Отслойка сетчатки операция

Отслойка сетчатки – это серьезная патология, приводящая к полной или частичной потере зрения. Заболевание не всегда сопровождается выраженной симптоматикой, в большинстве случаев это редкие мелькания мушек перед глазами. Статистически возникает чаще после 50 лет у мужского населения.

При осмотре врач способен определить отслойку сетчатки, операция при которой является единственным 100% способом лечения.

Причины и виды заболевания

Основная причина отслойки сетчатки от пигментного эпителия заключается в скоплении экссудата. Приводит к этому кровоизлияние, воспаление, макулярный разрыв.

Отслойка сетчатки, операция которой направлена на ликвидацию причины, все чаще становится причиной инвалидизации населения.

Второй по частоте причиной является нарушение трофики ретины, приводящее к развитию гипоксии и атрофии. Отслойка сетчатки операция в данном случае может не дать нужного результата, если помощь будет оказана поздно.

Виды:

• экссудативная;
• регматогенная;
• тракционная;
• смешанная.

Экссудативная отслойка сетчатки

Целостность внутренней оболочки глаза не нарушена, так как этиологией считаются воспалительные заболевания глаза.

Процесс воспаления формирует очаг деструкции с повышенной концентрацией белка, появляющийся из-за распада тканей и клеточных структур. Белок повышает онкотическое давление, в результате нарушается барьер между сетчаткой и сосудистой сетью, плазма переходит в макулярную зону.

Макулярная зона предрасположена к отеку по причине особенностей микроскопического строения:

• высокая концентрация клеток;
• метаболическая активность структур;
• плексиформный слой по краям толще, что позволяет быть дополнительным депо для воды.

Патогенез воспаления состоит в повреждающем действии выделяемого глутамата, имеющего токсическое влияние на сетчатку и глии. Последние сдавливают нервные клетки, зрительный нерв, за счет значительного набухания.

При увеитах нередко выделяются простагландины, негативно действуя на межклеточные связи, а именно разрывают их. Тем самым повышается проницаемость гематоретинального барьера и отека макулы. В результате образовавшегося экссудата происходит отслойка сетчатки операция крайне важна.

Внутриглазные опухоли предрасположены к образованию экссудата, так как требует больше питания, в этих целях синтезируют фактор роста эндотелия сосудов. Новообразованные сосуды характеризуются высокой проницательной способностью, объемное образование нарушает естественный отток внутриглазной жидкости, что вызывает отек и последующую отслойку сетчатку, операцией которой будет удаление образования.

Тракционная отслойка сетчатки

В основе тракционной отслойки сетчатки лежат заболевания стекловидного тела, разрывов, как и при экссудативном виде, нет.

Патологией стекловидного тела является деструктивный процесс, в результате которого возникают различного рода помутнения, тяжи, включения и изменения реологических свойств.

Стекловидное тело фиксируется к диску зрительного нерва, по площади крепление равняется области самого ДЗН. В этом месте стекловидное тело крепится к сетчатке тонкими волоконцами, кроме этого в здоровом глазу были обнаружены многочисленные крепления с помощью спаек. При сморщивании и уменьшения в размере стекловидного тела происходит задняя отслойка гелеобразного вещества, тянущего за собой сетчатку. Отслойка сетчатки операция при деструктивных процессах направлена на удаление СТ.

Провоцирующие факторы появления тяжей в стекловидном теле:

• Деструкция в пожилом возрасте: на 99% гелеобразного вещества занимает вода, с годами состав изменяется, повышается процент содержания сухого вещества. Уменьшается объем и увеличивается плотность стекловидного тела, прозрачность снижается, появляются жалобы на затуманенность зрения.
• Травма: кровоизлияние всегда сопровождает механические ранения глаза, при выходе крови в полость активизируется фибриноген, прекращающий кровотечение, путем повышения свертываемости крови. Сгустки крови могут рассасываться самостоятельно при небольших объемах, если гемофтальм средней и тяжелой степени тяжести происходит морфологическая перестройка коллагеновых фибрилл с формированием соединительной ткани и тяжей.
• Сахарный диабет: высокое внутриглазное давление и проницательность кровеносной сети сетчатки способствует выходу экссудата. Высокий уровень глюкозы крови вызывает синтез фактора роста сосудов. Стенки отличаются от нормально резвившихся капилляров, ломкие с повышенной проницаемостью. Сахарный диабет сопровождается артериальной гипертензией, повышается риск повторного появления крови и биологически активных веществ в стекловидном теле.

Регматогенное отслоение сетчатки

Считается первичной отслойкой сетчатки из-за основной причины – разрыв, происходящий в самом истощенном месте ретины, в результате дистрофических изменений, травм, высокой степени миопии, физической нагрузке. Опасно заболевание отсутствием предвестников, клиника разворачивается с момента потери зрения. Чаще встречается среди мужчин по причине травм и тяжелой физической работе, прогрессирующая близорукость еще один фактор риска.

Продуцируемая стекловидным телом жидкость поступает в макулярный разрыв, нарушая питание сетчатки, вызывает отмирание ткани и существенно нарушает работу зрительного органа.

Стадии отслоения сетчатки:

I стадия (А) помутнение стекловидного тела с образованием пигментных включений на ретине.

II стадия (B) нарушение ригидности сетчатки, сморщивание, края разрыва заворачиваются внутрь, сосуды становятся извитыми.

III стадия (С) формирование складок сетчатки, тяжи в СТ.

Почему важно лечить отслойку сетчатки

Сетчатка представляет собой совокупность фоторецепторных клеток, способных воспринимать свет как электромагнитный сигнал для дальнейшего восприятия мира. Светочувствительные клетки передают информацию на зрительный нерв, переносящий полученную информацию в головной мозг, где формируется окончательное изображение.

Уникальное строение зрительного центра в контакте с другими отделами центральной нервной системы позволяет видеть и осознавать полученные образы. Нарушение структурной целостности на любом уровне однозначно приведет к неполадкам работы органа зрения.

Натяжение со стороны стекловидного тела, микроскопические разрывы, воспаления приводят к механическому отделению ретины, в результате теряются светочувствительные элементы способные получать и передавать информацию.

Отслойка сетчатки, операция которой лучший способ вернуть зрение, нуждается в срочном оказании медицинской помощи.

Факторы риска отслойки сетчатки

• ретинопатия недоношенных и возрастная;
• сердечно-сосудистые заболевания (тромбообразование, атеросклероз, ломкость сосудов);
• травмы глаза;
• диабет длительного течения;
• отслоение сетчатки у ближайших родственников;
• авитаминоз;
• афакия;
• близорукость высокой степени тяжести;
• лучевая болезнь.

Симптомы заболевания

Основным симптомом заболевания является нарушение зрения. При частичной отслойке выпадают периферические поля зрения соответственно участку поврежденной ретины на противоположном глазу.

Нарушение центрального зрения означает переход процесса на макулярную зону сетчатки, что снижает шансы вернуть зрение.

Локальное отслоение характеризуется появлением черных точек, мешающих сконцентрироваться на объекте. Значительная площадь патологического участка характеризуется больными как черная пелена перед глазами, появление темного пятна по центру. Локализация в центральной части ретины не дает заниматься чтением, шитьем, работе с электронными устройствами.

Начало болезни сопровождается яркими вспышками света, после которых следует помутнение перед глазами, искривление линий предметов, дрожание изображения.

Перечисленные симптомы не сопровождаются болью из-за отсутствия болевых рецепторов.

Диагностика

Первое диагностическое исследование, позволяющее выявить причину нарушения зрения, - осмотр глазного дна.

 При осмотре можно определить разрывы сетчатки. На фоне неизмененной ретины видны полосы красного цвета. По внешнему виду выделяют: дырчатые, клапанные, атипичные и с крышечкой.

Офтальмоскопии в норме дает красный рефлекс, из-за высокого кровоснабжения и плотного прилегания к сосудистой оболочке. Тотальная отслойка сетчатки операция показана при бледности и серости рефлекса, так как появляется свободное пространство заполненное жидкость.

Частичное отслоение сопровождается сохранение красного рефлюкса на большей площади сетчатки. Высокое отслоение определится благодаря атипичному положению сосудов, которые будут изгибаться, наличием серой жидкости в пузыре, по мере изменения положения пациента в пространстве, уровень жидкости будет смещаться.

К дополнительным методам относятся: оптическая когерентная томография, УЗИ глаза, проверка полей зрения.

Отслойка сетчатки операции: какие бывают?

Лечение отслойки сетчатки выбирается индивидуально для каждого пациента, зависит от площади и стадии заболевания. Существенное влияние оказывает причина и сопутствующие соматические заболевания.

Ранняя локальная отслойка сетчатки операция подходит лазерная коагуляция, наличие включений в стекловидном теле требует проведение витрэктомии.

Отслойка сетчатки лечится исключительно операционным способом. Замещение консервативным лечением усугубит клиническую картину и приведет к слепоте.

Лазерная коагуляция

Используется при легкой степени тяжести отслоения при периферических отслойках и может быть в комбинации с другими видами операций. Считается малоинвазивной, не требует длительной госпитализации пациента, проводится амбулаторно под местной анестезией.

Луч лазера обладает способностью фокусироваться на небольшой площади, энергия света превращается в тепло, коагулируя ткани. Уменьшенная площадь капилляров снижает распространение транссудата и отека, образованный рубец облегчает поступление кислорода в сетчатку, риск гипоксических процессов снижается. Сетчатка спаивается с сосудистой оболочкой, зрение постепенно восстанавливается.

После проведения процедуры пациент находится несколько часов под наблюдением специалистов, потом может идти домой.

Витрэктомия

Современные клиники предлагает бесшовный метод, где рабочая часть инструмента составляет 0,52 мм. Потребности в общей анестезии нет, что значительно облегчает работу медицинскому персоналу, приводит к минимуму побочные эффекты.

После использования мидриатиков для расширения зрачка, анестетика в виде капель и наложении векорасшителя, хирург переходит к инструментам.

Хирург-офтальмолог устанавливает три порта с локализацией на границе радужной оболочкой и ретины в плоской части средней оболочки глаза. Один порт удаляет жидкость из полости глазного яблока, второй для витреотома, третий для эндосветителя. В результате получается три микроскопических прокола, которые способны к самогерметизации по окончанию манипуляций.

Витреотом рассекает возвратно-поступательными движениями тканевые структуры внутри глаза с дальнейшей аспирацией наружу, одновременно вводится инфузионный раствор для поддержания внутриглазного давления. Удаление структур происходит с помощью вакуума, сила меняется при увеличении плотности удаляемого вещества.

Длительность операции составляет 30-80 минут, зависит от тяжести процесса, качества оборудования и профессионализма операционной бригады.

Стекловидное тело заменяют одним из заменителей, чтобы вернуть физиологически правильное состояние глаза. Требуется это для поддержания анатомической формы глазного яблока, соприкосновения ретины с сосудистой оболочки, профилактики повторного отслоения сетчатки и внутриглазного кровотечения.

Склеральное пломбирование

Хирургическая процедура, обеспечивающая плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке. Показанием является несложные состояний у молодых людей. Для проведения используют силиконовые пломбы, которые накладывают на склеру в проекции разрыва сетчатки. Под действием давления пломб происходит сближение сетчатки с последующим воспалением и образованием рубцовой ткани.

Виды: радиальное, секторальное, циркулярное.

Предварительно оценивают локализацию и объем отслоения. Определяют размеры глаза для изготовления индивидуальной пломбы.

В конъюнктиве делается доступ, пломба помещается в нужное место и фиксируется шовным материалом.

Подготовка к операции заключается в физическом и психическом покое до операции и после.

Баллонирование сетчатки

Механизм заключается в идеи механически прижать ретину к питающей оболочке. На склеру в месте предполагаемого разрыва сетчатки накладывают баллон, который в последующем через катетер заполняют газом или жидкостью. Так создается необходимое давление.

Операцию комбинируют с использованием лазера, поэтому после закрепления баллона проводят фиксирование сетчатки с помощью тепловой и световой энергии.

Баллон удаляют через неделю, когда формируются спайки. Операция занимает в среднем 40 минут.

Показания и противопоказания к операции

Лазерная коагуляция показана при отслойке сетчатки по периферии.

Витрэктомия является операцией выбора при тракционной отслойки, а также когда отсутствует достаточный доступ к внутренней оболочке из-за гемофтальма и других причин помутнения стекловидного тела.

Склеральное пломбирование проводят при значительной площади повреждения.

Противопоказания:

• аллергические реакции на анестетик;
• помутнения роговицы;
• активный воспалительный процесс;
• отсутствие сознания;
• заболевания органов и систем в состоянии декомпенсации (истощение сил организма).

Восстановление

В зависимости от вида операции восстановление может занимать от пары суток при лазерной коагуляции до 6 месяцев при витрэктомии. Если с момента отслоения сетчатки прошло меньше нескольких суток, по площади занимает меньше 3 квадрантов, то с 95% можно сказать, что зрение полностью восстановится. Многое зависит от соблюдения правил в послеоперационном периоде.

Первые дни выходить на улицу желательно со стерильной повязкой и солнцезащитными очками, нельзя мочить глаз водой, прикасаться к нему руками. Спать ночью на спине или на стороне здорового глаза. Специальной диеты не требуется, но рекомендуется исключить алкоголь, продукты с высоким содержанием сахара (мучные, кондитерские изделия, газированные напитки), копченое и соленое. Следует воздержаться от занятий спорта на несколько месяцев.

Цена операций при отслойке сетчатки

Стоимость операции при отслойке сетчатки зависит от вида операции, этапов, ценовой политики клиники и уровня профессионализма врача, ценовой диапазон начинается от 14 000 рублей и может доходить до 170 000 по Москве.

Цена определяется сложностью клинического случая, сопутствующими заболеваниями, дополнительными методами исследования.

 В стоимость входит нахождение в дневном стационаре, диагностические процедуры, консультация специалиста.

 Окончательную стоимость можно узнать после консультации с офтальмологом.

Автор статьи: Миронов А. В.