Макулодистрофия влажная форма

Патология является одной из наиболее актуальных проблем в офтальмологии, поскольку довольно быстро лишает человека возможности полноценно видеть. В критических случаях без экстренного лечения зрение теряется безвозвратно. Ситуация усугубляется и тем, что эффективность терапии напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Чем раньше это происходит, тем больше шансов на успешный результат.

Определение

Макулодистрофия влажная – разновидность возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Заболеванию подвержены пожилые люди старше 50 лет, т.к. патогенез развития тесно связан с возрастными изменениями организма, в особенности – глаз.

Сетчатка или ретина представляет собой тонкую внутреннюю оболочку, состоящую из нескольких слоёв: фоторецепторов, пигментного эпителия, мембраны Бруха. Последняя выполняет роль перегородки, отделяя верхние слои ретины от сосудистой оболочки (хориоидеи).

Центральная зона сетчатки называется макулой или жёлтым пятном. Именно на ней фокусируется большая часть светового пучка, трансформирующаяся ретиной в нервные импульсы для дальнейшей передачи в головной мозг. Так формируется понимание того, что видят глаза.

С возрастом в макуле возникают патологические процессы, обусловленные физиологическим замедлением метаболизма. В результате продукты жизнедеятельности клеток накапливаются в макулярных слоях, образуя множественные уплотнения – друзы. При этом ретина испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Всё это создаёт условия для возникновения воспалительных реакций, в ходе которых вырабатывается специфический белок VEGF. Продуцирование этого вещества способствует ангиогенезу – росту аномальных кровеносных сосудов в тканях жёлтого пятна, чтобы компенсировать нехватку нужных веществ. Однако новообразованные капилляры имеют очень хрупкую структуру по сравнению с физиологическим сосудистым руслом и не способны выдерживать поступающий кровоток. Они легко повреждаются, а высвобождающиеся жидкости (кровь, плазма) скапливаются между фоторецепторным слоем и мембраной Бруха, значительно нарушая функциональность сетчатки и видения в целом. Именно поэтому макулодистрофия влажная имеет и другое название – экссудативная (неоваскулярная).     

Причины

На вопрос о том, почему возникает патология влажной формы, однозначного ответа нет. Однако проведённые исследования выявили ряд факторов, которые увеличивают риск появления заболевания в несколько раз.

Прежде всего, это преклонный возраст. Макулодистрофия влажная и другие разновидности крайне редко бывают у людей до 45 лет. После 65 лет статистика фиксирует уже 20% клинических случаев, а после 75-летней отметки заболевание встречается у каждого третьего пациента.

Генетическая предрасположенность увеличивает риск появления патологии в 3 раза, если макулодистрофия диагностировалась ранее среди близких родственников первой линии. Другим, не менее значимым фактором является наличие сопутствующих заболеваний сердца и сосудов. Так при атеросклерозе вероятность возникновения макулодистрофии выше в 3 раза, а при гипертонической болезни – в 7 раз.

Также патологии способствуют:

• расовая принадлежность (основное число клинических случаев приходится на долю европейцев);
• пол (у женщин заболевание встречается чаще);
• курение;
• ожирение;
• длительное частое воздействие ультрафиолета;
• светлая радужка (среди пациентов преобладают те, у кого зелёные, голубые или серые глаза);
• катаракта (ядерная), как последствие её хирургического лечения.

Симптомы

Если подозревается именно макулодистрофия влажная, то на патогенез указывают несколько явных признаков, которые быстро прогрессируют, приводя к такой же быстрой потере зрения. При обращении к врачу пациент жалуется на появление непроходящего тёмного пятна перед глазами (одного или нескольких), искажение геометрических форм предметов, искривление прямых линий, размытость восприятия. Имеются большие трудности при чтении, вождении автомобиля, занятиях мелкой моторикой. Сильно теряются зрительные способности при слабом освещении или в темноте.

Появление таких симптомов – повод немедленного обращения к офтальмологу. Важно не упустить время и как можно раньше начать лечение, поскольку даже за 1-2 месяца ситуация может усугубиться настолько, что спасти зрение будет невозможно.

Диагностика

При подозрении на патологию можно провести простой тест в домашних условиях. Для этого понадобится решётка Амслера, изображение которой нетрудно найти в интернете. Рисунок представляет собой сетку из прямых пересекающихся линий с черной точкой в центре. Тестируемому нужно расположиться в 30 см от рисунка, прикрыть один глаз рукой и сосредоточить взгляд на точке. При наличии макулярного поражения окружающие точку клетки будут искажёнными, волнистыми, отдельные фрагменты изображения затемнены мутными пятнами. В случае экссудативной дегенерации макулы подобные симптомы объясняются скоплением крови под жёлтым пятном, приводящим к постепенному угнетению нервных клеток и, как следствие, нарушению центрального зрения.

Пациенту рекомендуется зарисовать то, что видит поражённый глаз (искажённую решётку) и с этими данными срочно обратиться к офтальмологу. Врач назначит комплексное обследование глазного дна, определит остроту зрения. Наиболее полную информацию предоставляет флюоресцентная ангиография с использованием контрастных жидкостей – зелёного индоцианина, флюоресцеина. Вещества вводят пациенту через вену, после чего выполняют фотофиксацию глазного дна.

Другим информативным методом является оптическая когерентная томография, позволяющая с высокой точностью выявить структурные нарушения макулы на любой стадии.

Помимо этого обязательно проведение:

• офтальмоскопии;
• визометрии;
• периметрии;
• электрофизиологических исследований.

Развитие и последствия

Патогенез заболевания отличается быстрым прогрессированием, в результате которого дегенеративные трансформации в макуле влажной формы станут необратимыми, что неизбежно приведёт к тотальной потере зрения. Кровоточащие новообразованные сосуды постепенно замещаются рубцовой тканью. Этот патологический процесс приводит к локальному отмиранию светочувствительных клеток и образованию скотом в области центрального видения. Локализация же биологических жидкостей в слоях жёлтого пятна предрасполагает к выпячиванию и последующей отслойке. Это крайне опасное состояние, в подавляющем большинстве случаев приводящее к полной слепоте. Помочь пациенту при этом вернуть способность видеть практически невозможно.

Лечение

Терапевтические методы, применяющиеся для устранения патологии, довольно ограничены. Макулодистрофия влажная напрямую связана с явлением неоваскуляризации, а значит её лечение направлено именно на подавление аномалии. Для этого используются несколько методов, эффективность которых зависит от тяжести патологии на момент обращения к врачу.

Медикаментозная терапия предусматривает приём препаратов, способных замедлить патологические реакции: антиоксидантов, иммуномодуляторов и т.д. Среди прочего назначаются также Лютеин, Зеаксантин. Лекарства следует принимать регулярно не менее 3 месяцев. В этом случае их концентрация в организме окажется достаточной, чтобы противостоять развитию патогенеза.

Однако приём медикаментов не избавит от проблемы и является лишь вспомогательной мерой борьбы с заболеванием. Более эффективным будет применение лазерной коагуляции. Под влиянием коагулирующего луча аномальные капилляры разрушаются, подавляя патологическую активность. Таким образом удаётся стабилизировать состояние сетчатой оболчки и сохранить зрение.

Однако метод имеет существенные недостатки. Лазерное воздействие опасно для здоровых тканей макулы, приводя к их атрофии. В результате такого лечения нередко наблюдается обратный эффект – ухудшение зрительной функции. Коагуляцию целесообразно проводить при незначительном количестве новообразованных сосудов, расположенных в периферических слоях жёлтого пятна.

Макулодистрофия влажная довольно успешно лечится при помощи фотодинамической терапии. В отличие от лазерной коагуляции она безопаснее для сетчатки и ограничивается непосредственным воздействием  только на новообразования.

Метод заключается в ведении пациенту специального фотохимического вещества, которое под слабым лазерным воздействием разрушается, высвобождая атомарный кислород. Он закупоривает кровоточащие сосуды, снимая патологический отёк.

Не смотря на доказанную  эффективность, фотодинамическое лечение также как и лазерное, часто носит лишь временный характер, т.к. устраняет аномальные капилляры, но не влияет на причину их роста – белок VEGF. При использовании этих методов требуется неоднократное повторение  процедур, поскольку высока вероятность рецидивов.

Наиболее действенным видом лечения являются внутриглазные инъекции ингибиторов ангиогенеза. Эти препараты воздействуют непосредственно на белок, разрушая его и останавливая тем самым рост новообразований. Применение лекарств способствует снятию отёчности, предотвращает дальнейшее поражение макулы, стабилизирует и, нередко, улучшает зрительное восприятие.

В качестве лекарственных средств используются новейшие препараты: Авастин, Луцентис, Эйла. За несколько дней до процедуры и после неё рекомендованы инстилляции противомикробных глазных капель. Препарат вводят в стекловидное тело глаза тончайшей иглой. Так как витреум не содержит нервных окончаний, болевых ощущений в ходе процедуры нет.

После инъёкции возможно небольшое покраснение склеры в месте укола, появление плавающих пятен. Однако всё самостоятельно проходит в течение 2-3 дней.

Анти – VEGF – терапия предусматривает от 1 до 3 инъёкций в зависимости от состояния сетчатки. Иногда достаточно единичного укола для получения стойкого положительного результата. Процедуру проводят один раз в месяц.

Однако следует знать, что ингибиторы ангиогенеза будут бессильными в случае, когда макулодистрофия влажная находится уже на стадии рубцевания. Зрительные потери при этом неизбежны.

Осложнения

К возможным последствиям дедистрофического лечения макулы относят:

• воспалительные реакции (покраснение, дискомфорт, повышенная светочувствительность);
• кровотечения из новообразованных капилляров;
• дальнейшее ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Последнее возникает при позднем обращении к врачу и неэффективности проведенной терапии.

Прогноз и профилактика

Заболевание намного легче предотвратить, чем потом заниматься его лечением, тем более что прогнозировать ожидаемый результат заранее  очень сложно. Поэтому следует соблюдать простые правила профилактики, помогающие снизить риск возникновения патологии.

После 45 лет рекомендуется регулярно посещать офтальмолога. Это особенно важно для тех, кто находится в группе риска (пожилой возраст, наличие соматических сердечнососудистых заболеваний, наследственный фактор и др.).

Находясь на солнце, нужно использовать защитные очки. Вероятность дистрофического поражения макулы при воздействии УФ-лучей возрастает в 4 раза.

Следует также отказаться от курения, вести активный образ жизни, по возможности оберегать глаза от перенапряжения.

Диета

Немаловажным фактором в лечении и профилактике патологии является пищевой рацион. Следует исключить из меню жирную пищу, т.к. повышенное содержание холестерина препятствует нормальному кровообращению, в том числе и глаз. Питание должно быть здоровым, содержать продукты, полезные для зрения:

• фрукты (темный виноград, киви, дыню, грейпфрут);
• овощи (салат, шпинат, капусту, морковь, тыкву, редьку, кабачок);
• орехи;
• курагу и др. сухофрукты;
• нежирную рыбу;
• чернику.

В зимнее время желателен приём витаминных комплексов.

Стоимость лечения

Лазерная коагуляция при макулярной дистрофии в зависимости от категории сложности стоит от 11000 до 25000 руб. Лечение ингибиторами ангиогенеза (1 инъекция) – от 55000 рублей.

Автор статьи: Миронов А. В.