Макулодистрофия сухая форма

Возрастная макулодистрофия является одной из основных причин необратимого нарушения или потери зрения у людей старше 50 лет. Именно поэтому ее часто называют «возрастной». Данная патология обычно выявляется у людей после 45-50 лет и старше. На территории России макулодистрофии диагностируются примерно у более чем 10 млн. человек старше 65 лет. По данным статистики данная патология в два раза чаще обнаруживается у женщин старше 75 лет. Практически каждый 20-й житель РФ входит в группу риска по развитию этого заболевания, итогом которого может стать инвалидизация.

Макулодистрофия сухая форма – это наиболее часто встречающаяся форма дистрофии сетчатки, которая сопровождается поражением центральной зоны нервной ткани глаза (макулярной области сетчатки). Данная форма заболевания выявляется примерно у 85-90% пациентов. При этой форме макулодистрофии симптомы могут долго не давать о себе знать. Для нее характерно постепенное и медленное ухудшение остроты зрения, которое при прогрессировании переходит в более опасную влажную форму.

Сухая форма макулодистрофии – что это?

Макула (или желтое пятно) располагается в центре ретины. Газообмен и питание в ней происходит через тончайшие капилляры, которые расположены снаружи светочувствительного слоя.

При макулодистрофии сухой формы в зоне макулы формируются друзы, состоящие из нерасщепляемых полимерных веществ с высоким содержанием такого пигмента как липофусцин. Накопление этих веществ вызывает нарушение в трофике и питании сетчатой оболочки. В зоне желтого пятна неуклонно прогрессируют атрофические изменения, которые приводят к постепенному ухудшению качества центрального зрения.

С возрастом между макулой и капиллярами скапливаются продукты обмена веществ и эти накопления ухудшают кровообращение и питание желтого пятна. Из-за этого в пораженной зоне начинают расти кровеносные сосуды, которые пытаются компенсировать недостаток поступления крови к пораженным участкам. Вырастающие сосуды не могут быть полноценными и из-за этого в них часто возникают повреждения, приводящие к кровоизлияниям. В итоге кровоснабжение и питание в пораженных зонах макулы только ухудшается, поскольку патологические сосуды, очаги кровоизлияний и отложения продуктов обмена веществ существенно мешают нормальному метаболизму. При осмотре зоны макулы выявляются дефекты пигментного эпителия, перераспределение пигмента, атрофия пигментного эпителия. В итоге из-за атрофических нарушений в зоне желтого пятна у больного ухудшается качество центрального зрения.

Причины развития

Пока точные причины развития макулодистрофии сухой формы неизвестны. Наблюдения специалистов показывают, что при этой форме дистрофически-дегенеративных процессов клетки в макуле истончаются из-за атрофических поражений.

Существует ряд факторов, который способствуют развитию макулодистрофии сухой формы:

• принадлежность к женскому полу;
• возраст;
• наследственность;
• патологии сердечно-сосудистой системы (особенно гипертоническая болезнь и атеросклероз);
• курение;
• катаракта ядерного типа;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• избыточная инсоляция;
• светлый цвет радужки;
• привычка есть много продуктов, насыщенных животными жирами и холестерином;
• перенесенные офтальмологические патологии и травмы глаз.

Важно! Наследственная предрасположенность – частая причина развития макулодистрофии сухой формы. Если кто-то из прямых родственников страдал от этого заболевания, то визиты к офтальмологу должны быть регулярными. После 45-50 лет они должны проводиться 2 раза в год.

Симптомы

Макулодистрофия глаза (сухая форма) развивается длительно и неотвратимо. На ее начальных этапах больной может не ощущать каких-то изменений в зрении или же списывать возникающие малозаметные симптомы на усталость и другие сопутствующие заболевания. Быстрое развитие макулодистрофии, которая приводит к стремительной утрате зрения, встречается редко. Такое развитие событий возможно после того, как сухая форма перешла во влажную.

Обычно симптомы макулодистрофии в сухой форме возникают в следующей последовательности:

• искажаются видимые контуры;
• утрачивается яркость и контрастность цветов;
• больному хочется добавить освещение даже если его достаточно;
• выпадение букв (а потом и целых слов) во время чтения;
• ухудшение остроты центрального зрения на дальнем и близком расстоянии;
• сложности при использовании прежних очков во время работы.

Сухая форма макулодистрофии, лечение которой не проводится вовремя, приводит к развитию влажной формы, сопровождающейся появлением пятна перед пораженным глазом. Вначале оно полупрозрачное, но по мере прогрессирования патологии становится непрозрачным и значительно затрудняет нормальное виденье предметов.

Проявления макулодистрофии сухой формы могут быть как одно-, так и двухсторонними. Обычно на одном глазу патология прогрессирует быстрее чем на втором. Симптомы со стороны второго глаза могут возникать даже через 5 и более лет после того как макулодистрофия была выявлена впервые. Нередко сухая макулодистрофия обнаруживается случайно во время проведения профилактических осмотров или диагностики по поводу другого заболевания глаз.

Помните! Людям, носящим очки или относящимся к одной из категорий из группы риска по развитию макудодистрофии, следует относиться с максимальной бдительностью к состоянию глаз и зрения и регулярно посещать окулиста, поскольку первые проявления дистрофии сетчатой оболочки (в том числе и макулодистрофии) могут протекать скрыто или остаются незамеченными из-за привычно нарушенной остроты зрения.

Группы риска

Регулярные визиты к офтальмологу рекомендуется лицам, которые входят в группу риска по развитию дегенераций сетчатки:

• женщины старше 70-785 лет;
• случаи заболевания у прямых родственников;
• перенесенные хронические заболевания или травмы глаз;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• курение;
• частое воздействие инсоляции.

Диагностика

Сам больной может заподозрить возникновение макулодистрофии при помощи теста Амслера или по появлению искажений, появляющихся во время рассматривания прямых линий. Для проведения теста дома можно взять лист бумаги в клетку и нарисовать в его центре жирную точку. Лист следует поместить на вертикальную поверхность и отойти от него на несколько шагов. Рукой необходимо закрыть один глаз и начать медленно подходить к листку, фиксируя взгляд на черной точке. Приближаться к листку следует до получения расстояния в 15-20 см. Если во время приближения у вас возникли какие-то искажения в виде темных пятен или искривленных линий, то вам обязательно следует обратиться к офтальмологу.

Выявить макулодистрофию сухой формы можно только при помощи всестороннего офтальмологической диагностики. В нашем офтальмологическом центре для диагностики пациентов с подозрением на макулодистрофию в сухой форме могут применяться все доступные виды традиционной и компьютерной диагностики:

• тест Амслера;
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• визометрия;
• флуоресцентная ангиография;
• ретиномография;
• электрофизиологические тесты.

Именно ОКТ по праву считается «золотым стандартом» при подозрении на присутствие дистрофических поражений сетчатки. Данная методика позволяет обнаруживать самые ранние нарушения, возникающие при макулодистрофии, и получать максимально качественные изображения структур сетчатки глаза. Остальные методы применяются для получения более полной клинической картины.

При необходимости пациенту рекомендуется консультация эндокринолога, кардиолога или других профильных специалистов для выявления и лечения первопричин макулодистрофии.

Развитие и осложнения макулодистрофии сухой формы

Макулодистрофия сухой формы прогрессирует медленно (примерно в течение нескольких лет или даже десятилетий). Однако и в таких случаях больной тоже может испытывать трудности при чтении или письме вблизи. Если патология переходит во влажную форму, то дистрофически-дегенеративные нарушения начинают прогрессировать очень быстро. У человека существенно ухудшается острота зрения буквально за несколько недель или месяцев. В итоге оно может полностью утрачиваться и приводить человека к инвалидности.

Помогут ли очки?

При развитии возрастной макулодистрофии применение очков не помогает решить возникающие проблемы. Почему? Сетчатка глаза является своеобразной светочувствительной фотопленкой, а линза очков – объектив фотокамеры. Если пленка имеет повреждения, то качественная фотография не может получаться ни при каких характеристиках объектива. Так же само происходит и с нашими глазами. Проецируемый на пораженную сетчатку зрительный объект так же будет искаженным. Применение очков или лупы при возрастной маулодистрофии будет позволять только максимально использовать ресурсы зрения, которое удалось сохранить.

Современные методы лечения заболевания

Пока современная офтальмология не в состоянии предложить средства для 100% восстановления зрения и прекращения развития возрастной макулодистрофии. Именно поэтому крайне важно максимально раннее выявление этой опасной патологии с последующей ее диагностикой и контролем.

После проведения всестороннего обследования пациентам с макулодистрофией сухой формы назначается план лечения. В зависимости от сложности клинического случая в него могут включаться следующие методы:

• медикаментозная терапия: прием витаминно-минеральных комплексов (с каротиноидами, цинком, витаминов группы В, экстрактов плодов черники), антиоксидантов (витаминов Е, А и С, Эмоксипина, Токоферола, Адрузена и др.), пептидов-биорегуляторов, статинов для стабилизации уровня холестерина, антиагрегантов, сосудосуживающих капель (Кавинтон, Трентал и др.);
• диетотерапия;
• лазерные методики: коагуляция, транспупиллярная и фотодинамическая терапия;
• интравитреальное инъекционное введение ингибиторов ангиогенеза (в России есть такие варианты анти-VEGF средств – Луцентис, Эйлеа),
• хирургическое лечение: транслокация макулы, устранение новообразованных мембран.

Самолечение при макулодстрофии категорически запрещено! Назначение всех препаратов должно выполняться только врачом! Максимально эффективное лечение любой формы дистрофии сетчатой оболочки подберет только врач-офтальмолог, определив форму и стадию патологии, с учетом присуствующих персональных противопоказаний и вероятных дополнительных заболеваний (таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет и пр.).

Прогноз и профилактика

Прогноз исхода при макулодистрофии сухой формы зависит от многих факторов: скорости прогрессирования заболевания, наличия сопутствующих патологий и предрасполагающих факторов, своевременности и правильности начатого лечения.

Важной составляющей в борьбе с этим заболеванием является обязательное диспансерное наблюдение пациента. Таким больным следует регулярно проводить самотестирвоание при помощи теста Амслера и посещать офтальмолога один раз в 6-12 месяцев. Во время обследования обязательно применение таких методик как ОКТ и биомикроофтальмоскопия.

Макулодистрофия сетчатки сухой формы – заболевание, которое сопровождается ухудшением качества центрального зрения. Оно редко приводит к полной слепоте, но существенно ухудшает качество жизни.

Наблюдения специалистов показывают, что применение ингибиторов VEGF при возрастной макулодистрофии дает хорошие результаты. Эти препараты вводятся интравитреально и позволяют замедлять рост новых патологических сосудов, устранять отечность. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза во многих случаях позволяет улучшить общее состояние пациента и сохранить его зрение.

Дистрофические нарушения в макуле очень сложно остановить и поэтому профилактика при макулодистрофии сухой формы является важной составляющей успешной борьбы с этой опасной патологией глаз. Для снижения рисков развития макулодистрофии следует:

• в солнечную погоду всегда пользоваться солнцезащитными очками и кепками или шляпами, которые затеняют глаза;
• включать в свой рацион много овощей, ягод и фруктов;
• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• периодически принимать витаминно-минеральные комплексы для профилактики их дефицита;
• не допускать набора лишних килограммов;
• вовремя лечить хронические заболевания (принимать антигипертензивные назначенные врачом препараты, контролировать АД, уровень холестерина и сахара в крови и пр.);
• регулярно посещать офтальмолога для профосмотра.

Диета

При лечении сухой макулодистрофии обязательно соблюдение особой диеты:

• исключение из меню продуктов, содержащих большое количество холестерина;
• включение в рацион продуктов с высоким содержанием антиоксидантов, зеаксантина и лютеина, содержащихся в красной смородине, чернике, томатах, косточках красного винограда, яичных желтках, шпинатн, болгарском перце, грейпфруте, моркови, брокколи, капусте, тыкве, киви и пр.;
• включение в рацион продуктов с витаминами группы В: творог, молоко, бобовые, пророщенные зерна, дрожжи и др.;
• включение в рацион продуктов богатых витамином А: молоко, яйца, печени рыб;
• включение в рацион продуктов с большим содержанием витамина Е: растительные масла, шпинат, орехи;
• включение в рацион продуктов богатых аскорбиновой кислотой: шпинат, киви, белокочанная капуста, зеленый горошек, болгарский перец, красная и черная смородина, цитрусовые и др.

Принимать пищу рекомендуется дробно и часто – 5-6 раз в день.

Стоимость лечения

Стоимость лечения макулодистрофии зависит от степени ее выраженности, объема проведенной диагностики и клиники, в которой оно проводится. В нашем офтальмологическом центре для его лечения применяются современные методики лечения и проводятся все необходимые для сохранения зрения методики. Узнать примерную стоимость лечения можно у операторов нашего колл-центра. Обращайтесь к нам и мы поможем вам сохранить зрение!

Автор статьи: Миронов А. В.