени, а также тех, кто страдает сердечнососудистыми и иными системными заболеваниями.

Посещать врача следует не реже 2 раз в год и обязательно сразу же при появлении каких-либо признаков нездоровья глаз.

Симптомы

Если на ранней стадии патология никак себя не проявляет, то по мере прогрессирования она будет всё более явной и беспокоящей. Пациенты чаще всего жалуются на появление мутной завесы перед глазами, зрительное поле сужено за счёт образования боковых теней. К тому же могут беспокоить и другие признаки:

• мелькание «мушек»;
• фотопсия;
• зрительные искажения (искривление контуров, размытость).

Эти симптомы говорят о том, что патогенез затронул и макулярную область – крайне опасное состояние, грозящее отторжением сетчатки. Тогда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Выявить заболевание можно при детальном осмотре глазного дна. Для этого офтальмолог использует трёхзеркальную систему Гольдмана, позволяющую осмотреть всю площадь сетчатой оболочки. Предварительно проводится медикаментозное расширение зрачка.

Для более точного обследования или выявления особенностей генеза назначают оптическую когерентную томографию, ультразвуковое исследование. Параллельно выполняют анализ зрительной остроты, контрастности и других офтальмологических характеристик. Дополнительно проверяют состояние клеток сетчатой оболочки и нервных окончаний посредством электрофизиологического тестирования.

Лечение

Выбор терапевтической тактики зависит от того, в каком состоянии находится ретина на момент обнаружения патологии. Если дистрофия по типу «след улитки» выявлена на 1-2 стадии без нарушений целостности, используют консервативные методы. В этом случае жертве заболевания назначают курсовой приём антибактериальных противовоспалительных препаратов, а также витаминных комплексов. Дополнительно проводят физиотерапевтические процедуры, ускоряющие лечебное воздействие лекарств, стимулирующие обмен веществ.

При прохождении назначенного лечения врач осуществляет динамическое наблюдение за состоянием больного глаза, отслеживает малейшие изменения. Если динамика положительная, то хирургического вмешательства не потребуется. Пациенту следует в обязательном порядке проходить плановые осмотры и следовать рекомендациям офтальмолога.

Если же существует угроза отслоения сетчатки (имеются разрывы), то прибегают к лазерной коагуляции. Операция помогает остановить дальнейшее распространение патологии на площади ретины, надёжно ограничить повреждённые участки. Осуществляется это с помощью множественных микроожогов, нанесённых лазерным лучом вокруг дистрофической области. Коагулянты спаивают здоровые ткани сетчатки с сосудистой оболочкой, предотвращая патогенез в центральные зоны.

Процедура осуществляется под местной анестезией в течение 4-8 минут. Эффективность при этом достаточно высокая: зрительная острота восстанавливается более чем на 70%.

Если же дистрофия по типу «след улитки» находится на крайних стадиях развития, когда повреждения ретины значительны, а больной испытывает большие проблемы со зрением, лазерное лечение малоэффективно. При начавшемся отслоении сетчатой оболочки успешно лечить дистрофию даже хирургическим путём весьма трудно. Оперирование, в этом случае, предполагает несколько этапов. Сначала проводится экстрасклеральное баллонирование или пломбирование, чтобы прижать отслоившиеся участки на прежнее место. Затем выполняется их фиксация. Для этих целей может быть применена та же лазерная коагуляция.

Период реабилитации после перенесённой хирургии довольно длительный, зрение восстанавливается постепенно. Больной должен строго следовать назначениям врача. Это поможет избежать нежелательных последствий.

Осложнения

Промедление является самой большой ошибкой, если есть симптомы заболевания. Чем дольше откладывается визит к врачу, тем выше риск отслойки сетчатки. Зрительные потери, в этом случае, обширны, а лечение может не дать положительного результата.

Послеоперационные осложнения бывают нечасто. Хирургическое вмешательство всегда связано с определённым риском, к тому же ухудшению состояния может способствовать нарушение пацентом режима реабилитации. Поэтому нельзя полностью исключать таких последствий, как кровоизлияние, катаракта, вторичная отслойка ретины.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев лечение будет эффективным, если дистрофия по типу «след улитки» обнаружена на ранних стадиях, когда ещё нет локальной перфорации.

Осуществляя периодическое наблюдение, врач всегда сможет выявить отрицательную динамику и оказать оперативную помощь, сохранив больному зрение.

Если же дегенеративное поражение уже довольно обширно и серьезно, то 100% положительного результата достигнуть практически невозможно. В лучшем случае пациент после оперирования будет видеть с искажениями, которые останутся до конца жизни.

Профилактика

Предотвратить патологию всегда легче, чем её лечить и в случае с дистрофией сетчатки по типу «след улитки» это очень точно. Людям, особенно имеющим предрасположенность к заболеванию, следует обязательно посещать офтальмолога. В ходе планового осмотра специалист вовремя обнаружит опасные признаки и назначит необходимый курс терапии. В качестве профилактической меры часто используется лазерная коагуляция. Процедуру проводят с целью локализации дистрофических участков, чтобы не допустить их дальнейшего прогрессирования и исключить угрозу отслоения.

Дистрофия «след улитки» и призыв в армию

Согласно медицинским показаниям для пациента, у которого диагностированы дегенеративные трансформации глазного дна, в том числе и дистрофия по типу «след улитки», не желательно ведение образа жизни, сопряжённого с частыми и длительными физическим нагрузками. В этом случае высок риск тотальной утраты зрения. Поэтому если призывник представил документы, подтверждающие у него наличие такого диагноза, по решению комиссии он может быть освобождён от воинской службы.

Автор статьи: Миронов А. В.