Операция по удалению катаракты глаза в пожилом возрасте
Содержание:
Кратко о катаракте
Причины появления заболевания
Симптоматика катаракты в пожилом возрасте
Методы лечения
Диагностика заболевания
Противопоказания к операции катаракты у пожилых
Хирургические методы
Осложнения после операции
Возможно ли улучшение зрения?
Профилактика
Стоимость операции

Кратко о катаракте

Катаракта – это заболевание органа зрения, при котором происходит помутнение хрусталика. Он располагается между стекловидным телом и радужкой, представляет собой выпуклую линзу. В связи с утрачиванием прозрачности количество света, попадающего на сетчатку, снижается. Поэтому пациент начинает постепенно терять зрение, прогрессируют и другие симптомы болезни. Внешне даже без специальной аппаратуры заметно, что зрачок вместо черного становится белесым. При поздней диагностике, отсутствии лечения хрусталик начинает набухать, прибывает в размерах. В результате от этого повышается давление внутриглазной жидкости, сдавливается зрительный нерв. Атрофия нервных волокон последнего означает, что человек необратимо теряет зрение. Поэтому ранняя диагностика катаракты – важное условие, позволяющее избежать грозных последствий.

Что такое катаракта

Причины появления заболевания

Катаракта преимущественно выявляется у людей старше 60 лет. Наиболее часто причиной ее развития становится сахарный диабет, хроническая анемия средней и тяжелой степени. При этих заболеваниях страдает обмен веществ и трофика тканей. В группе риска по возникновению катаракты курящие люди, злоупотребляющие алкоголем и те, кто неправильно питается.

Другие причины, способные стать пусковым фактором для катаракты:

  • проблемы в работе щитовидной железы;
  • механические травмы глаза;
  • повышенные зрительные нагрузки;
  • инфекции (особенно те, что имеют затяжной характер);
  • снижение иммунитета;
  • дефицит витаминов и минеральных веществ;
  • влияние излучения;
  • воспалительное поражение структур глаза.

Симптоматика катаракты в пожилом возрасте

Катаракту необходимо ликвидировать в любом возрасте. Ведь прогрессирующая утрата зрения ведёт к потере трудоспособности, делает невозможным самообслуживание больного.

Симптоматика зависит от стадии патологии:

  1. Начальная. В процесс включается периферия хрусталика. Из-за этого зрение долго остаётся сохранным, ведь через центральную область свет спокойно проходит. Обнаружить начальную катаракту без офтальмолога и специальной аппаратуры невозможно, так как прозрачность среды нарушена незначительно. При дальнейшем развитии болезни появляются жалобы на блики, мелькание мушек перед глазами. Также для этой стадии характерно временное улучшение зрительных функций. Человек перестает носить очки, читает без излишнего напряжения глаз. Однако данное улучшение имеет краткосрочный эффект. Совсем скоро зрение вновь начинает снижаться.
  2. Незрелая катаракта. Помутнение начинает распространяться на центральную часть. Поток лучей существенно снижается, в связи с этим клиническая картина становится ярче. Пациент предъявляет жалобы на существенное падение зрения, двоение изображения, блики и прочие помехи. Хрусталик увеличивается в размерах, теряет эластичность, растет тонус мышц.
  3. Зрелая катаракта. На этой стадии зрение садится значительно, в ночное время суток видимость утрачивается полностью. Днем, а также при ярком свете, видны очертания предметов, о четкости картинки не может идти и речи. Все эти проблемы существенно влияют на психоэмоциональное состояние пациента, ведь он даже не может сам себя обслуживать. При изучении хрусталика врач видит равномерное видоизменение его окраски. Он приобретает грязно-серый цвет.
  4. Перезрелая катаракта. Хрусталик меняет свою консистенцию, перестает пропускать даже солнечный свет. Для этой стадии характерна полная слепота, человек может лишь различать время суток. Могут развиваться осложнения – глаукома, иридоциклит и другие. Вторичные заболевания только ухудшают состояние больного, симптоматика усугубляется.

В патологический процесс обычно вовлекаются оба глаза. Скорость прогрессирования болезни при этом может быть разной.

Методы лечения

Существует два подхода в лечении катаракты – медикаментозный и оперативный. Лекарственные средства могут использоваться на ранних стадиях болезни, а также на этапе подготовки к вмешательству офтальмохирурга. Глазные капли помогают лишь немного притормозить прогрессирование патологии. Остановить течение катаракты полностью, устранить проблему полностью они не в силах. Конкретный препарат и схема его применения назначается исключительно офтальмологом. Но все же оперативное лечение считается самым эффективным. При этом не нужно рассасывать непрозрачные уплотнения. Измененная линза извлекается целиком, а на ее место имплантируется новая.

Диагностика заболевания

Современное оборудование в офтальмологии позволяет выявить начальные изменения хрусталика, когда у человека еще нет никаких жалоб. Это возможно только при регулярном профилактическом обследовании. Операцию катаракты у пожилых пациентов можно выполнять на любой стадии. Но гораздо лучше будет результат, если провести ее на самом старте развития патологии. В хрусталике уже запущены биохимические реакции, ведущие к утрате прозрачности. Далее он будет увеличиваться в объеме, уплотняться, возникнут вторичные нарушения. В этом случае операция катаракты у пожилых не всегда может помочь.

Записаться на прием к офтальмологу Миронову

В комплексное обследование при катаракте обязательно входит биомикроскопия. В ходе этого исследования врач осматривает глаз с помощью щелевой лампы. Также необходимо провести осмотр глазного дна, периметрию, определить остроту зрения и уровень давления. Во время непосредственной подготовки к операции помогает когерентная томография. Это обследование помогает подобрать оптимальную по параметрам ИОЛ.

Противопоказания к операции катаракты у пожилых

Техника реализации операции катаракты у пожилых оттачивалась специалистами во всем мире на протяжении многих лет, в ней нет ничего сложного. Однако, в некоторых ситуациях вмешательство может привести к плачевным последствиям.

Ограничения для осуществления операции при катаракте у пожилых:

  1. Декомпенсированный сахарный диабет первого типа с сосудистыми осложнениями.
  2. Гемофилия – болезнь крови, связанная с отсутствием определённых факторов свёртывания крови. Основным симптомом являются кровотечения, возникающие после незначительного повреждения кожи или слизистой.
  3. Инфекционные патологии. Особенно опасны те, что локализуются в области глаза.
  4. Хронические заболевания в стадии обострения, а также любые острые проблемы со здоровьем.
  5. Высокое артериальное давление, которое не купируется сильнодействующими препаратами, либо же снижается только на короткое время.
  6. Злокачественные опухоли, расположенные в головном мозге или в непосредственной близости с глазом.

Большинство этих состояний выявляются врачом на этапе подготовки. В случае простуды или рецидива хронической инфекции непосредственно перед днём операции процедуру откладывают на некоторое время до полного выздоровления.

Хирургические методы

Интракапсулярная экстракция

Эта методика является одной из самых первых в хирургии катаракты, в настоящее время используется редко. Интракапсулярная экстракция реализуется с помощью криоэкстрактора. Этот инструмент замораживает хрусталик, облегчая его удаление вместе с капсулой. Методика опасна тем, что в процессе извлечения могут остаться фрагменты хрусталиковых масс. Это в дальнейшем может вызвать воспаление или реакцию отторжения ИОЛ.

После полного обследования больного назначается день операции. Вид обезболивания (общая или местная анестезия) подбирается в зависимости от порога чувствительности. При интракапсулярном извлечении хрусталика необходимо предварительно сделать разрез на роговице. Далее в ход идет криоэстрактор, идет заморозка тканей и их удаление наружу. После того, как в образовавшуюся полость установлена искусственная линза, ткани ушиваются. В целях снижения рисков инфицирования раны ее поливают антисептическими средствами. Поверх накладывается стерильная повязка. Длительность такой операции – не более получаса.

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация является наиболее быстрым, эффективным и безопасным способом хирургического лечения. В основе лежит разрушение хрусталика ультразвуковой волной. Далее образовавшаяся гелеобразная масса удаляется, вводится интраокулярная линза.

Факоэмульсификация катаракты

Подготовка к факоэмульсификации проходит по классической схеме. Обязательно сдаётся общий и биохимический анализ крови, проводится ЭКГ, осмотр офтальмолога. Операция катаракты у пожилых не требует длительной госпитализации. Уже на следующий день пациент может отправиться домой с рекомендациями специалиста. За 1,5-2 часа до начала закапываются капли, способствующие расширению зрачка. Для факоэмульсификации достаточно местной анестезии путём закапывания глазных капель. Возможно введение анестетика инъекционным способом, но это редкость.

Факоэмульсификация хороша тем, что не нужно делать травматичные разрезы. Для введения инструментов достаточно микроразреза на роговице. Он заживает самостоятельно, не требует наложения швов. Операционное поле в конце омывается раствором антисептика, накладывается асептическая повязка. Длительность факоэмульсификации – 15-20 минут. Вмешательство абсолютно безболезненно, зрение начинает восстанавливаться прямо на операционном столе.

В течение месяца пациент находится под наблюдением специалиста. Это необходимо для предотвращения осложнений в послеоперационном периоде, либо же раннего их обнаружения.

Экстракапсулярная экстракция

Данная методика имеет много общего с интракапсулярной экстракцией. Основным отличием является сохранение капсулы, что обуславливает более низкий риск негативных последствий в восстановительном периоде. Для ликвидации болевых ощущений достаточно местной анестезии. После обезболивания делается разрез, в полость капсулы вводится прибор. С его помощью поврежденная ткань разрушается и извлекается. Далее в полость вводится специальная жидкость, погружается новый хрусталик. После этого офтальмохирург делает ушивание раны. Прооперированная область полностью обрабатывается антисептиком. Для защиты от инфицирования шва накладывается повязка. Продолжительность всей операции составляет не более 45 минут. На восстановление после удаления катаракты у пожилых людей в среднем уходит от 4 до 8 недель.

Фемтосекундный лазер

Считается наиболее прогрессивным методом операции катаракты у пожилых. Ведь при этом не нужно нарушать целостность роговицы, швы не накладываются. Следовательно, вероятность осложнений минимальна. Вся процедура по времени занимает не более 20 минут, при этом никаких болезненных ощущений нет. Обезболивание достигается за счет применения капель с анестетиком. Лазерный луч направляется прямо на помутневшую ткань. Благодаря его высочайшей точности исключается негативное влияние на соседние структуры. Все манипуляции производятся в дистанционном режиме, то есть бесконтактно. Операция факоэмульсификации катаракты у пожилых с применением фемтолазера дает возможность индивидуально рассчитать все параметры воздействия. За счет этого достигается высокий контроль за ходом операции, точность действий и безопасность.

Осложнения после операции

Процент осложнений при проведении операции катаракты у пожилых составляет не более 1%. Но все же риск их возникновения существует, особенно, если пациент не соблюдал предписанные рекомендации.

Может быть:

  • воспаление, отёк тканей прооперированной области;
  • вторичная глаукома;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • смещение ИОЛ;
  • отслойка сетчатки;
  • дистрофические изменения в роговой оболочке.

При любых неприятных ощущениях в глазах, ухудшении общего состояния следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения после операции катаракты

Послеоперационный период, в течение которого происходит восстановление зрительных функций, занимает по времени месяц-полтора. На протяжении этого времени следует тщательно соблюдать все рекомендации специалиста. Некоторое время не разрешается спать на животе, тереть глаз, лезть в него грязными руками. Также необходимо избегать физических нагрузок, наклонов головы вперед. Во время умывания лица в первые 3-4 дня не стоит использовать мыло и прочие моющие средства. Делать уходовые процедуры нужно осторожно, избегая при этом область вокруг глаз.

Возможно ли улучшение зрения?

У 95% пациентов зрительные функции восстанавливаются через 1-1,5 месяца, но не в полном объеме. Следует ожидать улучшение зрения на 80-90% от дооперационных показателей. Если человек обратился к специалисту своевременно, то есть на ранней стадии, то есть шансы на полное восстановление зрения. Наиболее точный прогноз может сказать только доктор после тщательного обследования. Результат также во многом зависит от качества выполнения всех врачебных наставлений.

Профилактика

Профилактические мероприятия отдаляют начало развития старческой катаракты, позволяют сохранить зрение как можно дольше. От этой болезни не застрахован никто, поэтому заниматься профилактикой необходимо каждому.

Риски начала болезни усиливаются с возрастом. И если бы человек жил до 150 лет, то катаракта была бы у всех. Но не всегда данная болезнь является следствием старения организма. Отягощающим фактором могут стать проблемы в работе эндокринных органов, курение, неправильное питание, травмы и многие другие причины.

Поэтому профилактика включает в себя разнонаправленные мероприятия:

  • отказ от курения, максимальное сокращение употребления алкогольных напитков;
  • защита от вредного ультрафиолетового излучения (ношение солнцезащитных средств, избегание прямых лучей солнца и т.д.);
  • сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
  • лечение эндокринных и других хронических расстройств.

Самым главным правилом стоит обозначить прохождение периодических осмотров у врача. Это важно делать, даже если ничего не беспокоит. С применением современной аппаратуры специалист увидит отклонения на самой ранней стадии. Тогда лечение даст максимальный результат, а риски тяжелых осложнений будут приближаться к нулю.

Стоимость операции

Цена проведения факоэмульсификации с лазерным сопровождением может составлять до 120000 рублей. Для пожилых такая сумма может быть неподъемной, поэтому есть вариант провести операцию катаракты по ОМС. На итоговую стоимость влияет модель ИОЛ. Если врач оперирует человека по полису ОМС, то ему будет установлена самая простая отечественная линза. Она будет выполнять все функции хрусталика, но, к примеру, скорректировать аномалии рефракции с ее помощью нельзя. В этом случае можно доплатить за мультифокальную или любую другую линзу, выбранную на этапе диагностики.


 

Автор статьи: Миронов А. В.