Отслоение сетчатки операция
Содержание:
Причины и виды заболевания
Почему важно лечить отслоение сетчатки?
Симптомы заболевания
Диагностика
Какие бывают операции?
Показания и противопоказания к операции
Восстановление
Стоимость операции при отслоении сетчатки

Сетчатка – это светочувствительная оболочка глаза, которая плотно прилегает к сосудистой и пропускает свет.  Благодаря этому световые лучи преобразуются в нервные импульсы. Затем они попадают в головной мозг, формируя конечное изображение. Об отслоении говорят, когда сетчатка отделилась от близлежащего сосудистого слоя. Между тканями при этом начинает накапливаться внутриглазная жидкость. Хориоидеа кровоснабжает сетчатку, давая ей кислород и ценные питательные вещества. При отслойке нервные клетки сетчатки из-за острой нехватки питания быстро погибают. Именно это становится причиной необратимой потери зрения.

Причины и виды заболевания

Разрыв и отслоение сетчатки чаще всего возникают по причине ее чрезмерного натягивания при участии стекловидного тела. В норме стекловидное тело является гелеобразной прозрачной субстанцией. При ряде глазных патологий оно мутнеет, отдельные волокна его уплотняются, формируя тяжи. Эти тяжи связаны с сетчаткой, поэтому при движениях глазного яблока они тянут ее за собой. В результате возникают надрывы и отслойка сетчатки.

Приводить к истончению сетчатки может сахарный диабет, особенно декомпенсированный, а также близорукость. Неблагоприятное влияние на светочувствительные клетки могут оказывать воспалительные заболевания глаз. Травмы глаза могут приводить к дистрофии сетчатки, к большим разрывам и полной отслойке. Поэтому спортсмены, для которых привычны высокие физические нагрузки и сильные сотрясения тела при некоторых движениях, входят в группу риска. Им чаще, чем остальным людям, нужно посещать офтальмолога для проверки зрения.

Отслойка может быть первичной и вторичной. Первичной ее называют, если ранее возник разрыв оболочки. Он уже повлек за собой попадание жидкости под сетчатку с развитием отслойки. Вторичная является осложнений другой патологии – например, опухоли, которая взяла свое начало между двумя оболочками.

Большую клиническую значимость имеет следующая классификация отслойки:

  • регматогенная – причиной является разрыв сетчатки;
  • тракционная – появляется из-за витреоретинальных тракций;
  • экссудативная – серозная жидкость проникает под сетчатку, что может быть обусловлено повышенной проницаемостью сосудистой сети и гемодинамическими нарушениями;
  • смешанная – сочетает в себе характерные особенности двух и более видов отслойки (например, разрыв на фоне тракций).

Почему важно лечить отслоение сетчатки?

Световые лучи, попадающие на ретину, запускают генерацию электрического импульса. Чувствительные клетки, расположенные в этой области, передают этот импульс в головной мозг. Центральные клетки анализируют полученную информацию, преобразуя ее в конкретные зрительные образы. При отслойке ретины происходит отделение данной оболочки от стекловидного тела. Между слоями сетчатки появляется жидкость, которая разделяет их механическим путем. В итоге сетчатка перестает реализовывать свою главную функцию. Нервные клетки уже не могут считывать поступающую информацию и передать ее дальше для обработки. Именно поэтому необходимо своевременно осуществлять диагностику и выполнять операцию для устранения отслойки сетчатки.

Симптомы заболевания

Симптомы отслоения сетчатки

Одним из первых признаков заболевания считается появление так называемых вспышек. Человеку кажется, будто бы внутри глаза что-то дрожит и моргает, будто бы мигает фонарик. Еще это можно сравнить с мерцанием лампы. Другие симптомы, указывающие на возникновение отслоения сетчатки глаза:

  • искажения рассматриваемых объектов;
  • падение остроты зрения;
  • ощущение пелены перед глазами;
  • помутнения в форме колец;
  • утрата или существенное ухудшение периферического зрения.

Любое проявление из вышеперечисленных, возникшее у человека с отягощенным анамнезом или на фоне полного здоровья, требует пристального внимания специалиста.

Вспышки и мерцание в глазах, как правило, характерно для начальной стадии регматогенной отслойки сетчатки. Экссудативная и тракционная форма обычно имеют более скудную клиническую картину. Зрение начинает существенно страдать только после вовлечения в процесс макулярной зоны сетчатой оболочки. Отслойка, затрагивающая центральные участки, всегда имеет худший сценарий в плане сохранения зрения, чем патология, распространяющаяся только на периферическую часть.

Еще одним симптомом разрыва является значительное падение внутриглазного давления (ВГД). Офтальмолог во время осмотра глазного дна может увидеть разного размера пузыри. Также специалист уточняет давность симптомов, касающихся патологий органа зрения. Это может помочь в диагностике опухолей глаза, при росте которых может возникнуть необратимая потеря зрения.

Диагностика

Своевременная диагностика отслойки и разрывов дает начало правильному лечению глаз и значимо улучшает прогноз. В перечень чаще всего проводимых исследований входит:

  • оценка остроты зрения (отклонение ее от нормы будет говорить в пользу поражения центральной зоны);
  • периметрия (изучение периферического зрения);
  • измерение ВГД (тонометрия) – оно может быть как выше нормы, так и ниже нее при отслойке;
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия) – наиболее простая и точная методика в ходе первичного обследования;
  • ультразвуковое обследование (показывает размеры отслойки, характеристики стекловидного тела и хрусталика, помогает дифференцировать онкопатологию);
  • электрофизиологическое исследование (оценивается глубина, степень и зона поражения сетчатки, жизнеспособность клеток).

Какие бывают операции?

Операция при отслоении сетчатки глаза признана основным методом лечения. Методика воздействия подбирается с учетом всех индивидуальных особенностей клинического случая. При небольшом отслоении сетчатки операцию можно провести путем лазерной фотокоагуляции. Также набирает обороты криопексия. Есть и другие операции, проводимые при полноценной отслойке сетчатки.

Витрэктомия

Витрэктомия

Витрэктомия. Данный вид оперативного вмешательства выполняется при отслойке сетчатки глаза чаще всего. Витрэктомию делают как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Офтальмохирург выполняет небольшие разрезы на склере с целью получения доступа к нижележащим тканям. Через эти надрезы вводится оптика, ирригатор и прочий инструментарий для осуществления необходимых манипуляций.

Стекловидное тело необходимо удалить для того, чтобы уменьшить натяжение сетчатки. При этом в ходе витрэктомии возможно дополнительное использование лазера или холодового воздействия для устранения разрывов. Зачастую необходимость применения указанных методик определяется интраоперационно. Далее полость заполняют газовоздушной смесью, маслом или солевым раствором. Постепенно эти смеси замещаются естественной прозрачной жидкостью.

Нет особой разницы в том, какой агент вводить вместо стекловидного тела. Выбор препарата осуществляется индивидуального для каждого больного. Одним из достоинств силиконового масла врачи считают прозрачность – это обеспечивает хорошее зрение сразу после вмешательства. Также за счет своей нерастворимости масло обеспечивает длительную тампонаду по всей площади сетчатки. Но у него есть один недостаток – зачастую его необходимо удалять при повторной операции, чтобы избежать осложнений. Поэтому на этапе реабилитации проводится мониторирование ВГД, проводится профилактика появления повторных разрывов и ухудшения зрения.

До существования микрохирургических технологий витрэктомия проводилась только в крайних случаях. Тогда такая операция при отслоении сетчатки была сопряжена с высокими рисками ввиду плохой переносимости, травматичности. Сейчас же спектр показания для виктрэктомии существенно расширился.

Эписклеральное пломбирование

Эписклеральное пломбирование

Длительное время эта операция при отслоении сетчатки считалась золотым стандартом. Сейчас же она ушла на второй план, но может проводиться при наличии показаний. На этапе подготовки хирург определяет точную локализацию отслойки. После этого по известным параметрам делается пломба, которая пригодится чуть позже. Основным материалом для изготовления пломбы является силиконовая губка. Она обладает хорошей эластичностью, биосовместимостью, а также удобна на практике.

Эписклеральное пломбирование бывает радиальным, секторальным и круговым. Вариант такой операции при отслоении сетчатки зависит от размера и локализации разрывов. Поэтому так важно еще до вмешательства провести комплексную диагностику зрения.

После обезболивания хирургу необходимо найти место разрыва оболочки. В этом ему помогает микроскоп или непрямой офтальмоскоп. Заранее подготовленную пломбу помещают точно над местом разрыва, фиксируют ее швами. По показаниям для отграничения площади отслоения ретины добавляют еще один этап операции – коагуляцию лазером или холодом. Снаружи пломба не визуализируется, так как она расположена на заднем полюсе.

Пневматическая ретинопексия

Пневматическая ретинопексия

Данный вид вмешательства используется сейчас довольно редко. Витрэктомия (при необходимости – вместе с эписклеральным пломбированием) имеет гораздо более высокую эффективность для глаз.

В процессе операции в полость глаза вводится специальный газ. Газовый пузырек постепенно разбухает, одновременно прижимая травмированную ткань к заднему полюсу. Газ постепенно рассасывается самостоятельно за несколько недель. Такая операция при отслоении сетчатки возможна лишь в случае неосложненного течения. В постоперационном периоде может понадобиться позиционная терапия. Это необходимо для повышения эффективности выполненного вмешательства и успешного восстановления зрения.

Показания и противопоказания к операции

Бесплатная консультация офтальмолога Миронова

Основанием для операции при отслоении сетчатки глаза является любой из вариантов этой патологии. Хирургическая помощь нередко осуществляется по экстренным показаниям. Пациент за короткий срок (один, максимум два дня) проходит нужные обследования для оценки состояния здоровья в целом. И чем быстрее будет произведена неотложная операция при отслоении сетчатке – тем лучше прогноз на восстановление зрительных функций.

Противопоказания к операции при отслоении сетчатки чаще временные. В их число входят воспалительные заболевания, соматические декомпенсированные патологии и т.д. В таком случае в ходе подготовки осуществляется лечение всех тех состояний, которые способны негативно повлиять на исход вмешательства. После этого проводится повторная оценка состояния больного, определяется возможность и сроки выполнения оперативного лечения.

Восстановление

С внедрением в практику микрохирургических технологий операции при отслоении сетчатки стали максимально щадящими. Местную анестезию хорошо переносят даже пожилые пациенты с сопутствующими болезнями зрения. Деликатный характер проводимых манипуляций благоприятно сказывается на течении восстановительного периода. Риск осложнений стал существенно ниже.

На скорость и качество восстановления зрения будет влиять совокупность факторов. Среди них:

  • ответственное отношение пациента к своему здоровью (своевременность прохождения медосмотров, соблюдение врачебных рекомендаций);
  • сроки обращения пациента за медицинской помощью от начала симптомов;
  • локализация зоны отслоения сетчатки – операция в случае затрагивания макулы имеет сомнительный прогноз;
  • опыт, квалификация хирурга, используемое оборудование.

Стоимость операции при отслоении сетчатки

Цена операции при отслоении сетчатки разнится в зависимости от выбранной методики. Так, локальное эписклеральное пломбирование глаз обойдется пациенту в 37800 рублей, а круговое – в 48420 рублей. Стоимость пневморетинопексии составляет 22200 рублей. Но все же итоговую стоимость лечения лучше обсудить со своим врачом. Ведь только он знает все нюансы вашей ситуации и сможет подобрать оптимальный метод коррекции проблем со здоровьем зрения.


 

Автор статьи: Миронов А. В.