Хрусталик

Оптическая система глаза практически совершенна. Человек способен видеть объекты на малом и большом расстоянии при различном освещении, различать цвета и их оттенки. Хрусталик – это неотъемлемая часть системы, так как именно он отвечает за преломление световых лучей и попадание их на сетчатку.

Строение хрусталика

Хрусталик располагается позади зрачка между стекловидным телом и радужкой. Это прозрачная двояковыпуклая линза, которая может изменять свою оптическую силу. Основной белок, из которого состоит хрусталик, называется кристаллином. Это вещество абсолютно прозрачно, не имеет сосудистых и нервных волокон. Питание хрусталика происходит благодаря диффузии и активному транспорту всех необходимых веществ из водянистой влаги и стекловидного тела.

В центральной части вещество хрусталика более плотное, на периферии становится тоньше. У биологической линзы есть капсула – она выполняет защитную и фиксирующую роль. Капсула подвешивает хрусталик с помощью связки или ресничного пояска.

Также хрусталик по всей поверхности имеет эпителиальные клетки. В центральной его части они располагаются плотным слоем и практически не делятся. По мере приближения к краям их деление происходит более активно, образуется зона роста. Когда молодые эпителиальные клетки разрастаются, старые смещаются в центральную зону, формируя ядро. Оно постепенно уплотняется и растет в размерах. Это одна из причин ухудшения зрения вблизи у людей после 45 лет.

Свойства и функции

На момент рождения хрусталик мягкий, имеет шаровидную форму. Объекты при этом будут несколько размыты. По мере развития организма хрусталик увеличивается в передне-заднем направлении.

Хрусталик является прозрачной средой. Через него поток света в норме беспрепятственно попадает на сетчатую оболочку глаза. Светопроведение и преломление является главной его функцией.

Взаимодействие хрусталика с цинновой связкой и цилиарной мышцей обеспечивает функцию аккомодации. При этом меняется преломляющая способность, что позволяет сфокусироваться на близко расположенных объектах.

Виды искусственных хрусталиков

Современные технологии в производстве ИОЛ и тщательный контроль качества позволяет создавать линзы превосходного качества. Они соответствуют всем требуемым характеристикам, берут на себя весь функционал родной линзы. Японские, немецкие, американские хрусталики – сейчас почти у каждого крупного производителя можно найти нужную модель.

Искусственные хрусталики по материалу бывают жесткими и мягкими. Жесткие линзы сейчас применяются крайне редко: лишь в случаях, когда установка других вариантов ИОЛ противопоказана. Они требуют больших разрезов (до 12 мм), что влечет за собой наложение швов и длительный реабилитационный период.

Мягкие линзы используются гораздо чаще, изготавливаются из акрила, силикона и других материалов. Они отличаются от жестких своей гибкостью и эластичностью. Эти особенности делают операцию по их установке гораздо менее травматичной. Мягкий хрусталик можно вставить через микропрокол в 2-3 миллиметра.

По форме хрусталики делятся на сферические и асферические. Сферические линзы имеют одинаковый радиус кривизны по всей своей поверхности. Именно в центральной ее части будет максимальная четкость зрения. Недостаток этих линз заключается в том, что они вызывают блики и сферические абберации. При этом существенно страдает качество зрения. Асферические линзы обеспечивают прекрасную резкость картинки без искажений, так как поток света преломляется равномерно. Они предпочтительнее для коррекции высокой степени миопии или гиперметропии у людей с поражением хрусталика.

По способу коррекции зрения линзы делятся на:

1. Монофокальные. Они не меняют свою кривизну в зависимости от удаленности объекта, что в норме делает естественный хрусталик. Поэтому человек после установки таких линз будет хорошо видеть вдаль. А для работы вблизи потребуются очки.
2. Мультифокальные. Лучше предыдущих, так как максимально приближены по своим свойствам к настоящему хрусталику. После операции замены хрусталика пациент видит объекты вне зависимости от их удаленности.
3. Торические. Предназначены для людей, страдающих астигматизмом. За счет особого строения такие линзы позволяют скорректировать сразу несколько проблем.
4. Мультифокальные торические. С их помощью возможно не только устранить явления астигматизма, но и дать человеку возможность практически 100% зрения.

Также существуют линзы с дополнительными защитными фильтрами. Желтый фильтр является подобием естественного фильтра хрусталика, необходимого для защиты сетчатки от ультрафиолета. Сейчас все больше производится ИОЛ, обладающих УФ-фильтром. Он не пропускает на сетчатку световые волны в диапазоне от 200 до 400 нм.

Выбор ИОЛ – это ответственный шаг, ведь от этого зависит зрение на всю оставшуюся жизнь. Врач оценивает результаты диагностических обследований, особенности строения органа зрения, индивидуальные особенности и желания больного.

Аккомодация

Аккомодацией называют свойство хрусталика, когда варьируется его преломляющая сила. Картинка перестаёт быть резкой при смене направления взгляда. Далее сигнал поступает в соответствующую зону головного мозга, хрусталик уплощается. При этом величина, обратная фокусному расстоянию, растёт до того момента, пока изображение на сетчатке не станет четким.

С возрастом способность к аккомодации утрачивается. Хрусталик уплотняется, теряет свою эластичность, поэтому не может в полном объёме выполнять свои функции. Потеря аккомодации ведёт к появлению возрастной дальнозоркости.

Симптомы поражения хрусталика

Наиболее частым заболеванием является катаракта. И ее проявления будут зависеть от стадии болезни. В самом начале зрение практически не страдает: человек может заниматься привычными делами без особых ограничений. Наиболее ранними признаками болезни считается двоение в глазах, появление бликов, мушек перед глазами, ощущение пелены перед глазами. Окружающие предметы у больных катарактой могут принимать желтоватый оттенок.

Со временем симптоматика становится более яркой. Повышается чувствительность к свету, падает зрение в темноте, цвета становятся блеклыми. Пациентам становится трудно работать с мелкими деталями, писать и читать, особенно при недостаточном освещении.

Катарактой страдают преимущественно люди пожилого возраста. Они нередко тянут с обращением за медицинской помощью, так как все свои жалобы списывают на возрастные процессы. Особенностью является то, что при катаракте пожилые люди начинает лучше видеть вблизи. Но это временное явление: дальше зрение начинает прогрессивно ухудшаться.

В процессе созревания катаракты можно увидеть изменения зрачка: он приобретает белесоватый оттенок. Зрение падает до такой степени, что сохраняется лишь светоощущение. В тяжелом случае возникает полная слепота.

Диагностика

Обследование пациента обязательно включает в себя оценку остроты зрения и биомикроскопию. При этом врач обязательно оценивает размеры, положение и прозрачность хрусталика. Иногда для более информативного обследования требуется предварительно расширить зрачок путём закапывания специальных капель.

Хрусталик может увеличиваться в размерах, начинает плотно контактировать с радужной оболочкой или цилиарным телом. Угол передней камеры при этом сужается. Данная ситуация лежит в основе возникновения вторичной глаукомы. Поэтому в перечень обследования также входит определение внутриглазного давления. В случае трудностей с постановкой диагноза проводится оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование.

Болезни хрусталика

При патологиях хрусталик начинает работать неправильно, что рано или поздно приводит к снижению зрения.

Наиболее распространенные:

1. Афакия – отсутствие хрусталика. Бывает врожденной и приобретенной (в результате травмы или операции).
2. Катаракта – помутнение хрусталика. Чаще всего возникает у людей старшего и пожилого возраста в связи с инволюционными процессами в организме. Также катаракта может стартовать после травмы, приема некоторых лекарственных препаратов. Избавиться от нее можно с помощью хирургического вмешательства.
3. Лентиконус – изменение формы хрусталика: он становится конусовидным. При этом локально ткань истончается, возникают ее дефекты. Зрение при этом падает, характерна амблиопия (обратимое снижение). Лечение на ранних стадиях может проводится с помощью гимнастики. При ее неэффективности, а также на поздних стадиях показана операция.

Лечение заболеваний хрусталика

Устранение патологий хрусталика осуществляется преимущественно хирургическим путём. Существуют лекарственные препараты, которые призваны остановить или хотя бы замедлить возрастные дегенеративные изменения. Но эти средства не смогут вернуть хрусталику былую прозрачность для обеспечения всех зрительных функций. Замена линзы помогает восстановить нормальное зрение. Большинство пациентов после оперативного лечения не нуждаются в дополнительной коррекции аномалий рефракции. Грамотный подбор ИОЛ помогает устранить несколько офтальмологических заболеваний разом.

Существует несколько методов удаления хрусталика. Одним из первых считается экстракапсулярная экстракция – сейчас довольно травматичная операция, предполагающая наложение швов на роговицу. «Золотым стандартом» является операция факоэмульсификации. Ее достоинствами является быстрое восстановление тканей, отсутствие необходимости наложения швов и высокая эффективность. Выбор методики помощи больному зависит от заболевания и его стадии, возможностей клиники. Имеет значение и квалификация хирурга.

Замена хрусталика

Данная процедура зачастую является единственным эффективным вариантом лечения. Интраокулярная линза берет на себя все функции родного хрусталика, обеспечивает все необходимые параметры зрения.

Выбор хрусталика зависит от многих факторов. Влияет характер и стадия патологии, возраст, требования самого больного и финансовые возможности. Случается так, что на разные глаза ставят разные линзы. Это делается для достижения в конечном итоге максимальной остроты зрения.

Автор статьи: Миронов А. В.