Замена хрусталика с рефракционной целью

Хирургическое вмешательство такого рода не редко становится альтернативой фоторефракционной кератэктомии или ЛАСИК. Операция позволяет восстановить чёткость зрения, утраченную в результате неправильной работы оптической системы глаза.

Что такое ленсэктомия?

Определение подразумевает хирургическую манипуляцию, проводящуюся с целью удаления биологического хрусталика и заменой его искусственным имплантатом. Оптическая среда, подлежащая извлечению из глазной полости, как правило, патологически не изменена. Однако искажённые световые лучи, проходящие через неё, не фокусируются на сетчатке, как должно быть, а проецируются перед или позади линзы. Это и создаёт зрительные нарушения, выражающиеся в ухудшении видения на близком или дальнем расстоянии, расплывчатостью, нечёткостью контуров и т.д.

В этом случае коррекция зрения при помощи очков или контактных линз удобна далеко не всем. Людям, страдающим тяжёлыми рефракционными нарушениями, приходится постоянно использовать оптику с толстыми линзами в обычной жизни и регулярно менять их. Рефракционная замена хрусталика позволяет избавиться от зрительной проблемы раз и навсегда. При этом очки больше не потребуются.

Ленсэктомия относится к тем видам хирургии, которые проводятся только в случае, когда применение иных методик лечения не представляется возможным. Тем не менее, у неё немало преимуществ, благодаря которым такое вмешательство успешно практикуется.

Операция осуществляется в амбулаторных условиях, под местной анестезией и длится не более получаса. Это малоинвазивная технология, предусматривающая нанесение на склере только микроразреза для проникновения необходимых инструментов и материалов внутрь глаза. Рассечение не требует последующего наложения швов и заживает самостоятельно. Всё это позволяет проводить ленсэктомию даже пожилым пациентам или тем, кто страдает хроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом.

Весь используемый в ходе операции инструментарий и материалы одноразовые, а значит риск инфицирования и других осложнений минимален.

Показания

Рефракционная замена хрусталика рекомендована в случае аметропии высокой степени: близорукости, дальнозоркости, астигматизма, когда лазерная коррекция зрения противопоказана. Объясняется это тем, что лечение при помощи лазера требует определённой толщины роговицы. С учётом такой особенности возможно проведение коррекции патологии только в пределах от -12 до +6 дптр. Если величина патологического преломления находится вне указанного диапазона, то предпочтение отдаётся именно ленсэктомии. Операция показана при гиперметропии от +5 дптр., при миопии от -15 диоптрий. Эффективна она и в случае пресбиопии, когда зрительные дефекты появляются вследствие возрастных структурных изменений хрусталика.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при наличии которых рефракционная замена хрусталика не проводится. К ним относят:

• малую  глубину передней глазной камеры;
• дистрофию сетчатки и иные её патологии, влекущие отслойку;
• наличие офтальмологических заболеваний в острой форме, а также невылеченных сезонных инфекций.

 Последнее является временным запретом для оперирования, поскольку может исчезнуть при нормализации состояния.

Предоперационная подготовка

Операции предшествует тщательное диагностирование с целью выявления особенностей патогенеза и его влияния на глазные структуры. Всю необходимую информацию офтальмолог получает в результате проведения:

• визометрии;
• рефрактометрии;
• тонометрии;
• офтальмоскопии;
• биомикроскопии и др.

С учетом проведённого исследования врач подбирает модель ИОЛ для имплантации. По типу корректирующего действия искусственный хрусталик бывает монофокальным, мультифокальным, торическим, аккомодирующим, комбинированным. Помимо этого учитывается форма, размер, материал оптической и фиксирующей частей. Главное, чтобы выбранный имплантат чётко корректировал рефракционные недостатки и надёжно сохранял оптические свойства долгие годы.

Кроме консультаций офтальмолога, необходимо посетить узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, терапевта и др. (по необходимости), а также сдать анализы (ОАМ, ОАК, тесты на ВИЧ, гепатит и пр.). За неделю до операции следует отказаться от кроворазжижающих, гормональных и психотропных лекарств. Исключением являются седативные препараты, которые допускаются для приёма по согласованию с лечащим врачом. Хирургия осуществляется строго натощак. 

Ход операции

Рефракционная замена хрусталика технически мало чем отличается от аналогичного вмешательства при катаракте. Пациент располагается на операционном столе, после чего хирург в оперируемый глаз вставляет векорасширитель и закапывает обезболивающий раствор. Область хирургии обеззараживается, лицо оперируемого накрывается стерильной тканью.

Для проведения манипуляции потребуется два основных прибора – офтальмологический оптический микроскоп и факоэмульсификатор. Последний используется для раздробления хрусталиковых масс до полужидкого состояния. Чтобы осуществить это, на роговице врач формирует микроразрез, через который он получает доступ к хрусталику.

Процедура разрушения биолинзы факоэмульсификатором осуществляется легче и быстрее по сравнению с аналогичным действием при хирургии катаракты. Последний имеет порой очень твёрдую структуру, требующую длительного ультразвукового или лазерного воздействия.

После деструкции оптического тела его очень тщательно вымывают из капсулы. Образованную полость заполняют специальным составом – вискоэластиком.

Следующим этапом является имплантация ИОЛ. Линза, благодаря особой гибкости, складывается или скручивается так, чтобы её можно было поместить внутрь глаза через проделанное микроотверстие. Осуществляется это при помощи специального инжектора. При этом непосредственного контактирования хирурга с протезом нет, вся манипуляция совершенно стерильна.

Оказавшись в капсульном мешке, ИОЛ самостоятельно разворачивается в исходную форму и надёжно фиксируется. На завершающем этапе хирург удаляет вискоэластик, освобождает глазную полость от инструментов и вспомогательных материалов. Глаз закапывается антибактериальным лекарством и закрывается стерильной повязкой.     

Послеоперационный период

Благодаря малой травматичности оперирования восстановление глазных тканей происходит довольно быстро. В тот же день, после осмотра врача и при отсутствии осложнений, пациент выписывается из клиники.

Однако, для успешной полной адаптации после выполненного вмешательства всё же требуется соблюдать ряд обязательных правил. Особенно важно придерживаться их в первую неделю. В этот период запрещено:

• дотрагиваться, тереть глаз руками;
• совершать наклоны тела вперёд;
• подвергаться интенсивным физическим нагрузкам;
• работать за компьютером.

Не следует также находиться на солнце без защитных очков или повязки. Спать необходимо только на спине. Важно следить за питанием, отказавшись от солёной жирной пищи, не употреблять алкоголь, газированные напитки.

Весь период восстановления пациент подвергается регулярной антибактериальной терапии, чтобы избежать возможного инфицирования или иных последствий. Препараты назначаются лечащим врачом и принимаются строго по схеме, начиная со дня операции. Лечебный курс обычно составляет 3-4 недели.

Офтальмологический контроль проводится в обязательном порядке на 2-е, 5-е,7-е сутки после операции. Следующий визит к врачу пациент наносит через месяц и далее по рекомендации, но не реже одного раза в полгода.

Возможные осложнения

Рефракционная замена хрусталика – высокотехнологичная манипуляция, позволяющая хирургу совершать необходимые действия с высокой точностью. При этом оперирующий  врач должен обладать достаточным опытом проведения такого лечения. В подавляющем большинстве случаев ленсэктомия осуществляется без опасных последствий. В первые несколько дней может присутствовать мелькание мушек, пятен, покраснение, отёчность вокруг оперированной области. Однако это временные недомогания, которые не требуют специального лечения и проходят самостоятельно.

Тем не менее, прогнозируемый результат вмешательства иногда бывает отличным от полученного. Дело в том, что при высоких степенях аметропии часто повреждается сетчатка  и зрительный нерв. Операция может усугубить их состояние, спровоцировав, например, отслойку ретины.

Случаются, хотя и довольно редко, другие осложнения:

• кровотечение;
• попадание инфекции;
• перепады внутриглазного давления;
• вторичная катаракта;
• смещение имплантата.

Последнее является серьёзным состоянием, требующим оперативной хирургической помощи. В этом случае требуется замена искусственного хрусталика.

Стоимость операции

Рефракционная замена хрусталика  - сложный вид хирургического лечения, стоимость которого зависит от тяжести состояния пациента, выбранного протеза, авторитета, опыта хирурга. Цена ИОЛ порой сопоставима с расходами на саму операцию и определяется её оптическими возможностями, гипоаллергенностью, статусом производителя. Так импортные монофокальные линзы стоят от 20000 рублей, мультифокальные – от 50000 руб.

Ленсэктомия требует наличия высокотехнологичного оборудования и качественных материалов, поэтому выполняется только в крупных клиниках офтальмологии.

С учётом этих и других факторов удаление хрусталика с рефракционной целью стоит от 40000  до 110000 рублей за один глаз. В случаях повышенной сложности с использованием ИОЛ, сделанной на заказ, стоимость ленсэктомии может достигать 200000 рублей.

Автор статьи: Миронов А. В.