Виды, стадии и симптомы возрастной катаракты

Более 70% случаев зрительных патологий у пожилых людей приходится на долю этого заболевания. Болезнь необходимо лечить, иначе человеку грозит неминуемая потеря зрения.

Общие сведения

Катаракта – патология органов зрения, при которой снижена или отсутствует функциональность хрусталика. Последний представляет собой двояковыпуклую прозрачную линзу, отвечающую за проводимость и преломляемость световых лучей, воспринимаемых глазом. В норме свет свободно проходит через систему оптических сред (роговицу, хрусталик), преломляется так, чтобы сфокусироваться на сетчатке – сенсорной внутренней оболочке, преобразующей световые волны в нервные импульсы. Далее сигналы поступают в головной мозг и воспринимаются как видимая информация.

При катаракте нарушается структура хрусталика, снижается его прозрачность. Линза становится более плотной, мутной, неэластичной, её функции затруднены. Это неизбежно сказывается на качестве зрения: теряется чёткость, ясность изображения. К зрительным нарушениям присоединяются физические недомогания, связанные с дисфункцией глаз.

Люди старше 60 лет особенно подвержены такой патологии, поскольку она часто является следствием замедленного метаболизма в результате старения. Поэтому такое состояние называют возрастной или сенильной катарактой.

Факторы риска

Пожилые пациенты должны знать о том, какую угрозу для зрения представляет возрастная катаракта и как с ней бороться. С годами обменные процессы в организме постепенно замедляются. Это приводит к различным сбоям в работе всех органов, в том числе и глаз.

В строении хрусталика выделяют ядро и основное вещество, состоящие из прозрачных белковых волокон – кристаллинов. Тело линзы заключено в прозрачную капсулу, к которой по всей окружности прикреплены цинновые связки. Они удерживают оптическую среду на месте и меняют её кривизну при необходимости (свойство аккомодации). Нарушения метаболизма приводят к глубоким изменениям на биохимическом уровне (снижению числа растворимых белков, АТФ крови, аминокислот), отложению продуктов жизнедеятельности клеток в слоях прозрачного тела. Эпителий медленно обновляется, и его отмершие единицы постепенно скапливаются в области ядра, увеличивая его размеры и плотность. Прозрачная структура хрусталика становится неоднородной, появляются локальные помутнения. К 60 годам аккомодационные возможности глаз почти полностью утрачиваются.

Однако естественное старение не единственная причина сенильной катаракты. Факторами риска, способствующими появлению патологии, являются:

• генетическая предрасположенность;
• глаукома;
• миопия высокой степени;
• длительный приём лекарств из групп кортикостероидов, цитостатиков, фенотиазинов;
•  сахарный диабет;
• облучение;
• токсические отравления.

У людей, подверженным этим рискам, вероятность развития возрастной катаракты существует уже в 45-50 лет.

Симптомы

Для заболевания характерно постепенное проявление, скрадывающее понемногу зрение. На первых порах человек может не замечать клинических признаков или, наоборот, чувствовать зрительное недомогание, объясняя это усталостью, плохим сном и другими причинами. Однако со временем симптомы будут усиливаться, затрудняя обычную жизнь. Среди них выделяют:

• размытость, туманность изображения;
• мелькание «мушек»;
• затруднённое видение при недостаточном или чересчур ярком свете;
• неверное цветовое восприятие (блёклость);
• появление ореолов вокруг источников света;
• нечёткость контуров, двоение.

В зависимости от скорости развития патогенеза различают быстротекущую, умеренную и медленную формы. В первом случае болезнь очень активна и интенсивно развивается в течение 4-6 лет (у 12% людей пенсионного возраста с катарактой). Симптомы ярко выражены, зрение быстро снижается. В этом случае необходима срочная операция.

Умеренная возрастная катаракта диагностируется в подавляющем большинстве случаев (70%). Её развитие ограничивается временным периодом от 7 до 10 лет. Медленный патогенез заболевания встречается у 18% больных и отличается постепенным формированием клиники в течение 10-15 лет.

Стадии

В развитии болезни выделяют 4 основные стадии: начальную, незрелую, зрелую, перезрелую.

Начало заболевания характеризуется первыми проявлениями на периферии прозрачного тела в виде штрихов или линий, основание которых направлено к центру. Участки же вокруг ядра не затрагиваются, за счет чего зрение пока остаётся достаточно чётким. Линза набухает, пропитываясь внутриглазной жидкостью. Появляются характерные для этого состояния водяные щели (выглядят как чёрные полосы). По краям органа наблюдается деструкция тканей, локальные помутнения. Если эти изменения затронули центр, то возникает миопия. При этом наблюдается некоторое улучшение зрения у дальнозорких больных из-за компенсации плюсовых диоптрий.

Начальная возрастная катаракта может быть стабильной достаточно долго, однако со временем развивающийся патогенез переведёт её в более выраженную форму – незрелую. Для неё характерно слияние отдельных полос или секторов в единые патологические области сероватого цвета. При этом хрусталик увеличивается в объёме, скрадывая пространство передней глазной камеры и способствуя развитию глаукомы. Хрусталиковые слои мутнеют неравномерно, передние структуры ещё сохраняют прозрачность. Однако центральное зрение уже заметно падает и плохо поддаётся очковой коррекции. Выявить зрелость катаракты на этом этапе поможет ширина тени, падающая от радужки при боковом освещении. Чем показатель больше, тем меньше процент поражения прозрачного тела.

Зрелая возрастная катаракта характеризуется полным равномерным помутнением всех слоёв биолинзы вплоть до капсулы. Хрусталик обезвоживается и приобретает грязноватый белёсый цвет. Радужка более не отбрасывает тень, свечение зрачка при проходящем свете отсутствует.  Передняя глазная камера углубляется, под капсулой биолинзы сосредотачиваются субкапсулярные бляшки. Предметное зрение практически отсутствует, однако есть светоощущение. Эти патологические процессы, соответствующие постепенному созреванию катаракты, длятся от года до 3 лет.

Стадия перезрелой катаракты – это этап полной деструкции хрусталика. Его структура становится плотной, в капсуле накапливается холестерин, известь. От потери влаги линза уменьшается в размерах, сморщивается. В отдельных случаях происходит разжижжение мутных белковых масс с опущением ядра к низу. Капсула теряет целостность и пропускает хрусталиковый белок. Эти вещества накапливаются в переднем углу глазной камеры, способствуя появлению таких осложнений как повышенное внутриглазное давление, иридоциклит. 

Возрастная катаракта бывает ядерной и субкапсулярной. В первом случае патология развивается в центральной зоне хрусталика, не затрагивая периферию. Ядро уплотняется, меняя цвет на бурый или тёмно-серый. Зрение при этом ухудшается стремительно, появляется ложная миопия. При дальнейшем распространении болезни на капсулярные слои говорят о ядерно-корковой форме.

При субкапсулярной разновидности диагностируются чашевидные помутнения в периферических отделах хрусталика передней камеры, которые разрастаются и захватывают близлежащие к экватору области. Однако корковые слои остаются нетронутыми. Симптоматика в этом случае отражается на зрении постепенно, ухудшая её остроту и чёткость.

Диагностика

Выявить виды, стадии и симптомы старческой катаракты можно с помощью аппаратного и лабораторного исследования.

При подозрении на катаракту проводятся следующие процедуры:

• офтальмоскопия (позволяет увидеть катаракту, определить её зрелость и вид);
• биомикроскопия (выявляет состояние корковых слоёв, наличие и локализацию помутнений, степень оводнения);
• УЗ-биометрия;
• измерение внутриглазного давления;
• оптическая томография;
• гониоскопия.

Лабораторное обследование необходимо при назначении операбельного лечения.

В этом случае пациенту нужно сдать анализ:

• на посев конъюнктивы;
• ОАК, ОАМ, свертываемости крови;
• токсоплазмы;
• урины;
• реакции Вассермана.

Также важно получить консультации узких специалистов (эндокринолога, невропатолога, терапевта и др.) для согласования с ними способов назначенной терапии.

Лечение

Возрастная катаракта – это патологический процесс, который, к сожалению, нельзя вылечить при помощи лекарств. Помутневший хрусталик нуждается в удалении операбельным путём. Однако при обнаружении болезни на ранней стадии патогенез возможно замедлить. Для этого больному прописываются специальные капли, улучшающие обменные реакции в тканях глаза. При длительном применении заметна положительная динамика, позволяющая избежать операции довольно  долго. Лекарства закапывают строго по схеме 1-2 капли 2-3 раза в сутки.

Улучшить качество зрения в этот период помогает правильно подобранная очковая коррекция. Таким образом удаётся справиться с симптомами заболевания на начальном этапе.

Однако по мере прогрессирования катаракты и переходе в другую стадию созревания медикаментозная терапия будет неэффективной. В этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.  Операция показана в случае зрелой и перезрелой формы, а также при набухающей стадии, если уже в этот период пациенту трудно справляться с ежедневными зрительными задачами даже при использовании оптической коррекции: водить автомобиль, читать, работать за компьютером, гулять и др.

Хирургия

Хирургически от сенильной катаракты можно избавиться разными способами. Предпочтение отдаётся ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации, реже – экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции.

Факоэмульсификация – это операция по удалению поражённого хрусталика и замене его на интраокулярную линзу (ИОЛ). На склере делают тонкий прокол, сквозь который в полость глаза вводится необходимый инструментарий. Под действием ультразвука или лазера линза разрушается на отдельные фрагменты до состояния мелкодисперсной эмульсии. Затем субстанция выводится наружу через систему трубок, а на освободившемся пространстве устанавливается имплантат. Искусственный хрусталик обладает многими свойствами природного органа, он гибкий и безопасный. Использование таких протезов позволяет не только решить проблему дисфункции биолинзы, но и избавиться от нарушений рефракции, если они имеются. Имплантат помещается в глазную полость в свёрнутом виде. Затем он самостоятельно разворачивается и фиксируется. После установки ИОЛ в глаз закапываются антибактериальные капли, швы при этом не накладываются.

Факоэмульсификация ультразвуком является приоритетной хирургией катаракты. Она позволяет справиться с болезнью на любой стадии, считается малотравматичной и наиболее безопасной. Однако в её проведении важен такой фактор, как время действия факоэмульсификатора. При слишком длительной его работе возможны осложнения, такие как вторичная катаракта, повышение ВГД.

Экстракция является полостной операцией по удалению хрусталика. Она осуществляется двумя способами. При экстракапсулярном проведении хирург делает разрез на роговице или склере. Через него происходит удаление прозрачного тела целиком за исключением задней капсулы. Так удаётся сохранить естественный барьер между передней и задней камерой глаза, защищая другие глазные структуры от внешних проникновений.

Интракапсулярная экстракция предпологает извлечение природной линзы вместе с капсулой. На её место также вживляется протез.

Экстракция, ввиду высокой травматичности и высокого риска осложнений, применяется нечасто. Её преимуществом является большая доступность (во многих муниципальных больницах возможно проведение такой операции) и более демократичная цена. Такая хирургия требует длительной реабилитации под наблюдением врачей и последующего контроля за состоянием глаз. Во избежание послеоперационных ухудшений, таких как инфицирование, воспаление глазных тканей  и др. важно соблюдать рекомендации, данные лечащим врачом. Необходимо беречь зрение от воздействия ультрафиолета и других опасных излучений, избегать резкого перепада температур, чрезмерных физических нагрузок, силовых занятий спортом. Также нужно отказаться от вредных привычек (курение, потребление алкоголя), соблюдать правильный режим работы и отдыха, а также питания. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, злаковые, рыба и морепродукты. Из напитков предпочтительнее питьевая вода, зелёный чай, натуральные соки, морсы.

Необходимо регулярно посещать офтальмолога не менее одного визита за 6 месяцев.

Цены

Операцию по замене хрусталика при возрастной катаракте возможно сделать бесплатно, обратившись в государственную клинику и имея полис ОМС. Однако следует учесть, что такая хирургия проводится на самой бюджетной основе с использованием одноразовых материалов и ИОЛ ограниченной функциональности (в основном это монофокальные или аккомодирующие линзы отечественных производителей).

При выборе частной клиники следует обращать внимание на ряд факторов, из-за которых и будет складываться конечная стоимость. Это, в первую очередь, сложность операции и используемые имплантаты (преимущество отдаётся мультифокальным линзам с дополнительной функциональностью производства США, Германии или Великобритании), способ проведения вмешательства и опыт хирурга-офтальмолога. Учитываются также условия стационарного нахождения в клинике, техническое и материальное обеспечение во время операции, послеоперационный уход. Последний, кстати, не редко предполагает проведение антибактериальной терапии и профилактических осмотров совершенно бесплатно.  По разным оценкам стоимость лечения катаракты пожилых колеблется в пределах от 25000 до 150000 рублей за один глаз.

Тем не менее, хирургия – это единственный способ вернуть хорошее зрение, если диагностирована возрастная катаракта. Замена поражённого хрусталика биоимплантом восстановит утраченную возможность чётко и ясно видеть на долгие годы.

Автор статьи: Миронов А. В.