Имплантация клапана Ахмеда

Глаукома – это одна из самых распространенных причин инвалидизации пациентов офтальмолога. При этой патологии, сопровождающейся повышением ВГД, состояние зрительного нерва прогрессирующе ухудшается. В итоге он атрофируется и у больного развивается слепота. Сократить риски такого неблагоприятного исхода этой патологии и уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов может помочь такая операция как подшивание клапана Ахмеда. Она может выполняться при всех разновидностях глаукомы.

Что такое клапан Ахмеда?

Клапан Ахмеда выполняется из силикона и состоит из:

• основания для фиксации на склере – его ширина составляет 13 мм, длинна – 16 мм;
• отводящего внутриглазную жидкость шунта с выполняющей роль клапана мембраной – длинна трубочки составляет 25 мм, диаметр – 0,64 мм, длинна мембраны – 8 мм, а ширина – 7 мм.

Подшивание клапана Ахмеда позволяет создавать сообщение между передней камерой и субтенноновым пространством. Принцип работы этого клапанного устройства заключается в уникальной по своим свойствам находящейся в нем мембраны, которая чувствительна к повышению ВГД. При нарушении оттока и повышении ВГД избыток жидкости поступает в отводящий шунт, открывает мембрану и попадает в пространство между основанием клапана Ахмеда и склерой. Далее жидкость из субтеннонового пространства всасывается в кровоток. После стабилизации ВГД клапан закрывается и прекращает дальнейший отток внутриглазной жидкости.

Важно! Вшивание клапана Ахмеда является одним из методов стабилизации ВГД при глаукоме. Она проводится не всем больным. Выявление показаний к его установке проводится офтальмохирургом после проведения детальной диагностики.

Показания

Имплантация клапана Ахмеда выполняется при выявлении у больного следующих состояний:

• декомпенсированное течение заболевания после трабекулэктомии с или без использования антиметаболитов;
• рубцевание тканей конъюнктивы, вызванное ее удалением;
• малая эффективность проведенных антиглаукомных офтальмохирургических методик (трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии) при врожденной глаукоме.

Подготовка к операции

Цель подготовки к вмешательству по имплантации клапана Ахмеда направляется на предупреждение послеоперационных осложнений. За день до имплантации больному рекомендуется закапывать антибактериальные капли.

Ход операции

1. Перед проведением вмешательства выполняется инъекционная местная анестезия и в качестве дополнения поверхность глаза обезболивают глазными каплями с анестетиком.
2. Для установки устройства в склере формируется своеобразный карман. Для этого проводится разрез, длина которого соответствует размеру клапанной системы. Ткани отслаивают на длину клапана.
3. После отслоения теноновой капсулы клапан помещают в подготовленный карман.
4. Основание клапана подшивается к склере.
5. Трубка устанавливается с применением склерального лоскута пациента или донора.
6. Имплантированный клапан Ахмеда накрывается отслоенным лоскутом конъюнктивы. Выполняется ушивание.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда начинает работать сразу после имплантирования и первые ожидаемые эффекты заметны сразу после его имплантации. В дальнейшем проявления глаукомы сохраняются, но прогрессирование патологии замедляется.

Послеоперационный период

После проведения имплантации необходимо соблюдать постельный режим и находиться в положении лежа на спине неподвижно на протяжении времени, которое рекомендуется офтальмохирургом. В первые дни после операции больному следует исключить касания к глазам, принятие душа и любые физические нагрузки. Спать следует на том боку, который противоположен прооперированному глазу.

После операции пациенту на протяжении двух недель рекомендуется применять антибактериальные и противовоспалительные капли. Швы с конъюнктивы снимаются через 3 недели и проводится контрольное измерение ВГД. Если его показатели стабилизировались, то использование глазных капель отменяется. В дальнейшем пациенту рекомендуется проводить контрольные измерения ВГД раз в три месяца.

Операционные осложнения

В некоторых случаях после проведения операции происходит чрезмерное дренирование жидкости, вызывающее сокращение передней камеры. Это ранее осложнение устраняется при помощи наложения особых швов, регулирующих просвет шунтирующей трубки.

После установки шунтирующего клапана Ахмеда иногда возникают следующие последствия:

• прогрессирование катаракты (при контакте трубки с хрусталиком);
• диплопия;
• развитие пролежней в области соприкосновения трубки с тканями;
• дистрофические изменения в роговице;
• нарушения проходимости шунтирующей системы (из-за контакта с радужной оболочкой, инородным телом, тромбом, стекловидным телом);
• смещение шунта из передней камеры;
• поздний эндофтальмит;
• инфильтрация тканей вокруг фильтрующей шунт подушки.

Помните! После проведения вшивания клапана Ахмеда обязательно регулярно посещать врача, проводить контрольную тонометрию для оценки динамики показателей ВГД и выполнять все рекомендации специалиста. При появлении до назначенного планового визита к офтальмологу новых симптомов необходимо записаться на прием к врачу и провести контрольное обследование, которое позволит как можно скорее выявить возникшее осложнение и провести его эффективное лечение.

Исход и прогноз лечения

Эффективность результатов имплантирования клапана Ахмеда определяется формой глаукомы и выраженностью внутриглазной гипертензии. Если ВГД не превышает 21 мм рт. ст. и пациент принимает антиглаукомные препараты, то успешность операции составляет 50 – 70 %. Без адекватной медикаментозной терапии этот показатель снижается до 30 %.

Более неблагоприятный прогноз после вшивания клапана Ахмета наблюдается среди больных с неоваскулярной глаукомой, поскольку при этой разновидности патологии происходит прогрессирующая и существенно ухудшающая качество зрения деструкция сетчатой оболочки и атрофия глаза. Эти изменения быстро приводят к нарушениям зрительных функций.

Стоимость операции

Узнать стоимость операции по установке клапана Ахмеда при глаукоме можно в соответствующем разделе нашего сайте. Так же вы можете позвонить по указанным на нашем сайте телефонам и задать все интересующие вас вопросы нашим опытным консультантам или записаться на консультацию к офтальмологу в удобное для вас время.

Автор статьи: Миронов А. В.