Замена хрусталика глаза при близорукости

Большинство клинических случаев рефракционных нарушений приходится на долю миопии. Заболевание может возникнуть в любом возрасте и постоянно прогрессировать, если его не лечить. Кардинальным и наиболее эффективным методом в этом случае является хирургическое исправление рефракции.

Зрение при близорукости

Анатомическое строение глаза с миопией отличается от здорового органа. Глазное яблоко имеет вытянутую форму, из-за чего преломляющая способность роговицы нарушена. Световые лучи, проходя сквозь оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, а перед ней.

Такой рефракционный дефект значительно сказывается на зрении, делая его не чётким, размытым при фокусировании взгляда вдали. При этом вблизи на расстоянии вытянутой руки зрительная острота остаётся достаточно высокой. Однако при миопии высокой степени (больше -6 дптр.) трудности видения развиваются и на близком расстоянии.

Структуры глазного дна также претерпевают серьезные изменения. Вследствие увеличения зрительного органа в длину на сетчатке образуются участки натяжения с высокой вероятностью разрыва в этих местах. При тяжёлом течении заболевания не исключено отслоение ретины. Такие патологии особо опасны в виду быстрого прогрессирования и, как следствие, резком снижении видения. В самом худшем случае возможно наступление слепоты.

Когда показана операция?

При невысоких степенях аномалии пациентам показано ношение очков или контактных линз. Однако следует понимать, что корригирующая оптика только корректирует неправильную рефракцию, но не избавляет от неё. На начальных этапах заболевания это приемлемый вариант, позволяющий довольно эффективно улучшать восприятие даже при наличии патологии.

Однако дальнейшее развитие миопии требует периодической замены используемых линз на другие, более толстые окуляры с большей силой преломления. Эстетически это подходит далеко не всем, да и процесс замены не сможет продолжаться бесконечно.

Другим вариантом исправления аметропии является лазерное корректирование по системе ЛАСИК. С её помощью удаётся скорректировать миопию на 12 показателей. Тем не менее данная технология подходит не всем и имеет множественные ограничения к проведению.

Замена хрусталика глаза при близорукости, в большинстве случаев, единственная возможность спасти зрение.  Люди с миопией испытывают немалые сложности в обычной жизни. Заболевание также накладывает ограничения на занятия спортом, определённые виды деятельности и пр. Операция избавляет от этих трудностей, позволяя вернуться к полноценной жизни. Показаниями к её проведению являются:

• близорукость -15, -20 дптр.;
• деформация, помутнение хрусталика;
• наследственные офтальмологические патологии;
• невозможность проведения лазерной коррекции;
• индивидуальная непереносимость очков, контактных линз.

Типы хрусталиков

Замена хрусталика глаза при близорукости предполагает использование интраокулярных линз вместо удалённого биологического органа. К имплантатам предъявляется масса требований. Протез должен полностью заменить хрусталик по оптическим свойствам, корректируя видение в нужном диапазоне, быть гипоаллергенным, безопасным и долговечным. Современные модели ИОЛ имеют гибкую структуру, что позволяет скручивать их перед имплантацией и беспрепятственно помещать в глазную полость через микропрокол.

Существует немалое количество самых разных имплантатов, отличающихся по своим характеристикам в зависимости от поставленных оптических задач. Замена хрусталика глаза при близорукости проводится с применением:

• мультифокальной ИОЛ, оптимизирующей зрительную остроту на любом расстоянии с высокой разрешающей способностью. После имплантации такой ИОЛ очки и контактные линзы больше не потребуются;
• модели с жёлтым фильтром, защищающей внутренние глазные структуры от вредного воздействия ультрафиолета. Для проблемной сетчатки это особенно важно;
• протеза асферической формы, равномерно распределяющей световые лучи по всей площади с одинаковой силой преломления. Такая линза обеспечивает качественное зрение при недостаточном освещении и подходит для тех, чья работа не обходится без этих условий.

Оптическая сила искусственных хрусталиков не ограничивается какими-либо параметрами, а значит с их помощью можно устранить миопию любой степени.

Ход операции

Рефракционное оперирование предусмотрено только на одном органе зрения. Для проведения ленсэктомии на другом глазу необходимо выждать 3-4 недели.

Замена хрусталика глаза при близорукости выполняется методом факоэмульсификации. Технология широко практикуется в современной офтальмологии и является ведущей методикой хирургического лечения рефракционных нарушений, катаракты.

Операция проводится под капельной анестезией в амбулаторных условиях. После обезболивания и обеззараживания области вокруг оперируемого органа хирург при помощи специального инструмента делает склеральный или роговичный микроразрез. Через него будут осуществляться все дальнейшие действия в глазной полости.

Сама биолинза заключена в особую капсулу. Чтобы получить доступ к хрусталиковым массам хирург выполняет круговое рассечение капсульного мешка. Далее при помощи факоэмульсификатора производится направленное воздействие на орган ультразвуком определённой интенсивности. В результате твердая структура постепенно размягчается, превращаясь в эмульсию, после чего её тщательно удаляют из капсулы.

На место удалённой биолинзы имплантируют ИОЛ. Оказавшись в капсульном мешке, протез разворачивается в исходную форму и фиксируется гаптическими элементами, предусмотренными его конфигурацией. Операция считается завершённой, все инструменты и вспомогательные материалы убирают из глазной полости. В прооперированный глаз закапывают антибактериальные капли, накладывают стерильную повязку.

Микроразрез, через который выполнялось вмешательство, не требует наложения швов. Он самогерметизируется в течение нескольких дней.

В некоторых случаях возможна имплантация сразу двух ИОЛ. Их общая оптическая сила компенсирует недостающие показатели естественного хрусталика.

Длительность операции – 15-30 минут. Через несколько часов пациент может покинуть клинику.

Осложнения

Замена хрусталика глаза при близорукости связана со многими рисками, которые обязательно учитываются ещё на предоперационном этапе. Поэтому операция – это всегда крайняя мера, к которой прибегают в случае, когда другие способы бесполезны.

Особое внимание уделяется сетчатке, т.к. при миопии она становится уязвимой. Хирургическое вмешательство при этом может усугубить ситуацию и привести к возникновению:

• дистрофических процессов;
• разрывов;
• отслойки.

Подобные осложнения крайне опасны и требуют немедленной медицинской помощи. Конечно, современные технологии проведения рефракционных операций сопряжены с минимальными рисками нежелательных последствий, однако полностью исключать их нельзя.

Замена хрусталика на факичные линзы

Бывают случаи, когда ленсэктомия не имеет прямых показаний и потому не проводится. Как правило, такое возможно при сохранении достаточного потенциала аккомодативных функций и небольшом рефракционном дефекте, например, в молодом возрасте (до 40 лет). Хирургическая замена хрусталика глаза при близорукости также не рекомендована, если к этому есть серьезные противопоказания.  

Тогда врач может предложить альтернативу  - установку факичных линз. Эта хирургическая манипуляция позволяет сохранить биологический хрусталик, а имплантат устанавливается непосредственно перед или за ним. Операция позволяет достаточно эффективно скорректировать миопию (до -25 дптр.), в сущности заменяя пациенту использование корригирующих окуляров. Однако процедура также имеет ограничения к проведению, например, при недостаточной глубине передней или задней камеры глаза, помутнении роговицы, хрусталика.

Реабилитация

Восстановление после операции – очень важный этап. От соблюдения рекомендаций врача зависит конечный результат, его стабильность и длительность, а также отсутствие осложнений. Поэтому пациенту нужно соблюдать ряд простых правил:

• не снимать повязку самостоятельно, а только с разрешения врача (её ношение необходимо в течение первой недели, чтобы защитить глаз от инфицирования);
•  регулярно закапывать противовоспалительные капли по схеме, установленной хирургом;
• ежедневно промывать зрительные органы стерильным раствором;
• не использовать декоративную, уходовую косметику;
• отказаться от алкоголя;
• не напрягать глаза (ограничить чтение, просмотр ТВ, не водить машину);
• не поднимать тяжести;
• избегать физических нагрузок с наклоном туловища вперёд;
• не допускать переохлаждения, перегрева, использовать солнцезащитные очки.

Обычно эти ограничения требуют соблюдения в течение месяца. При положительной динамике врач отменит их, но пациент должен помнить, что, возвращаясь к привычной жизни, важно беречь здоровье глаз: чередовать режим работы и отдыха, правильно питаться, избавиться от вредных привычек, регулярно посещать офтальмолога (не реже 2 раз в год).

Противопоказания

Замена хрусталика глаза при близорукости не всегда возможна.

Операция противопоказана в случае, если пациент ещё не достиг совершеннолетия.

Дело в том, что зрительные органы формируются постепенно и достигают полного развития только к 18 годам. Оперирование в этот период может повлечь серьёзные проблемы зрительных систем и тканей. Не редко клиническая картина говорит о том, что заболевание стало более низкой степени просто по мере формирования органов зрения без всякого лечения.

Нельзя делать операцию, если миопия находится в активной стадии прогрессирования. В этом случае необходимо сначала стабилизировать состояние больного органа.

Серьезным ограничением к проведению ленсэктомии является состояние сетчатки. Если во время диагностики выявлена дистрофия, дегенеративные изменения макулы или др. патологии операция слишком рискованна и существенного улучшения зрения не принесёт.

Оптимальным возрастом для рефракционной хирургии считается возраст 40-60 лет. В этот период аккомодация уже почти полностью отсутствует, возможно появление первых симптомов катаракты. Замена хрусталика глаза при близорукости даст максимально эффективный результат, а имплантированная ИОЛ сохранит свои характеристики на долгие годы.

Автор статьи: Миронов А. В.