Транслокация макулярной зоны сетчатки

Одной из наиболее распространенных причин наступления слепоты у людей старше 50 лет считается возрастная дегенерация макулы. Заболевание трудно поддаётся лечению и требует, подчас, сложного многоэтапного подхода, каким является операция ротации ретины.

Цель оперирования

Макула или жёлтое пятно представляет собой центральную зону сетчатой оболочки, отвечающую за основной процент предметного зрения. Именно от её физиологического состояния зависит чёткость и резкость видения, способность человека читать, водить машину и пр.

С возрастом в строении ретины происходят серьёзные изменения: слои утолщаются, между ними накапливаются продукты клеточного распада, образующие специфические отложения – друзы. Так формируется сухая форма заболевания. Единичные образования сливаются в более крупные, приводя к постепенному отторжению макулы от сосудистой оболочки (хориоидеи).

В случае влажной формы макулярной дегенерации патологический процесс более активен и обусловлен ростом новообразованных сосудов, склонных к частым кровоизлияниям. Скопление биологических жидкостей в слоях жёлтого пятна стимулирует деструкцию отдельных слоёв, приводящую к резкому ухудшению зрительных функций.

Среди используемых методов лечения выделяют: консервативную терапию (для сухой формы), введение ингибиторов ангиогенеза, останавливающих неоваскуляризацию, лазерную коагуляцию и фотодинамическую терапию. Однако эти способы, зачастую, недостаточно эффективны.

Хирургическое лечение более действенно. Одной из таких технологий является транслокация макулярной зоны сетчатки. Её проведение показано в случаях глубокой возрастной дегенерации жёлтого пятна, когда патологические процессы в поражённой области приняли необратимый характер.

Суть операции сводится не в непосредственном лечении сформированного очага, а в перемещении макулярной области на её здоровый участок.

При этом важно определить угол смещения ретины, который может быть от 10 до 45°. На аналогичный показатель, но в противоположную сторону будет параллельно развёрнуто глазное яблоко.

Этапы

Ротация сетчатки – это многоступенчатый процесс, представляющих собой последовательность нескольких операций в составе одной. Учитывая сложность и продолжительность хирургии, а также возраст пациента, необходимо контролировать все показатели жизнеобеспечения на всём протяжении операции и после неё.

1. Рецессия косых мышц. Транслокация макулярной зоны сетчатки начинается с рассечения конъюнктивы по кругу на расстоянии 2 мм от лимба. Таким образом образуется доступ ко всем шести глазодвигательным мышцам. Глазное яблоко необходимо развернуть в сторону, противоположную направлению смещения сетчатки. Для этого косые мышцы соответственно подшиваются к склере и отсекаются.
2. Факоэмульсификация хрусталика и имплантация ИОЛ. Этот этап является обязательным, когда проводится транслокация макулярной зоны сетчатки, т.к. очень высока вероятность катарактального поражения биологической линзы либо активации этого процесса. Хрусталиковые массы преобразуются в эмульсию и полностью выводятся из капсульного мешка. Вместо удалённой биолинзы устанавливается имплантат. Манипуляция требует особой тщательности при полном сохранении прозрачности роговичного слоя.
3. Витрэктомия. Дальнейшее выполнение операции требует удаления стекловидного тела. Для этого создаются 3 порта посредством специальных троакаров через микропроколы в склере. Проводящие каналы нужны для подачи физиораствора, проникновения хирургического инструментария в глазную полость. С помощью витреома массы стекловидного тела отсекаются по краю и аспирируются.  
4. Искусственное отслоение сетчатки. Эта манипуляция нужна для того, чтобы ретина стала подвижной. Между сетчатой и сосудистой оболочками под большим давлением вводят физиологический раствор. При этом важно следить за уровнем ВГД. Введение жидкости осуществляют, разбив площадь на квадранты и переходя от одного к другому. В случае образования пузырей, затрудняющих процесс отслойки, в витреоретинальную полость вводят стерильный воздух. Под его давлением пузыри становятся плоскими, а собранная в них жидкость разъединяет две оболочки до полного отслоения.
5. Круговая ретинотомия. По краю зубчатой линии на периферии ретины выполняют её отсечение при помощи витреома или специальных ножниц. Отсоединенную оболочку сдвигают к ДЗН, проверяя отсутствие неотсечённых участков. Хирургическим шпателем отделяют макулу от неоваскулярной мембраны, которую потом удаляют. Делают это медленно и осторожно, чтобы избежать кровотечений.
6. Разворот и фиксация сетчатки. Перед ДЗН вводят раствор ПФОС – перфтроуглеродное соединение, нужное для расправления макулы, а также для удержания от обратного сдвига при развороте. Разворачивают ретину на определённый угол посредством специальных шпателей по би-мануальной системе.

После того, как транслокация макулярной зоны закончена, её фиксируют на новом месте при помощи введения в глазную полость ПФОС. Ретина прижимается к хориоидее, искусственно созданное отслоение устраняется. По периферическому краю выполняют многоточечную лазерную коагуляцию, после чего ПФОС замещается силиконовым маслом.

Эффективность

Ожидаемый результат после оперирования зависит от нескольких факторов. Прежде всего, важно учитывать своевременность проведения хирургии. Отмечено, что наиболее стойкие и высокие результаты получены в лечении начальной стадии возрастной дегенерации макулы: улучшение зрения наблюдалось у большинства пациентов на 2-4 показателя. Однако в каждом конкретном случае прогноз будет индивидуальный.

Хирургическое вмешательство такой сложности предполагает возникновение осложнений, которые могут снизить положительную динамику после оперирования. Поэтому проведение такой операции должно быть оправдано высоким мастерством врачей и прогнозируемым благоприятным исходом для пациента, вероятность которого превышает возможные риски.

Транслокация макулярной зоны сетчатки является одним из тех методов, с помощью которого возможно остановить развитие патологии и сохранить способность видеть на долгие годы.

Автор статьи: Миронов А. В.