Ультразвуковая факоэмульсификация

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты позволяет начинать лечение даже на самых начальных стадиях патологии и применение данного метода существенно сокращает сроки реабилитации и риски послеоперационных осложнений. Несколько позднее была разработана и внедрена в клиническую практику такая разновидность как факоэмульсификация с фетмолазерным сопровождением. Она уже давно хорошо зарекомендовала себя и стала активно применяться во многих офтальмологических центрах, приносящей в жизнь больного множество негативных моментов и ограничений.

Кому показана процедура? В чем ее преимущества и каковы риски? Есть ли противопоказания? Как он выполняется? Ответы на эти и другие вопросы вам поможет получить данная публикация.

История создания методики

Первые попытки по выполнению экспериментальных хирургических вмешательств у животных по методу ультразвуковой факоэмульсификации катаракты начали проводиться в 60-х годах американским хирургом Чарльзом Келманом. В 1960 году Святослав Федоров впервые создал ИОЛ и уже в 1961 году ним была возглавлена лаборатория, которая активно занималась исследованиями по имплантациям искусственных хрусталиков. Несмотря на неприятие данного способа многими учеными, Федоров активно развивал метод и в итоге совершил переворот.

Методика много лет совершенствовалась и развивалась и благодаря инновациям в сфере медоборудования в итоге стала одним из наиболее эффективных вариантов устранения помутнений хрусталика по многим причинам. Теперь благодаря появлению в ежедневной офтальмохирургической практике этого малоинвазивного способа по устранению недуга подавляющему большинству пациентов могут проводиться максимально щадяще. Именно поэтому вмешательство с имплантацией ИОЛ по праву считается золотым стандартом лечения данной патологии.

Когда назначают?

Выполнение ультразвуковой факоэмульсификации катаракты рекомендуется проводить если выявлены ее симптомы:

• снижение остроты зрения более чем на 50 %;
• при взгляде на источник света возникают такие оптические эффекты как мерцающие ареолы, блики;
• присутствуют жалобы на мелькание «мошек», пятен или присутствие пелены (затуманивания);
• при выполнении профессиональных и бытовых навыков испытываются значительные затруднения.

Ранее больным с таким диагнозом приходилось ждать созревания катаракты. Появление данного вмешательства в арсенале средств борьбы с помутнением хрусталика существенно облегчило участь таких пациентов и теперь им не нужно долго терпеть неудобства, связанные с нарушениями зрения.

Особенно актуально такое отсутствие промедления для больных, у которых в анамнезе присутствует такая патология как глаукома. Для них крайне важно провести операцию как можно раньше и не допустить резкого скачка внутриглазного давления, который может провоцироваться постоянно набухающим от патологических изменений хрусталиком.

Противопоказания

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты – максимально щадящая процедура, которая в подавляющем большинстве случаев отлично переносится пациентами любого возраста. Однако, у нее есть ряд противопоказаний:

• острые инфекции или период обострения хронических патологий;
• тяжелые сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания, декомпенсированное течение глаукомы, полная слепота, новообразования;
• период беременности или кормления грудью;
• тяжелое течение сахарного диабета и некоторых других соматических патологий;
• некоторые психические отклонения.

Некоторые из вышеописанных противопоказаний являются временными и после их устранения вмешательство может выполняться. При абсолютных ограничениях от проведения процедуры приходится отказываться.

Важно! Операция по устранению помутнения хрусталика будет успешной, если перед подготовкой к ней врач учтет все возможные преграды для хирургического лечения. В противном случае риск ухудшений со стороны здоровья и развития послеоперационных осложнений существенно возрастает и может приводить к тяжелым последствиям.

В нашей клинике перед выполнением больной проходит всестороннее обследование для выявления возможных противопоказаний и комплексную подготовку к процедуре. Таким образом мы максимально минимизируем все возможные риски.

Подготовка к ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

Перед выполнением этого вмешательства для оценки общего состояния здоровья и пораженного органа проводятся инструментальные и лабораторные диагностические исследования.

В план предоперационного обследования входят следующие мероприятия:

• анализы крови: общий, биохимия, на группу и резус-фактор, на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С);
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ;
• консультация терапевта.

При необходимости назначаются консультации профильных специалистов (эндокринолога, ЛОР, кардиолога и пр.)

Для оценки состояния пациента выполняются следующие офтальмологические исследования:

• скрининг остроты зрения с коррекцией и без;
• измерение ВГД;
• оценка рефракции глаза;
• офтальмоскопия;
• кератометрия;
• биомикроскопия;
• электрофизиологические тесты.

Объем обследования определяется врачом. При необходимости диагностика дополняется выполнением оптической когерентной томографии.

В нашем офтальмологическом центре для диагностики пациентов применяется инновационная техника экспертного класса, позволяющая получать высокоинформативные и точные результаты. Полученные данные во многом помогают достигать хороших результатов при проведении офтальмоопераций.

Преимущества

• После процедуры больной навсегда избавляется от этой патологии.
• Минимальная травматизация тканей и отсутствие необходимости в наложении швов позволяет быстро восстанавливаться после операции.
• Нет необходимости в госпитализации.
• Отсутствие болей во время процедуры.
• Возможность выполнения под местной анестезией.
• Низкий риск побочных реакций и осложнений.
• Применение усовершенствованных моделей искусственных хрусталиков.

Ход операции

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты проводится при помощи специальной установки – факомашины. Она выполняется в несколько этапов:

• Для обезболивания проводится подконъюнктивальная местная анестезия при помощи капель с анестетиком.
• Для получения доступа к естественному хрусталику выполняется несколько небольших разрезов-проколов в области лимба роговицы (не более 1,5-2 мм), в которые вставляются микрохирургические инструменты (наконечник для воздействия УЗ, манипуляционный чоппер для отсасывания трансформированных в эмульсию тканей естественного помутневшего хрусталика). Для защиты других структур глаза в передней камере устанавливают вискоэластик.
• Хирург при помощи иглы с ультразвуком дробит хрусталик, а полученные массы удаляет путем аспирации.
• Задняя капсула полируется для удаления остатков эпителиальных клеток, оставшихся после удаления хрусталика, и профилактики развития вторичной катаракты.
• Искусственный хрусталик вводится в полость глаза в свернутом виде. Выполняется установка в капсульную сумку предварительно подобранной для конкретного больного ИОЛ (моноблочной, асферической, торической, мультифокальной).
• Вискоэластик удаляется и накладывается закрепленная лейкопластырем стерильная повязка. При ультразвуковой факоэмульсификации катаракты швы не накладываются и микропроколы герметизируются самостоятельно.

В целом вмешательство длится около 10 – 15 минут. Все манипуляции в ходе вмешательства проводятся без участия ассистента. Офтальмохирург при помощи одной ноги контролирует работу факомашины, а второй – микроскопа. Исходящие от приборов сигналы и выводящиеся на панели управления данные помогают врачу ориентироваться в выполненных действиях.

После операции больной на протяжении некоторого времени находится под наблюдением. После стабилизации состояния он может отправляться домой.

Возможные осложнения

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты при строгом соблюдении всех рекомендаций офтальмохирурга редко вызывает осложнения. В послеоперационном периоде может присутствовать незначительная нечеткость видения, покраснение глаза, повышенная слезоточивость, незначительная болезненность и зуд. Эти проявления обычно самоустраняются самостоятельно после уменьшения и рассасывания отека роговицы, вызванного травматизацией тканей. Снизить их интенсивность помогает закапывание назначенных врачом капель с противовоспалительным и антибактериальным свойством и прием нестероидных противовоспалительных средств.

В редких случаях из-за присутствия сопутствующих патологий ретины может возникать плохое виденье и развиваться полная слепота.

Ранними осложнениями при невыполнении рекомендаций врача или ошибок во время операции может становиться инфицирование с последующим развитием воспаления, кровоизлияние в переднюю камеру, смещение ИОЛ, отслойка сетчатки. В позднем периоде возможно развитие вторичной формы и макулярного отека.

Снизить вероятность осложнений помогает детальная диагностика перед факоэмульсификацией и постоянное наблюдение пациента в послеоперационном периоде. Контрольные осмотры у врача проводятся на следующий день, 5-7, 14-18 и 30 день после вмешательства. Все пациенты получают детальные рекомендации о соблюдении некоторых ограничений и правилах применения назначенных глазных капель. В нашем центре эти условия успешности офтальмоопераций соблюдаются в полном объеме.

Реабилитационный период

Первые результаты после проведения вмешательства ощущаются некоторыми пациентами уже после операции. По мере устранения отека роговицы зрение становится более четким.

Длительность восстановления после факоэмульсификации составляет около 3-4 недель. В том периоде важно вовремя закапывать назначенные врачом капли и вовремя приходить на контрольные осмотры. Во время осмотров для оценки состояния структур глаза выполняются различные инструментальные исследования: визометрия, тонометрия, авторефрактометрия, осмотр глазного дна, офтальмоскопия.

Срочно обратиться к врачу необходимо если появились:

• интенсивные боли;
• сильное покраснение;
• выделения гноя;
• ухудшение зрения;
• туман или пелена перед глазами.

Важно! Не нужно ждать что эти симптомы пройдут самостоятельно. К врачу необходимо обращаться срочно, не откладывая визит на потом.

Образ жизни во время реабилитации

Во время реабилитации следует ограничить физические нагрузки, отказаться от пыльной работы, трения и касания глаз руками, купаний в бассейне или водоемах, посещения саун, бань или выполнения других тепловых процедур, приема спиртного. Женщинам необходимо отказаться от применения косметики до полного заживления тканей.

Во время курса реабилитации не запрещается мыть голову, делать нерезкие и непродолжительные наклоны, смотреть телевизор или недлительно пользоваться компьютером, шить и пр. В первые 3-4 дня зрительные нагрузки должны быть незначительными. Их интенсивность может увеличиваться постепенно, со временем. После операции следует носить солнцезащитные очки.

Необходимость применения корректирующих очков определяется после выполнения контрольной визометрии. Если у пациента острота зрения оказывается недостаточной, то ему подбирают подходящие средства для коррекции и выписывают рецепт. Некоторым прооперированным удается полностью отказываться от необходимости ношения очков, и они отмечают что стало намного лучше, чем было до операции.

Профилактика

Для предотвращения развития катаракты и послеоперационных осложнений необходимо:

• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога и обращаться за квалифицированной помощью при появлении любых симптомов ухудшения;
• правильно питаться;
• пользоваться назначенными врачом каплями и принимать БАДы для улучшения состояния тканей глаз;
• после устранения помутнения хрусталика строго выполнять все рекомендации врача и вовремя являться на контрольные осмотры.

Стоимость

Цена операции зависит от многих факторов: выбранной методики факоэмульсификации и модели ИОЛ, клиники и уровня квалификации офтальмохирурга. Узнать точную цену можно после проведения предоперационного обследования.

Катаракта – это заболевание, которое не может лечиться консервативными методами и нуждается только в хирургическом лечении. Помутнение хрусталика существенно осложняет жизнь больного и ему приходится отказываться не только от привычной жизни, но и, порой, лишаться работы.

Выполнение ультразвуковой факоэмульсификации катаракты способно возвращать утраченное зрение и помогает вернуться к любимым хобби или профессии. Чем раньше вы проведете эту процедуру, тем ниже будет риск развития осложнений, который влечет за собой присутствие катаракты и тем меньше вы будете страдать из-за вызванных болезнью нарушений зрения. Обращайтесь в нашу офтальмологическую клинику, не откладывайте проведение факоэмульсификации и ваше зрение останется хорошим долгие годы!

Автор статьи: Миронов А. В.