Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Стадии. Симптомы. Лечение
Содержание:
Этапы развития пролиферативного процесса
Симптомы
Диагностика заболеваний
Лечение пролиферативной ретинопатии
Что необходимо делать пациенту для предотвращения потери зрения?

Тяжелое осложнение длительно протекающего сахарного диабета. Пролифератическая ретинопатия занимает ведущее место среди причин слепоты трудоспособного населения. Распространенность составляет более 10%, а при 30-летней длительности процесса каждый третий страдает патологией глаз.

Возникает из-за продолжительного недостатка кислорода в тканях, вследствие чего запускается рост сосудов. В норме неоваскуляризация выполняет защитную функцию, однако в данном случае это может привести к кровоизлиянию и макулярному отеку.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия: классификация

  1. Непролиферативная
  2. Предпролиферативная
  3. Пролиферативная

Диабетическая ассоциация, основанная в США 2000 году, выделяет 5 стадий процесса:

  • Начальная: признаки фиброза, отсутствует неоваскуляризация или занимает менее 50% поверхности диска зрительного нерва.
  • Выраженная: пролиферативный процесс, занимающий больше половины площади.
  • Тяжелая: есть геморрагии боли половины или меньше, но с образованием патологической сосудистой сети
  • Очень тяжелая: ангиогенез более1/2 площади и геморрагии
  • Далеко зашедшая: невозможно оценить глазное дно и степень пролиферации, вторичный ретинолизиз.

Этапы развития пролиферативного процесса

На ранней пролиферативной стадии выявляются геморрагии и микроаневризмы. Постепенно нарастает клиническая картина из-за гипоксии. Выделяется фактор роста эндотелия сосудов, вызывающий усиленный рост сосудистой сети. Атипичные сосуды отличаются высокой проницаемостью и ломкостью, что приводит к осложнениям.

Геморрагии – это кровопотеря в малых количествах, клинически проявляется в виде множества красных пятен неправильной формы на сетчатке. Микроаневризмы представляют собой выпячивание сосудистой стенки в слабом месте, где нет эндотелиальных клеток. По мере прогрессирования количество микроаневризм увеличивается, что опасно появлением гемофтальма.

Кровоизлияние в стекловидное тело из-за неполноценности новообразованных сосудов со временем приводит к деструктивному процессу. Образуются тяжи и уплотнения, которые начинают оттягивать сетчатку от сосудистой оболочки. Так как ретина не обладает эластичностью, возникают разрывы и отслойка сетчатки.

Последний этап развития пролиферативной ретинопатии состоит в тракционной отслойки зоны макулы, влияющая на остроту зрения.

Симптомы

Для диабетического вида заболевания характерно вначале жалобы отсутствуют, пациент долгое время не замечает патологию. При появлении макулярного отека ухудшается центральное зрение, предметы, расположенные перед глазами нечетки, контуры расплывчатые. В результате проведения теста Амслера (показывают разлинованный лист бумаги), возникает изогнутость и волнообразность линий. Наличие форменных элементов крови (эритроцитов) придаст изображению розовый оттенок. Пролиферативная ретинопатия может иметь черные точки или тени, которые будут смещаться при изменении положения головы.

Нарушение зрения возникает обычно утром или после отдыха в положении лежа. Пациенты сообщают об изменение цветоощущения в течение суток.

Диагностика заболеваний

Исследования начинают с опроса пациента, необходимо уточнить наличие сахарного диабета и длительность. В обязательные методы входят визометрия, тонометрия, офтальмоскопия. Дополнительно проводят периметрию, биомикроскопию глазного дна, УЗИ, гониоскопия.

Пролиферативная ретинопатия лучше визуализуется при проведении оптической когерентной томографии. Позволяет получить точные данные о состоянии тканей глаза, их толщине и наличия лишней жидкости. Процедура не требует подготовки и совершенно безболезненная.

Лечение пролиферативной ретинопатии

Лечение диабетической формы необходимо начинать с компенсации основного заболевания – СД. Достигается нормальный уровень сахара в крови, артериального давления, снижается уровень холестерина, нормализуется масса тела. Вышеперечисленное позволяет замедлить и остановить процесс пролиферации.

Наиболее эффективно применение лазерной коагуляции сетчатки, так как обладает длительным действием. При сахарном диабете прогноз наиболее благоприятный при использовании медикаментозной терапии, где зарекомендовали себя интравитреальное введение кортикостероидов и ингибиторов фактора роста.

Выделяют три метода лазерной коагуляции:

  • Фокальная. Используется, если необходимо точечная коагуляция в зоне просачивания сосудов, а также при микроаневризмах.
  • По типу решетки. Показанием служит макулярный отек. Лазером проводят по поверхности центральной зоны ретины в комбинации с локальным действием. Нельзя использовать при ишемической макулопатии.
  • Панретинальная. Показана при обширной неоваскуляризации, лазером проводят по всем полям кроме макулы. Таким образом, разрушаются участки, синтезирующие фактор роста, а имеющиеся сосудистые аномалии постепенно редуцируют.

При интравитреальном введении лекарство вводят непосредственно в полость глаза, создавая максимальную концентрацию действующего вещества. По строению представляет собой антитело к VEGF. Препарат не дает взаимодействовать фактору роста с чувствительным рецептором на стенке эндотелия, сам прикрепляясь к этому месту. В результате перестает действовать сигнал о необходимости неоваскуляризации. Наиболее популярные лекарственные средства: Луцентис, Авастин, Эйлеа.

Рекомендации перед приемом окулиста

  • Если ранее пациент уже обращался за медицинской помощью, проходил диагностические исследования, необходимо взять всю документацию с собой. Благодаря этому специалист сможет изучить заболевание в динамике, определить скорость прогрессирования.
  • Заранее стоит отказаться от ношения контактных линз, как минимум за 12 часов.
  • Обращаться лучше всего в утренние часы или сразу при ухудшении зрения. Зрительные нагрузки в течение дня могут повлиять на результат исследования.
  • При офтальмоскопии может потребоваться применения мидриатиков, что негативно повлияет на вождение автомобиля. Поэтому желательно в день приема отказаться от вождения.
  • Прибыть нужно не менее чем за 15 минут. Данное время может понадобиться для оформления документации.
  • Не стоит забывать документ удостоверяющий личность (паспорт, для несовершеннолетних - свидетельство о рождении).

Что необходимо делать пациенту для предотвращения потери зрения?

При обнаружении СД необходимо совершать ежедневный контроль сахара в капиллярной крови, соблюдать предписание эндокринолога, принимать выписанные лекарства. Следует придерживаться диеты, исключающей быстроусвояемые углеводы, жареное, острое, алкоголь.

Требуется ежегодное посещение офтальмолога, а при развитии пролиферативной ретинопатии не менее 4 раз в год.


 

Автор статьи: Миронов А. В.