Операция по замене хрусталика глаза

Подавляющее большинство патологий биолинзы устраняется только хирургическим путём. Как правило, офтальмологи используют метод факоэмульсификации, позволяющий провести процедуру быстро, эффективно и безболезненно.

Хрусталик – глазная двояковыпуклая линза, отвечающая за светопроводность и правильное преломление лучей так, чтобы они фокусировались точно на сетчатке в одной точке. Происходит это только в том случае, если оптическая среда совершенно прозрачная, мягкая, гибкая по структуре. За счёт этих свойств объектив способен изменять кривизну, подстраиваясь тем самым под условия видения, т.е. наводя фокус в зависимости от расстояния до объекта. Это называется аккомодацией и является важным качеством хорошего зрения.

Патологические процессы, возникающие в хрусталике, нарушают его свойства. Утратившая природную прозрачность  и эластичность, биолинза постепенно перестаёт нормально функционировать, аккомодация теряется. Патологически изменённая оптическая среда заметно искажает или ограничивает зрение, сильно осложняя привычную жизнь. Если ничего не предпринимать, ситуация будет только усугубляться и может привести к тотальной потере видения.

Показания

Операция по замене хрусталика глаза необходима при диагностировании катаракты, т.е. помутнении биолинзы. Этот процесс необратим, поэтому хирургическое лечение – единственный способ сохранить зрительную функцию. Раньше для проведения такого вмешательства требовалось дождаться созревания катаракты, когда хрусталик достаточно затвердеет. Современные методы офтальмохирургии позволяют сделать операцию даже в начальной стадии, что намного безопаснее и легче для пациента.

Также оперирование показано в случае серьезного нарушения рефракции: близорукости, дальнозоркости, астигматизме. При миопии глазное яблоко вытягивается в длину, и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой. При гиперметропии, наоборот, укороченные размеры переднезадней оси провоцируют неправильное преломление света в проекции за ретиной. Подобные искажения возникают также из-за недостаточной или избыточной преломляющей силы природного объектива. В случае астигматизма наблюдается многофокусность, т.е несколько проекций, располагающихся перед сетчаткой, на или за ней.

Операция по замене хрусталика глаза назначается в случае его подвывиха, вывиха, индивидуальной непереносимости корригирующей оптики.

Противопоказания

При всей необходимости замены поражённого органа бывают случаи, когда хирургическое вмешательство слишком рискованно, а потому не допустимо. Чаще всего это связано с малыми размерами передней камеры глаза, прогрессированием рефракционных дефектов, состоянием сетчатки (высока вероятность разрыва или отслойки). Не проводится оперирование при наличии воспалительного, инфекционного процесса, а также в случае сопутствующих хронических заболеваний, находящихся в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Если у пациента в анамнезе был ранее перенесённый инфаркт, инсульт, то это также является противопоказанием.

Виды и модели ИОЛ

Операция по замене хрусталика глаза выполняется после того, как выбран подходящий имплантат. Стоит отнестись к этому с особым вниманием, т.к. конечный результат будет зависеть именно от этого выбора.

Оптические протезы довольно многообразны. Врач подбирает нужный вариант, используя систему LenStar LS900, которая рассчитывает параметры линзы, максимально соответствующие конкретному зрительному анализатору (глазу). Таким образом удаётся смоделировать имплантат, способный полностью заменить физиологический орган по оптическим свойствам.

Однако необходимо учитывать и другие характеристики. Используемые ИОЛ различаются по форме, материалу изготовления, оптическому диапазону, наличию дополнительных функций, конструктивным особенностям.

В основном применяются гибкие силиконовые модели, реже акриловые.

В моноблочных образцах опорная и гаптическая части изготовлены из одного материала. Окуляры характеризуются малым временем привыкания, хорошей биосовместимостью с тканями организма.

По функциональным характеристикам ИОЛ бывают:

• монофокальными, оптимизирующими зрение только в одном фокусе – вблизи или вдали. Для корректирования видения не в заданном диапазоне понадобятся очки или контактные линзы;
• мультифокальными, позволяющими фокусировать чёткий взгляд на любом расстоянии. Такая имплантация не нуждается в дополнительном использовании корригирующих средств;
• торическими, применяющимися для лечения катаракты, осложнённой астигматизмом. Установка таких линз требует предельной точности расчётов, чтобы не усугубить рефракционный дефект;
• аккомодирующими, способными изменять угол расположения подобно естественной зрительной настройке. Функционально такие линзы оптимально заменяют биологический хрусталик, особенно на ближнем расстоянии;
• с жёлтым фильтром, защищающим сетчатку от вредных УФ-лучей.  

Среди множества производителей интраокулярной оптики заслуженным авторитетом пользуются модели Alcon (США), Carl Zeiss (Германия), Rumex (Великобритания). Протезы этих брендов отличаются наилучшими оптическими свойствами, высокой гипоаллергенностью, удобством имплантации, но довольно дорого стоят. Отечественные модели, во многом, уступают импортным образцам, однако более демократичны по цене.

Суть операции

Поражённый катарактой хрусталик не способен должным образом проводить световые лучи, обеспечивать их полную проекцию на ретине. Из-за этого получаемая зрительная информация искажена, человек видит как сквозь пелену воды. По мере прогрессирования болезни симптомы будут усиливаться, постепенно приводя к атрофии сенсорной оболочки. Причем никакими лекарствами или корректирующей оптикой исправить ситуацию нельзя. В случае рефракционных нарушений высокой степени наблюдается та же клиническая картина, требующая безотлагательной хирургической помощи.

Операция замены хрусталика глаза проводится с целью замещения патологического органа на аналогичный имплантат.

Сам хрусталик при этом подлежит удалению. В итоге у пациента восстанавливается оптимальное зрение, которое сохраняется на долгие годы. Важно то, что вместе с катарактой устраняются и имеющиеся рефракционные дефекты. Искусственный хрусталик не теряет своих свойств со временем, повторная операция пациенту не нужна.

Диагностика

Постановка точного диагноза, выбор протеза зависит от результатов предварительного обследования глазного яблока. Важно выявить все особенности патогенеза, определить степень его влияния на другие глазные структуры. Для этого выполняется ряд процедур, включающих:

• оценку зрительной остроты;
• анализ рефракционных нарушений;
• измерение уровня ВГД;
• изучение под микроскопом переднего, заднего отрезка глаза;
• исследование глазного дна.

В комплекс диагностических манипуляций входит также оптическая компьютерная томография, позволяющая максимально точно выявить стадию созревания катаракты, прогнозировать послеоперационный результат с высокой долей вероятности.

Этапы операции

Операция по замене хрусталика глаза осуществляется под капельной анестезией, что облегчает хирургический процесс и делает его более безопасным, комфортным для пациента. Область вокруг оперируемого органа обеззараживают, устанавливают векорасширитель.

При помощи алмазного сверхтонкого ножа в склере выполняют три микропрокола диаметром не более 1,8-2 мм, выполняющих роль портов для действий врача внутри глаза и подачи хирургического оборудования и инструментов.

В передней стенке капсульного мешка, содержащего тело биолинзы, делают круговой разрез (капсулорексис), в который помещают наконечник факоэмульсификатора – специального устройства, генерирующего ультразвуковые волны заданной мощности. Под его воздействием хрусталиковые массы разрушаются, превращаясь в вязкую субстанцию. При помощи того же факоэмульсификатора полученная эмульсия полностью высасывается из капсулы. Важно устранить даже самые мельчайшие частички, чтобы предупредить развитие вторичной катаракты, поражающей, в этом случае, капсульный мешок.

После удаления хрусталика на его место имплантируется ИОЛ. В ходе манипуляции используются только одноразовые инструменты и материалы, что исключает риск всякого инфицирования. Протез попадает внутрь глазной полости через тот же микропрокол в свёрнутом виде. Оказавшись на месте, он принимает исходную форму, и врач фиксирует его при помощи крепёжных элементов.

На этом операция по замене хрусталика глаза завершается. Глазная полость освобождается от инструментов и вспомогательных материалов, проделанные в склере отверстия самостоятельно герметизируются без наложения швов.

Изменение зрения

Первые положительные результаты пациент ощущает уже через сутки после проведённого вмешательства. Однако полного восстановления зрения следует ожидать в течение месяца. Большое значение при этом имеет соблюдение реабилитационного режима, выполнение всех предписаний врача. В большинстве случаев заранее намеченный прогноз полностью совпадает с итоговым состоянием. Однако при особо тяжёлом поражении хрусталика, осложнённом рефракционном дефекте послеоперационный результат может существенно отличаться от ожидаемого, т.е. зрительная функция восстановится лишь частично.

Реабилитация

Особое внимание следует уделить первой неделе послеоперационного периода. Глаза в это время очень уязвимы, поэтому крайне важно защищать их от любых внешних воздействий: не снимать стерильную повязку, не трогать, не тереть руками, не пользоваться косметическими средствами, не мыть голову первые двое суток. Для умывания использовать кипячёную воду, протирать глаза стерильным раствором, регулярно закапывать антибактериальные капли.

Ограничения должны соблюдаться в течение всего интервала реабилитации. Запрещены занятия спортом, поднятие тяжестей весом более 3 кг, вождение автомобиля, наклоны головы лицом вниз. Нельзя спать на боку со стороны прооперированного органа, посещать баню, сауну, бассейны общего пользования.

При нахождении на солнце следует защищать глаза тёмными очками, чередовать режим работы и отдыха, полноценно высыпаться, правильно питаться, исключив из меню жирные, копчёные продукты, а также газированную воду, алкоголь.

Необходимо регулярно посещать офтальмолога. Если состояние глаз после хирургии удовлетворительное, то врач отменит наложенные ограничения, пациент сможет вернуться к обычной жизни.

Возможные осложнения

Операция по замене хрусталика глаза не имеет отрицательных последствий более чем в 90% случаев. Но полностью исключать эти риски нельзя, ведь речь идёт о хирургическом вмешательстве. Наибольшую опасность представляет разрыв задней стенки капсулы, эндофтальмит (воспаление внутренних оболочек, сопровождающееся выработкой экссудата). Возможно также развитие таких патологий, как:

• гемофтальм;
• повышение внутриглазного давления;
• выпадение радужки (частичное или полное);
• отёк роговицы;
• астигматизм;
• увеит;
• иридоциклит;
• разрыв, отслойка сетчатки.

Стоимость

Операция по замене хрусталика глаза вследствие развития катаракты доступна для пациентов муниципальных больниц по программе ОМС, т.е. выполняется совершенно бесплатно. Однако следует знать, что в качестве имплантата используются, в основном, ИОЛ российского производства с узким функционалом и не самого высокого качества. Зрение, безусловно, улучшится, но придётся мириться с некоторыми видимыми дефектами: засветами, бликами и др.

Именно стоимость выбранного протеза определяет итоговую сумму лечения. Помимо этого учитывается тяжесть состояния патологии, сложность предстоящей хирургии, квалификация хирурга. Хирургическое удаление катаракты с имплантацией ИОЛ варьируется от 45000 до 150000 рублей за один глаз. УЗ факоэмульсификация с замещением на имплантат при миопии, гиперметропии стоит около 80000-85000 руб.

Автор статьи: Миронов А. В.