Витреоретинальные операции

Витреоретинальная хирургия является важной областью оперативной офтальмологии, занимается в большей степени неотложными состояниями заднего отрезка глаза.

Патология сетчатки и стекловидного тела занимает 1 место по глазной инвалидности пациентов, из всех случаев 80% граждан трудоспособного возраста. Потеря зрения не только отражается на психическом здоровье, но еще лишает возможности работать, тем самым сильно ударяя по финансовому благополучию человека. Вмешательство способно сохранить и улучшить зрение, даже если 15 лет назад случай считался безнадежным.

Витреоретинальная операция имеет техники длительностью меньше часа, не требует наложения швов и проведения анестезии. Огромным плюсом считается отсутствие необходимости госпитализации, так как вмешательство проходит в амбулаторных условиях, после чего можно отправляться домой.

Анатомия и физиология

Задний сегмент расположен позади хрусталика и включает склеру, стекловидное тело, хориоидею, сетчатку и зрительный нерв.

Склера располагается на протяжении от лимба и до зрительного нерва, с наименьшей толщиной на экваторе, в этом же месте крепятся глазодвигательные мышцы.

Хориоидея, или сосудистая оболочка, плотно крепится к пигментному эпителию ретины, главная функция – обеспечение питания. Толщина сильно варьирует, так как зависит от наполнения сосудистого русла. Уникальность строения состоит в наличии трех слоев, различающихся между собой калибром сосудов. Кровоток замедлен, чтобы успеть передать кислород и питательные вещества, по этой же причине диаметр сосудов больше чем в других местах.

Сетчатка находится между СТ и сосудистой оболочкой. Состоит из многочисленных фоторецепторов, способных воспринимать световую энергию и преобразовывать в электрический импульс. Важная часть ретины – макулярная зона, находящаяся в углублении желтого пятна. В этой зоне максимальная концентрация колбочек, из-за чего достигается наилучшая острота зрения. Кровеносные сосуды имеются только в нижней части. Из-за гистологического строения макула предрасположена к отеку при патологических процессах.

Стекловидное тело (СТ) - это прозрачное гелеобразное вещество. Основная роль заключается в поддержании формы глазного яблока, кроме этого участвует в формировании внутриглазного давления, обеспечивает обмен веществ, останавливает кровоизлияние в полость глаза. Диск зрительного диска одно из мест фиксации, при чересчур сильном креплении деструктивный процесс вызовет отслоение сетчатки.

Показания

Существует значительный список заболеваний и травм, при которых витреоретинальная операция показана:

• отслоение и разрыв сетчатки;
• гемофтальм;
• диабетическая ретинопатия;
• ретинопатия недоношенных;
• деструктивные изменения СТ;.
• травмы, инородные тела в полости глаза;
• отек макулы;
• транслокация макулы;
• пневморетинопексия;
• макулярный разрыв;
• дислокация хрусталика.

Витреоретинальная операция: виды

Выделяют: переднюю субтотальную, заднюю субтотальную и тотальную витрэктомию.

Передняя субтотальная витрэктомия – это удаление СТ в передних отделах глаза. Хирург-офтальмолог применяет данную методику при его соприкосновении с роговицей, вытекании гелеобразного вещества в рану, подшивании интраокулярной линзы.

Задняя субтотальная витрэктомия предполагает удаление СТ на заднем полюсе глаза. Назначается при эпиретинальных мембранах, гемофтальме, образовании тяжей.

Тотальная микроинвазивная витрэктомия – это аспирация всего СТ с последующим замещением на похожий по свойствам материал.

В зависимости патологии применяют следующие методы:

Лазерокоагуляция сетчатки

Используют при отслоении сетчатки и в качестве профилактики, особенно при разрастании сосудистой сети и отеке макулы.

Пломбирование склеры

Виды: радиальное, секторальное, циркулярное.

Для проведения используют силиконовые пломбы, которые накладывают на склеру в проекции разрыва сетчатки. Под действием давления пломб происходит сближение сетчатки с последующим воспаление и образованием рубцовой ткани. В конъюнктиве делается доступ, пломба помещается в нужное место и фиксируется шовным материалом.

Пневматическая ретинопексия

Пациенту вводят пузырек воздуха, прижимающий сетчатку к сосудистой оболочке, тем самым заставляя скопившуюся жидкость выходить наружу в СТ. Процедура проходит амбулаторно под местной анестезией.

Как проходит витреоретинальная операция

Витреоретинальная операция требует наличие мидриаза, поэтому за сутки и в назначенный день пациенту капают 1% раствор атропина. При недостаточном эффекте вводят адреналин, если нет противопоказаний.

Вначале накладывают швы-держалки на глазодвигательные мышцы, это не даст органу совершать движения. Выполняют два разреза конъюнктивы, обнажая склеру, после чего обрабатывают сосуды для предотвращения кровотечений.

В прокол склеры вводится канюля с инфузионным раствором и закрепляется швами, на этом моменте открывают систему. Необходимо провести еще два прокола для введения основных инструментов: световод и витреотом.

Витреотом рассекает возвратно-поступательными движениями тканевые структуры внутри глаза на уровне экватора хрусталика с дальнейшей аспирацией наружу, одновременно вводится инфузионный раствор для поддержания давления внутри глаза. Удаление структур происходит с помощью вакуума, сила меняется при увеличении плотности удаляемого вещества.

Витреоретинальная операция содержит среди оборудования панорамные системы с инвертором изображения, благодаря чему офтальмолог видит 100% поверхности глазного дна.

Противопоказания

• нарушения свертываемости крови;
• высокое внутриглазное давление;
• декомпенсации соматических заболеваний;
• помутнение роговой оболочки;
• состояние агонии;
• злокачественные новообразования;
• врожденная слепота.

Послеоперационный период

Витреоретинальная операция проводится в амбулаторных условиях. Несколько часов пациент находится под наблюдением врача. Реабилитационный период длится около одной недели, осмотр проводится на вторые сутки с оценкой остроты зрения и осмотра глазного дна. Может сопровождаться неприятными явлениями такими как: присутствие пелены перед глазами, линии могут быть искажены или двоиться.

Качество зрения зависит от используемого заменителя (газ или силикон), так при применении газовой смеси первые 5-10 дней возможно появление черноты.

Для профилактики конъюнктивита назначают антибактериальные и противовоспалительные капли в течение одной недели. Восстановление зрения занимает длительное время, зависит в основном от вида вмешательства. Чтобы сократить вероятность развития осложнений, необходимо соблюдать следующие правила:

• выходить на улицу со стерильной повязкой и солнцезащитными очками;
• не мочить глаз водой;
• не прикасаться руками;
• спать ночью на спине или на стороне здорового глаза;
• исключить алкоголь, продукты с высоким содержанием сахара (мучные, кондитерские изделия, газированные напитки), копченое и соленое;
• воздержаться от занятий спорта на несколько месяцев.

Возможности и риски

Витреоретинальная операция достигла за последние годы потрясающих результатов в лечении заболеваний заднего отрезка глаза. Специалисты постоянно совершенствуют свои знания и техники, снижая возможные риски. Новые технологии, оборудование, инструменты упрощает работу хирурга, в результате вмешательство занимает 30-60 минут, реабилитационный период сокращен в несколько раз по сравнению с первыми хирургическими вмешательствами. Наша клиника рекомендует пациентам только проверенные методики, подобранные индивидуально каждому.

Успех и благоприятный прогноз витреоретинальных операций зависит от времени обнаружения патологии и начала лечения. Обнаруженное на начальной стадии заболевание купируется медикаментозной терапией, а при тяжелых нарушениях витреоретинальная манипуляция может полноценно не излечить больного. Поэтому важно проходить ежегодный медицинский осмотр у офтальмолога.

Стоимость витреоретинальных операций

Ценовой диапазон начинается от 25 тысяч и может доходить до 200 тысяч рублей. Лечение заболеваний на ранней стадии без осложнений выходят экономически выгодней.

Общая стоимость складывается из цены витреоретинальных операции, тяжестью основной патологии, времени пребывания в дневном стационаре, квалификации и опыта хирурга, задействованного оборудования и медицинского персонала. В некоторых случаях возможно медицинское вмешательство с частичной оплатой.

Окончательную стоимость можно узнать после консультации со специалистом.

Автор статьи: Миронов А. В.