Интравитреальное введение лекарственных препаратов

Эффективность медикаментозного лечения большинства офтальмологических патологий достигается путём непосредственного действия назначенных лекарств прямо в поражённом сегменте глаза. Своевременная и правильно проведённая терапия помогает остановить болезнь и избежать тяжёлых осложнений.

Что такое интравитреальное введение препарата?

Цель любых консервативных методов лечения  - достигнуть максимально оздоровительного эффекта именно в патологической области, не допустить дальнейшего развития заболевания, ингибировать возможные причины. В случае офтальмологических нарушений, например, заболеваний сетчатки, это особенно важно. Часто, назначаемые в ходе терапии капли, мази или внутривенные инъекции оказываются неэффективными из-за того, что не могут преодолеть гематоофтальмический барьер (между сосудами и тканями глаза) и воздействовать на заболевание напрямую.

Интравитреальное введение препарата – это имплантация лекарственного вещества прямо в стекловидное тело при помощи специальных инструментов. Таким образом достигается максимальная концентрация медикамента непосредственно рядом с сетчаткой и другими внутренними глазными структурами без каких-либо временных и количественных потерь. Не редко это единственный способ помочь человеку спасти зрение.

Показания

Интравитреальное введение препарата широко практикуется в терапии тяжёлых офтальмологических патологий, способных привести к слепоте, а именно:

• старческой макулярной дегенерации (влажной формы), характеризующейся разрастанием аномальных сосудов с высоким риском кровотечений;
• кистозного макулярного отёка, возникающего вследствие диабетической ретинопатии, осложнённой миопии;
• воспаления сосудистой глазной оболочки (увеита);
• блокады центральной вены ретины;
• гнойного воспалительного процесса, поражающего внутренние глазные структуры (эндофтальмита).

Заболевания требуют немедленной медицинской помощи, поскольку являются неотвратимой угрозой безвозвратной потери зрения.

Противопоказания

Существуют причины, по которым интравитреальное введение препарата не проводится. К ним относятся:

• наличие неизлеченных вирусных, инфекционных болезней различного генеза или хронических патологий в острой фазе;
• беременность, лактация;
• раковая опухоль;
• нарушения гемодинамики;
• отсутствие у органа зрения реакции на свет.

Преимущества и недостатки метода

Бесспорным достоинством ИВВ является обеспечение необходимой концентрации активного вещества непосредственно в поражённом сегменте зрительного органа, а значит максимальный терапевтический эффект. При этом вероятность каких-либо побочных действий несоизмеримо мала. Однако полностью исключать их нельзя. При проведении манипуляции всё же существует риск проникновения инфекции во внутриглазную полость, возникновение эндофтальмита. Но поскольку процедура выполняется только опытными специалистами с использованием стерильного оборудования и в условиях стационара, процент осложнений такого рода составляет не более 0,05%.

Метод особенно эффективен на ранних стадиях патологии и в большинстве случаев помогает избежать оперирования и добиться значительного улучшения видения. 

Техника выполнения процедуры

Для проведения ИВВ госпитализация не требуется. За несколько дней до манипуляции пациенту может быть назначено применение антибактериальных капель. Необходимо также скорректировать приём жизненно необходимых лекарств на период интравитреального лечения.

Перед процедурой область вокруг глаза обрабатывают дезинфицирующим раствором и устанавливают векорасширитель. Для обезболивания используется эпибульбарная анестезия (капли) или субконъюнктивальная инъекция лидокаина.

Интравитреальное введение препарата осуществляется посредством специального шприца с тончайшей иглой. Используя его, врач делает сквозной прокол через склеру и часть цилиарного тела. Глубина проникновения иглы фиксируется ограничителем и составляет не более 2-3 мм. Лекарственное вещество медленно вводят в глазную полость путём постепенного нажатия на поршень шприца, после чего иглу извлекают. Никаких швов накладывать не нужно.

После завершения инъекционного процесса в обязательном порядке измеряют уровень внутриглазного давления.

Если показатель завышен, то прибегают к парацентезу, т.е. проколу роговицы. Дополнительно назначается противовоспалительная, антибактериальная терапия.

Для ИВВ разработано немало специализированных препаратов, лечебное действие которых направлено на подавление офтальмологических заболеваний и их последствий, негативно сказавшихся на качестве зрения.

Луцентис. Предусмотрено только интравитреальное введение препарата для лечения различных патологий глазного дна. В частности медикамент эффективен при макулярном отёке, сформированном вследствие окклюзии центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии; неоваскуляризации как проявления влажной формы дегенеративного поражения макулы или при высокой степени близорукости.

Активным веществом «Луцентиса» является ранибизумаб (VEGF-A). Его действие направлено на угнетение выработки специфического белка, стимулирующего рост аномальных сосудов (новообразования отличаются большой хрупкостью, что приводит к частым кровоизлияниям и утрате зрительной функции).

Лекарство применяется строго по схеме. Однократная доза для укола составляет 0,5мг. Частота приёма – 1 раз в месяц. Обычно достаточно трёхразового курса применения для достижения нужного терапевтического эффекта, но при необходимости лечение можно повторять. В промежутках между ИВВ необходимо динамичное наблюдение за состоянием глазного дна, оценка зрительной остроты. Для этих целей проводится флуоресцентная ангиография, ОКТ.  Профилактические осмотры у офтальмолога следует проводить регулярно, особенно в течение ближайшего года.

Авастин. Это лекарство изначально разрабатывалось для применения в области онкологии. Однако в ходе клинических испытаний была доказана его высокая эффективность в отношении подавления роста новообразованных капилляров. Это свойство позволило широко применять медикамент для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, стабилизации субретинальной неоваскулярной мембраны. Также оправдано использование «Авастина» в терапии сенильной макулярной дегенерации.

Интравитреальное введение препарата предусматривает однократный укол в размере 1,25мг с интервалом в 3-4 недели. Положительный эффект обычно заметен уже после первого применения.

Озурдекс. Медикамент предназначен для терапии отёка макулы, возникшего в результате блокады ретинальной вены или её ветвей. Его активный компонент – дексаметазон (глюкокортикоидный гормон). Вещество останавливает выработку простогландинов – ингибиторов воспаления, вызывающих макулярный отёк. Наблюдается также рассасывание тромбов, постепенное восстановление кровотока.

Интравитреальное введение препарата выполняется при помощи особой системы. Само лекарство находится внутри одноразового аппликатора, состоящего из сополимера молочной, гликолевой кислот. При имплантации в глазную полость аппликатор постепенно распадается, не оказывая никакого отрицательного влияния на глазные структуры. Действующее вещество медленно высвобождается, тем самым обеспечивая нужную концентрацию и длительный лечебный эффект в течение 3 месяцев. Такая технология нередко позволяет обойтись без повторных инъекций.

Доказано, что зрительная острота восстанавливается до 65% после имплантации «Озуртекса», проведённой в течение 90 дней с момента образования макулярного отёка.

Гемаза. Один из препаратов, используемых в терапии глазных кровоизлияний. Патологическое состояние может быть проявлением гифемы, гемофтальма, окклюзии центральной артерии ретины, венозного тромбоза.

На основе лекарства готовят раствор, который потом инъекционно вводят в стекловидное тело. Максимальная концентрация достигается через 1-2 часа после укола. Препарат эффективно способствует рассасыванию кровяных сгустков, нейтрализуя продукты гемолиза.   

 Кеналог. Действие лекарственного средства направлено на снятие отёка макулы в том числе и у больных сахарным диабетом. Применяется также как противовоспалительный, противоаллергический препарат в терапии тяжёлых форм офтальмологических заболеваний. Дозировка и частота приёма зависят от тяжести состояния пациента, его общего физиологического состояния.

Антибиотик. Интравитреальное введение препарата антибиотического действия делает процедуру чуть более сложной. Сначала после непосредственного прокола берётся биологический материал для лабораторного анализа, после чего меняется шприц и посредством той же иглы вводится лекарство. Биопроба нужна для расчёта точной дозы лекарственного вещества, необходимой для наиболее эффективной и в тоже время безопасной антибиотической терапии.

Эйлеа. Медикамент считается аналогом «Луцентиса» и предназначен для консервативного лечения сосудов глазного дна. В основе действия препарата сложный белок – афлиберцепт, блокирующий активность рецепторов, ответственных за неоваскуляризацию. В результате применения «Эйлеа» прекращается рост новообразованных капилляров, снижается отёчность в области жёлтого пятна, восстанавливается качество зрения.

Лекарство вводят в дозе 2мг с интервалом в 28-30 дней. Терапевтический курс – 3 месяца. Со временем при выраженной положительной динамике периоды между инъекциями увеличивают.

После инъекции

По окончании процедуры и отсутствии нежелательных проявлений пациент может покинуть клинику. Однако до следующего укола необходимо регулярно посещать врача, причем первый визит следует нанести уже на следующий день. Также по назначению врача рекомендован приём противовоспалительных препаратов, снижающих риск возможного инфицирования.

Возможные осложнения

Последствия ИВВ бывают довольно редко, однако полностью исключить их нельзя. В числе возможных побочных проявлений:

• кровоизлияние в месте укола;
• боль в глазу;
• помутнение витреума;
• аллергические реакции;
• вторичная катаракта;
• повышение ВГД;
• отслойка сетчатки;
• эндофтальмит.

Цена ИВВ препаратов

Стоимость инъекции во многом зависит от цены того лекарства, которое требуется. Так «Луцентис» стоит от 52000 рублей, «Авастин» немного дешевле – от 36000 руб. Препарат «Эйлеа» обойдётся в 74000р., а «Озурдекс» - в 78000 рублей. Стоит учитывать также расходы на саму процедуру. В среднем это стоит 18000-20000 рублей.

Автор статьи: Миронов А. В.