Какая операция катаракты лучше
Содержание:
Симптомы катаракты
Виды операций
Реабилитационный период
Стоимость операций

Глаз человека представляет собой уникальное оптическое устройство, главным элементом которого является хрусталик. Под действием отрицательных факторов окружающей среды происходит нарушение метаболизма хрусталика, приводящее к помутнению. В таком состоянии больше не может выполнять функции по преломлению и подачи света на сетчатку. Поэтому проводят операцию по частичному или полному удалению хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Какая лучше операция катаракты сложный вопрос, так как каждая имеет свои преимущества и недостатки.

Катаракта находится на первом месте среди причин слепоты среди пожилого населения. Согласно статистике, после 60 лет каждый второй имеет катаракту, после 80 заболевание наблюдается у 4 из 5. За последние 10 лет мониторинга было отмечено, что приобретенная патология встречается среди населения 30-45 лет, участились случаи врожденной катаракты.

Оперативный способ – это единственный вариант полного излечения на сегодняшний день. Чтобы ответить на вопрос «какая лучше операция катаракты», необходимо сравнить методы хирургического лечения.

Симптомы катаракты

Симптомы катаракты

Катаракта в переводе с латинского означает водопад. Такое название было выбрано не случайно, так как оно отображает клинику. Внешне офтальмолог диагностирует помутнение хрусталика с перламутровым оттенком, глазное дно может быть недоступно для осмотра.

Жалобы на начальной стадии проявляются в виде двоения предметов, появления мушек перед глазами. Зрение становится нечетким, напоминающее пелену перед глазами, снижается цветоощущение, контрастность.

Первое обращение к специалисту происходит из-за нарушения работы на близком расстоянии: чтение, письмо, использование телефона.

В темное время суток отмечается ухудшение зрения. По мере прогрессирования зрение ухудшается в сторону миопии, поэтому у людей с близорукостью улучшается зрение вблизи относительно предыдущей клинической картины.

Виды операций

Факоэмульсификация катаракты

Существующие операции преследуют одну цель – восстановление зрения. Для достижения цели необходимо удалить измененный хрусталик, затем заменить  искусственной линзой.

По удалению капсулы различают методы: интракапсулярный и экстракапсулярный.

Медикаментозное лечение замедляет прогрессирование катаракты, но не приводит к излечению.

Интракапсулярная экстракция хрусталика

При интракапсулярном способе удаляется хрусталик вместе с капсулой. Снижается риск послеоперационных осложнений, связанных с оставленными частицами биологической линзы.

Для проведения операции не требуется госпитализация, проходит амбулаторно в течение 30-40 минут под местной анестезией.

Подготовка к операции:

  • отказ от еды и обильного питья за 12 часов;
  • исключение алкогольных напитков и кофеина;
  • при выраженной тревожности разрешается прием пустырника.

Необходимые анализы и обследования:

  • офтальмологический осмотр, подбор ИОЛ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • заключение терапевта, ЛОР-врача, стоматолога;
  • тест на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис;
  • ЭКГ и флюорография.

Ход операции

В операции участвует хирург-офтальмолог, врач-анестезиолог и операционная сестра. Для обезболивания используют анестезирующие капли, предварительно медикаментозно расширяют зрачок.

Время операции занимает час. За это время хирург делает разрез на роговице алмазным  ножом, ассистент обеспечивает постоянный доступ с помощью пинцета. Основной прибор – криоэкстрактор, обеспечивающий на наконечнике низкую температуру. Хирург примораживает капсулу хрусталика несколько секунд, после чего извлекает хрусталик, заменяет интраокулярной линзой. Операция катаракты заканчивается герметизацией разреза. Небольшие разрезы не требуют наложения швов.

Лечение показано при невозможности извлечения хрусталика без капсульного мешка, например, при посттравматической катаракте, когда целостность капсулы нарушена. Какая лучше операция катаракта определяется тяжестью осложнений и длительностью реабилитации.

Возможными осложнениями может стать астигматизм, проходящий в течение нескольких месяцев, реактивное воспаление, кровотечение во время операции, в раннем послеоперационном периоде, отек макулы. Из-за тяжелых осложнений для пациента, данный метод используют в редких случаях.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Экстракапсулярная экстракция

Экстракапсулярный способ направлен на сохранение капсулы хрусталика, чтобы в последующем использовать капсульный мешок для фиксации интраокулярной линзы.

Сохранение задней капсулы хрусталика обеспечивает поддержание барьера между стекловидным телом и передней камерой глаза. Минусами процедуры являются большой операционный доступ, травматичность тканей, необходимость наложения швов. Исторически метод применяется с 17 века, не потерял популярности в настоящее время.

За неделю необходимо отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (варфарин, гепарин), в качестве профилактики кровотечений.

Ход операции:                    

  • предоперационная подготовка (закапывание дезинфицирующих капель, местное обезболивание);
  • выполнение разреза роговицы;
  • вскрытие капсулы хрусталика, удаление передней капсулы;
  • экстракция содержимого капсулы;
  • установка ИОЛ;
  • наложение швов на разрез и введение антибактериальных препаратов.

Операция показана при катаракте высокой плотности, разрывах и слабости связок. Чаще назначается при зрелых и перезрелых формах катаракты. Используется при узком зрачке, нечувствительном к действию мидриатиков.

Противопоказания к проведению  экстракапсулярной экстракции являются заболевания в состоянии декомпенсации (сердечная недостаточность, ХОБЛ, бронхиальная астма), инфекционные заболевания, высокое внутриглазное давление, злокачественные образования глаз. Лечение откладывается до нормализации состояния пациента, для предотвращения тяжелых осложнений.

Зрение улучшается сразу после имплантации искусственной линзы, полное восстановление и стабилизация происходит через несколько месяцев. В течение нескольких дней нельзя трогать и мочить глаз, пользоваться декоративной косметикой, заниматься тяжелой физической нагрузкой. При выходе на улицу следует надевать солнцезащитные очки или стерильную повязку, для защиты от пыли и грязи. Первый месяц применяются антибактериальные и противовоспалительные капли для глаз. При отсутствии осложнений через 2 недели операцию проводят на втором глазе, швы снимают к концу 3 недели.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Ультразвуковая факоэмульсификация

Технология считается золотым стандартом среди офтальмологов, отвечая на вопрос «какая лучше операция катаракты». Особенностью является извлечение хрусталика не целым, а в виде эмульсии через зонд благодаря действию ультразвука. Кроме того, окружающие ткани не страдают в процессе процедуры, что снижает вероятность развития воспаления.

Методика относится к бесшовным, так как разрез делается до 3 мм, что считается безопасным и надежным вариантом лечения. Операция катаракты не сопровождается ощущением боли и неприятных ощущений, из-за применения местной анестезии в виде капель.

Ход операции:

  • обработка операционного поля, анестезия раствором лидокаина, использование мидриатиков;
  • производится роговичный микродоступ размером 2 мм и два боковых парацентеза;
  • через передний парацентез вводится краситель в переднюю камеру, окрашивается передняя капсула хрусталика;
  • отслаивается капсула хрусталика, ядро механически фрагментируется на 4-6 частей;
  • ультразвуковая факоэмульсификация фрагментов;
  • введение ультразвукового наконечника внутрь передней капсулы, аспирация содержимого через зонд;
  • заполнение камеры викоэластиком, имплантация ИОЛ с помощью инжектора;
  • шовный материал не накладывается, так как происходит самогерметизация доступа;
  • введение под конъюнктиву антибиотика с кортикостероидами.

Преимуществом данной операции является короткая длительность 15-20 минут, малый разрез, отсутствие необходимости нахождения в стационаре. Имплантация искусственных линз на последнем этапе возвращает пациенту идеальное зрение. Современные линзы характеризуются пожизненным ношением, биологической совместимостью и наличием защитного фильтра от ультрафиолетового излучения. Улучшается ночное зрение, вождение автомобиля становится более комфортным.

Лазерная факоэмульсификация

Факоэмульсификация катаракты

Метод получил распространение относительно недавно, поэтому не считается популярным в настоящее время. Причина, по мнению специалистов, заключается в сложной технике, требующей дополнительного образования хирургов. Вместе с этим не каждая клиника оборудована необходимым аппаратом для проведения процедуры. Вышеперечисленные сложности делают лазерную факоэмульсификацию самой дорогостоящей из существующих методов.

Работа с лазером обеспечивает 100% точность с мельчайшими фрагментами.

Луч лазера обладает способностью фокусироваться на небольшом участке, энергия света преобразовывается в тепловую, после чего происходит превращение твердых структур в эмульсию. В ходе операции производится минимальный разрез, после чего идет мелкодисперсное дробление хрусталика. Весь процесс можно наблюдать на мониторе в 3D, что обеспечивает полный контроль ситуации.

Какая лучше операция зрелой катаракты с плотным бурым ядром? Считается ультразвуковая факоэмульсификация, так как данное состояние противопоказано для использования лазера. В данном случае длительно используется ультразвук на максимальной мощности. Такое вмешательство не может проходить без травматизации заднего эпителия роговицы. К противопоказаниям относятся дистрофия роговицы, декомпенсированная глаукома, злокачественные новообразования глаза, подвывих хрусталика.

Реабилитационный период

Реабилитация после катаракты

Этот период очень важен, так как несоблюдение рекомендаций врача приводит к отдаленным осложнениям, таким как вторичная катаракта и отек макулы.

Период реабилитации занимает не менее 1 месяца, в течение которого пациент должен посетить врача не менее 4 раз. Первое посещение после операции по удалению катаракты приходится на второй день. Офтальмолог спрашивает о самочувствии, проверяет остроту зрения, проводит периметрию и осмотр глазного дна. Второй и третий прием проводится на 7 и 14 день соответственно. Заключительный осмотр врач проводит через месяц после процедуры. Необходимость частых посещений врача связанно с особенностями иммунной системы, реактивность которой возрастает к концу 1-2 недели. Своевременная диагностика воспаления не даст перейти процессу в хроническое течение и возможным осложнениям.

Первые пару дней не рекомендуется тереть глаза, посещать общественные бани и бассейн. Если на работе есть контакт с пылью, требуется взять больничный или попросить работодателя перевести на некоторое время на другой вид деятельности.

Стоимость операций

Бесплатная консультация офтальмолога Миронова

Стоимость операции по удалению катаракты складывается из ценовой категории клиники, профессионализма офтальмолога и цены интраокулярной линзы. В данном случае ценовой диапазон начинается от 20 тысяч и может доходить до 200 тысяч рублей. Лечение заболевания на ранней стадии без осложнений выходят значительно выгоднее. Поэтому важно своевременно проходить медицинский осмотр у офтальмолога и других врачей, так как соматические заболевания оказывают существенное влияние на здоровье глаз.

Выбор искусственного хрусталика основывается и на финансовых возможностях пациента. Цена ИОЛ зависит от производителя, свойств линзы и клиники, в которой будет происходить хирургическая операция. Минимальная цена 7000 у отечественного производителя СПК (ПСП-3), 9000 рублей у американской ИОЛ «Acrysof» Alcon, средняя стоимость 30000 рублей немецкого производителя Carl Zeiss Asphina, одна из самых дорогих – 95 тыс. рублей у мультифокальной линзы Acrysof IQ PanOptix. Какая лучше операция катаракты и окончательную стоимость можно узнать на консультации у специалиста.


Автор статьи: Миронов А. В.