Подвывих хрусталика

Подвывих хрусталика (или сублюксация) – одна из опасных офтальмологических патологий, при которой вследствие неполного разрыва цинновых связок происходит частичное смещение естественного хрусталика. Он сдвигается в переднюю камеру глаза или витреальную полость. В дальнейшем может происходить полный вывих натуральной линзы и в таких случаях единственным выходом становится ее удаление и замена на искусственный хрусталик.

Подвывих хрусталика значительно нарушает строение анатомических структур глаза и приводит к ухудшению качества зрения (в том числе и к необратимому). В большинстве случаев такая патология становится следствием травмы и для ее устранения всегда необходимо обращение к офтальмохирургу. В нашей клинике созданы все условия для экстренной помощи таким пациентам. Для качественной диагностики и лечения у нас применяются инновационные методы и аппаратура экспертного класса.

Общие сведения

Нарушение топографического расположения естественной линзы глаза человека может быть врожденным (генетическим) и приобретенным.

В первом случае патология, согласно данным статистики, выявляется примерно у 7-10 человек из 100 тыс. Почти у 85% таких пациентов удается установить присутствие генетических мутаций, а у 15% – патология является спорадической. При приобретенном варианте подвывиха хрусталика в 33% случаев причиной появления смещения становится травма.

Патология с одинаковой частотой выявляется как у мужчин, так и у женщин. Чаще подвывих хрусталика выявляется у людей пожилого возраста. Сублюксация может обнаруживаться с одинаковой вероятностью на любых континентах и в любых странах.

Причины патологии

Сублюксация хрусталика может провоцироваться разными причинами. В отличие от полного вывиха при этой патологии разрыв связки, удерживающей хрусталик, происходит на 1⁄2-3/4 ее окружности. Чаще всего она вызывается дистрофическими поражениями цинновой связки, которая удерживает хрусталик в необходимом положении. Основным предрасполагающим фактором в таких случаях становится поражение стекловидного тела или хроническое течение воспалительного процесса в увеальном тракте.

К основным причинам подвывиха хрусталика относят такие факторы:

• генетическая склонность – патология возникает у людей с генетическими заболеваниями, которые сопровождаются слабостью связочного аппарата (синдром Книста, Марфана или Элерса-Данлоса, наследственная гиперлизинемия, дефицит сульфитоксидазы);
• травмы – чаще всего подвывих вызывается тупыми травмами, реже возникает при контузии;
• катаракта – при формировании помутнения происходит патологическое изменение основного вещества, капсулы и капсулярного эпителия, в итоге нарушается нормальное прилегание зонулярных волокон (передних и задних);
• аплазия ресничного пояска – при этом врожденном пороке связок нет, и естественная линза не может находиться в нормальном положении;
• высокая степень дальнозоркости – при возрастной гиперметропии увеличивается продольный размер глаза, в итоге возникают микроразрывы на связках, и они утрачивают свою прочность и эластичность.

Патогенез

Ведущая роль в формировании подвывиха хрусталика принадлежит слабости связочного аппарата или полному отсутствию цинновой связки.

При врожденных формах сублюксации или люксации хрусталика связки теряют свою эластичность из-за нарушений белкового обмена, дефицита коллагена и эластина. В итоге происходит частичный разрыв, который характеризуется креплением хрусталика только в пристеночной части стекловидного тела. Если же происходит люксация хрусталика, то естественная линза полностью отрывается и беспрепятственно двигается в пределах витреальной полости.

При катаракте нарушение нормального анатомического строения в зоне крепления хрусталика провоцируется нарушениями фиксации линзы в зоне ресничного пояска. Подвывих при дальнозоркости вызывается чрезмерным растяжением связки увеличенным в размере глазным яблоком. В итоге вызывается повышение тонуса в структурах глазного яблока, и естественная линза частично смещается или полностью отрывается.

Механизм подвывиха при травматическом воздействии на глаза обусловлен изначальной слабостью места прикрепления в зоне ресничного пояска. Удары вызывают деформацию волокон цинновой связки, приводящую к подвывиху хрусталика.

В пожилом возрасте развитию рассматриваемой патологии способствуют инволюционные изменения связок и вещества естественной линзы.

Классификация

Подвывих хрусталика принято разделять на врожденный и приобретенный. В зависимости от направления отклонения биологической линзы от нормального положения среди подвывихов выделяют несколько разновидностей:

• в стекловидное тело – естественная линза остается фиксированной или становится подвижной, в местах ее крепления могут формироваться спайки, связывающие линзу с диском зрительного нерва или сетчаткой;
• в камеру глаза – подвывих провоцируется поражениями передней камеры, роговицы или радужной оболочки, повреждение нуждается в экстренной хирургической помощи, поскольку сопровождается резким подъемом ВГД и резким ухудшение качества зрения.

В зависимости от заполнения зрачка сублюксацию хрусталика классифицируют по классам следующим образом:

• I – естественная линза полностью заполняет зрачок;
• II – в отверстии зрачка заметен только край хрусталика, естественная линза закрывает отверстие зрачка на 2/3;
• III – в отверстии зрачка заметен край хрусталика, биологическая линза закрывает отверстие зрачка на 1⁄2;
• IV – хрусталик не обнаруживается в просвете зрачка.

По системе Н. П. Патышевой, люксация хрусталика разделяется на три отражающие тяжесть патологии степени:

• I – волокна цинновой связки сохранены частично, они равномерно распределяются по окружности естественной линзы, боковая дислокация хрусталика не выявляется;
• II – обнаруживается частичный разрыв связки, есть боковая дислокация биологической линзы в сторону оставшихся волокон связки, ее край заметен и при узком, и при широком зрачке, может присутствовать неравномерное углубление передней камеры, иридодонез (явное дрожание радужки во время резких движений) или факодонез (дрожание хрусталика при движении глаза), у больного выявляется миопическая рефракция и снижается острота зрения;
• III – цинновая связка разрывается более чем наполовину своего диаметра, края биологической линзы смещаются за оптическую ось глазного яблока, обнаруживается явный иридодонез, естественная линза подвижна в передне-заднем направлении и смещается в сторону стекловидного тела.

В зависимости от первопричин сублюксация хрусталика бывает травматической или спонтанной.

Симптомы

Подвывих хрусталика доставляет значительные неудобства. В тяжелых случаях патология приводит к опасным осложнениям.

Врожденная форма

Родители малыша замечают, что в переднем отделе глазного яблока появилось помутнение белесо-серого оттенка. У ребенка значительно нарушается качество зрения, и он видит только на уровне светоощущения.

Симптомы врожденной сублюксации могут возникать в любом возрасте. Особенно ярко и болезненно они выражены при развитии люксации хрусталика, когда цинновая связка разрывается полностью.

При возникновении впервые проявления подвывиха чаще всего связаны с чрезмерными физическими нагрузками или травмированием (даже легким) глазного яблока. У больного резко нарушается аккомодация и любые попытки фиксировать взгляд вызывают возникновение головной боли и быстрое утомление.

Приобретенная форма

В момент подвывиха или вывиха естественной линзы может возникать боль в глазу различной интенсивности. Она носит приступообразный характер и сопровождается ухудшением качества зрения. Со временем боль усиливается. У больного может возникать покраснение, появление ощутимого дискомфорта в периорбитальной зоне и дрожание глаза.

Подвывих хрусталика проявляется развитием астигматизма. Если количество пораженных цинновых связок увеличивается, то наблюдается миопизация. В случаях, когда естественная линза пересекает из-за своего смещения оптическую ось глазного яблока, развивается монокулярная диплопия, проявляющаяся двоением в глазах при одном закрытом глазе. Быстро снижение остроты зрения происходит при полном вывихе хрусталика.

Движения глазными яблоками может приводить к факодонезу в сочетании с иридодонезом. При осмотре обнаруживается иридодиализ – ограниченное отделение радужки от цилиарного тела. Больные предъявляют жалобы на неровность в контуре зрачка и «расщепление» радужки.

Осложнения

Подвывих хрусталика в большинстве случаев приводит к повышению ВГД. Эта опасная патология может приводить к появлению следующих осложнений:

• вторичная глаукома;
• воспалительные поражения: иридоциклит, кератоконъюнктивит, ретинит, неврит зрительного нерва;
• отслойка или разрыв сетчатки;
• деструктивные поражения стекловидного тела (вплоть до его грыжи);
• спаечные процессы в зоне диска зрительного нерва;
• полная слепота с выраженной болью.

Самыми опасными считаются осложнения, возникающие при подвывихе в сторону передней камеры. В таких случаях жидкость не может нормально циркулировать и эти нарушения приводят к повышению внутриглазного давления. При его быстром повышении развивается не только глаукома, но и негативные нарушения в глазном нерве и сетчатке. Нередко возникает отек роговицы и поражение ее внутренней оболочки.

Последствия подвывиха хрусталика могут возникать и после выполнения хирургической операции. Снизить вероятность их появления поможет высокоточная диагностика, результаты которой помогают офтальмохирургу составить правильную тактику вмешательства и попытаться свести к минимуму все возможные риски.

Особенно сложными считаются операции по поводу подвывиха в сторону стекловидного тела из-за травмы. После таких вмешательств не исключается отслоение сетчатки или утрата стекловидного тела.

Помните! Любые проявления, которые схожи с симптомами подвывиха или вывиха хрусталика – повод для обращения к офтальмологу. Для получения квалифицированной помощи лучше выбирать учреждение хирургического профиля, поскольку во многих случаях больному необходима помощь именно офтальмохирурга.

Диагностика заболевания

При осмотре пациента с подвывихом натуральной линзы обнаруживается снижение прозрачности сред переднего сегмента. При травмах могут выявляться признаки повреждений мягких тканей и глазного яблока. При фокальном освещении специалист видит факодонез. В ответ на закапывание мидриатиков нет предполагаемой реакции зрачков.

Для дальнейшего обследования пациенту с подозрением на подвывих или вывих хрусталика назначаются инструментальные исследования:

• бесконтактная тонометрия (для выявления офтальмогипертонуса);
• визометрия;
• УЗ-исслдеование глазного яблока;
• биомикроскопия глаза;
• гониоскопия;
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• ультразвуковая биомикроскопия.

Объем обследования зависит от клинического случая. При травмах пациентам может назначаться рентген орбит черепа в двух проекциях.

Актуальность диагностических исследований сохраняется и после проведения лечения. Для контроля эффективности проведенной операции выполняется бесконтактная тонометрия. Через 5-7 дней после вмешательства проводится электронная тонография для исключения развития вторичной глаукомы.

Методы лечения подвывиха хрусталика

Лечение сублюксированного хрусталика проводится хирургическим путем. Срочность вмешательства определяется клиническим случаем.

План лечения подвывиха хрусталика делится на два этапа:

• экстракция смещенной естественной линзы;
• устранение и коррекция афакии.

При выработке плана предстоящей операции офтальмохирург учитывает следующие факторы:

• возраст;
• распространенность поражения цинновой связки;
• выраженность смещения;
• целостность передней гиалоидной мембраны;
• присутствие сопутствующих препятствий и патологий: малый размер передней камеры, ригидность зрачка, эндотелиальная дистрофия роговицы.

При возможности врач избирает малоинвазивные методы, которые минимизируют травматизацию тканей глаза и ускоряют процесс восстановления пациента после вмешательства. К таким способам оказания хирургической помощи при сублюксации хрусталика относят методики ленсвитрэктомию и факоэмульсификацию.

Капсулорексис

При необходимости во время операции используется витальный краситель трептановый синий, который обеспечивает снижение эластичности капсулы. После капсулотомии хирург выполняет мануальный капсулорексис и создает необходимые условия для дальнейшей долгосрочной фиксации капсульного мешка и имплантации ИОЛ.

При необходимости для облегчения капсулотомии, которая нередко затрудняется различными дополнительными факторами, может использоваться фетмосекундный лазер. Этот дополнительный инструмент может применяться не во всех случаях и применяется после исключения противопоказаний.

Факоэмульсификация

Суть этого офтальмологического вмешательства заключается в фрагментации ядра смещенной естественной линзы с ее последующей аспирацией при помощи ультразвукового воздействия. Операция выполняется через разрезы до 2,2 мм при помощи особого инструмента – факоэмульсификатора. Наложение швов после вмешательства не требуется.

После устранения остатков ядра хрусталика выполняется имплантация ИОЛ. В дальнейшем искусственный хрусталик заменяет естественный и острота зрения восстанавливается в полной мере.

Капсульное кольцо

Это приспособление позволяет стабилизировать капсульный мешок и хрусталик. В большинстве случаев оно имплантируется после очищения капсульной сумки. В нашей клинике могут применяться различные виды колец: Ционни, Малюгина, сегменты Ахмеда, крючки Ягучи якорь Ассиа.

Иридокапсулярные ретракторы Малюгина

Если у больного наблюдается непрерывный капсулорексис, то для временной нормализации подвывихнутого хрусталика могут применяться пластиковые крючкообразные рефракторы. Их применение уменьшает вероятность соскальзывания и повреждения капсулы, поскольку эти приспособления перераспределяют нагрузку с края капсулорексиса на экваториальный свод мешка.

Другие методики

При мягком ядре естественной линзы может выполняться удаление ее вещества путем ленсвитрэктомии. Если у пациента хрусталик твердый или он смещен в передние слои стекловидного тела в горизонтальном положении больного, то проводится трехпортовая субтотальная витрэктомия.

Послеоперационный период

После проведения операции пациенту назначается медикаментозная терапия. Во многих случаях кроме противовоспалительных средств и антибиотиков рекомендуется использование инстилляций и гипотензивных капель для профилактики повышенного внутриглазного давления.

На протяжении определенного периода больному следует соблюдать ряд ограничений. Они зависят от вида выполненной офтальмооперации.

Необходимость лечения в условиях стационара возникает не всегда, поскольку некоторые операции могут выполняться амбулаторно. После выписки пациенту назначается наблюдение у офтальмолога. Режим посещений врача рекомендуется персонально.

Профилактика и прогноз

Подвывих или вывих хрусталика не всегда можно предупредить. Однако соблюдение простых правил может снизить вероятность их развития.

Для профилактики подвывиха хрусталика необходимо:

• вовремя проводить профилактические и плановые осмотры у офтальмолога, соблюдать все рекомендации врача;
• планировать беременность для исключения генетических заболеваний;
• предупреждать травмы глаз и головы, применять средства защиты для глаз (очки, маски) при травмоопасной работе;
• регулярно использовать средства для коррекции дальнозоркости.

Специфические меры профилактики сублюксации хрусталика пока не разработаны.

Прогноз при вывихе естественной линзы зависит от степени повреждений. По данным статистики своевременное выполнение ленсэктомии позволяет восстанавливать зрение 2/3 пациентов и приводит к стабилизации циркуляции внутриглазной жидкости. Примерно у 30% больных в послеоперационном периоде возникают опасные осложнения.

Цены на лечение

Стоимость лечения подвывиха хрусталика зависит от степени тяжести повреждений и цены модели искусственного хрусталика для замены поврежденного. Она может быть различной в разных клиниках. Узнать примерную стоимость хирургического лечения можно у консультантов колл-центра нашего офтальмологического центра. Более точную цену на лечение этой опасной патологии можно узнать после проведения детальной диагностики и консультации офтальмохирурга.

Подвывих хрусталика (или сублюксация) – одна из опасных офтальмологических патологий, при которой вследствие неполного разрыва цинновых связок происходит частичное смещение естественного хрусталика. Он сдвигается в переднюю камеру глаза или витреальную полость. В дальнейшем может происходить полный вывих натуральной линзы и в таких случаях единственным выходом становится ее удаление и замена на искусственный хрусталик.

Подвывих хрусталика значительно нарушает строение анатомических структур глаза и приводит к ухудшению качества зрения (в том числе и к необратимому). В большинстве случаев такая патология становится следствием травмы и для ее устранения всегда необходимо обращение к офтальмохирургу. В нашей клинике созданы все условия для экстренной помощи таким пациентам. Для качественной диагностики и лечения у нас применяются инновационные методы и аппаратура экспертного класса.

Общие сведения

Нарушение топографического расположения естественной линзы глаза человека может быть врожденным (генетическим) и приобретенным.

В первом случае патология, согласно данным статистики, выявляется примерно у 7-10 человек из 100 тыс. Почти у 85% таких пациентов удается установить присутствие генетических мутаций, а у 15% – патология является спорадической. При приобретенном варианте подвывиха хрусталика в 33% случаев причиной появления смещения становится травма.

Патология с одинаковой частотой выявляется как у мужчин, так и у женщин. Чаще подвывих хрусталика выявляется у людей пожилого возраста. Сублюксация может обнаруживаться с одинаковой вероятностью на любых континентах и в любых странах.

Причины патологии

Сублюксация хрусталика может провоцироваться разными причинами. В отличие от полного вывиха при этой патологии разрыв связки, удерживающей хрусталик, происходит на 1⁄2-3/4 ее окружности. Чаще всего она вызывается дистрофическими поражениями цинновой связки, которая удерживает хрусталик в необходимом положении. Основным предрасполагающим фактором в таких случаях становится поражение стекловидного тела или хроническое течение воспалительного процесса в увеальном тракте.

К основным причинам подвывиха хрусталика относят такие факторы:

• генетическая склонность – патология возникает у людей с генетическими заболеваниями, которые сопровождаются слабостью связочного аппарата (синдром Книста, Марфана или Элерса-Данлоса, наследственная гиперлизинемия, дефицит сульфитоксидазы);
• травмы – чаще всего подвывих вызывается тупыми травмами, реже возникает при контузии;
• катаракта – при формировании помутнения происходит патологическое изменение основного вещества, капсулы и капсулярного эпителия, в итоге нарушается нормальное прилегание зонулярных волокон (передних и задних);
• аплазия ресничного пояска – при этом врожденном пороке связок нет, и естественная линза не может находиться в нормальном положении;
• высокая степень дальнозоркости – при возрастной гиперметропии увеличивается продольный размер глаза, в итоге возникают микроразрывы на связках, и они утрачивают свою прочность и эластичность.

Патогенез

Ведущая роль в формировании подвывиха хрусталика принадлежит слабости связочного аппарата или полному отсутствию цинновой связки.

При врожденных формах сублюксации или люксации хрусталика связки теряют свою эластичность из-за нарушений белкового обмена, дефицита коллагена и эластина. В итоге происходит частичный разрыв, который характеризуется креплением хрусталика только в пристеночной части стекловидного тела. Если же происходит люксация хрусталика, то естественная линза полностью отрывается и беспрепятственно двигается в пределах витреальной полости.

При катаракте нарушение нормального анатомического строения в зоне крепления хрусталика провоцируется нарушениями фиксации линзы в зоне ресничного пояска. Подвывих при дальнозоркости вызывается чрезмерным растяжением связки увеличенным в размере глазным яблоком. В итоге вызывается повышение тонуса в структурах глазного яблока, и естественная линза частично смещается или полностью отрывается.

Механизм подвывиха при травматическом воздействии на глаза обусловлен изначальной слабостью места прикрепления в зоне ресничного пояска. Удары вызывают деформацию волокон цинновой связки, приводящую к подвывиху хрусталика.

В пожилом возрасте развитию рассматриваемой патологии способствуют инволюционные изменения связок и вещества естественной линзы.

Классификация

Подвывих хрусталика принято разделять на врожденный и приобретенный. В зависимости от направления отклонения биологической линзы от нормального положения среди подвывихов выделяют несколько разновидностей:

• в стекловидное тело – естественная линза остается фиксированной или становится подвижной, в местах ее крепления могут формироваться спайки, связывающие линзу с диском зрительного нерва или сетчаткой;
• в камеру глаза – подвывих провоцируется поражениями передней камеры, роговицы или радужной оболочки, повреждение нуждается в экстренной хирургической помощи, поскольку сопровождается резким подъемом ВГД и резким ухудшение качества зрения.

В зависимости от заполнения зрачка сублюксацию хрусталика классифицируют по классам следующим образом:

• I – естественная линза полностью заполняет зрачок;
• II – в отверстии зрачка заметен только край хрусталика, естественная линза закрывает отверстие зрачка на 2/3;
• III – в отверстии зрачка заметен край хрусталика, биологическая линза закрывает отверстие зрачка на 1⁄2;
• IV – хрусталик не обнаруживается в просвете зрачка.

По системе Н. П. Патышевой, люксация хрусталика разделяется на три отражающие тяжесть патологии степени:

• I – волокна цинновой связки сохранены частично, они равномерно распределяются по окружности естественной линзы, боковая дислокация хрусталика не выявляется;
• II – обнаруживается частичный разрыв связки, есть боковая дислокация биологической линзы в сторону оставшихся волокон связки, ее край заметен и при узком, и при широком зрачке, может присутствовать неравномерное углубление передней камеры, иридодонез (явное дрожание радужки во время резких движений) или факодонез (дрожание хрусталика при движении глаза), у больного выявляется миопическая рефракция и снижается острота зрения;
• III – цинновая связка разрывается более чем наполовину своего диаметра, края биологической линзы смещаются за оптическую ось глазного яблока, обнаруживается явный иридодонез, естественная линза подвижна в передне-заднем направлении и смещается в сторону стекловидного тела.

В зависимости от первопричин сублюксация хрусталика бывает травматической или спонтанной.

Симптомы

Подвывих хрусталика доставляет значительные неудобства. В тяжелых случаях патология приводит к опасным осложнениям.

Врожденная форма

Родители малыша замечают, что в переднем отделе глазного яблока появилось помутнение белесо-серого оттенка. У ребенка значительно нарушается качество зрения, и он видит только на уровне светоощущения.

Симптомы врожденной сублюксации могут возникать в любом возрасте. Особенно ярко и болезненно они выражены при развитии люксации хрусталика, когда цинновая связка разрывается полностью.

При возникновении впервые проявления подвывиха чаще всего связаны с чрезмерными физическими нагрузками или травмированием (даже легким) глазного яблока. У больного резко нарушается аккомодация и любые попытки фиксировать взгляд вызывают возникновение головной боли и быстрое утомление.

Приобретенная форма

В момент подвывиха или вывиха естественной линзы может возникать боль в глазу различной интенсивности. Она носит приступообразный характер и сопровождается ухудшением качества зрения. Со временем боль усиливается. У больного может возникать покраснение, появление ощутимого дискомфорта в периорбитальной зоне и дрожание глаза.

Подвывих хрусталика проявляется развитием астигматизма. Если количество пораженных цинновых связок увеличивается, то наблюдается миопизация. В случаях, когда естественная линза пересекает из-за своего смещения оптическую ось глазного яблока, развивается монокулярная диплопия, проявляющаяся двоением в глазах при одном закрытом глазе. Быстро снижение остроты зрения происходит при полном вывихе хрусталика.

Движения глазными яблоками может приводить к факодонезу в сочетании с иридодонезом. При осмотре обнаруживается иридодиализ – ограниченное отделение радужки от цилиарного тела. Больные предъявляют жалобы на неровность в контуре зрачка и «расщепление» радужки.

Осложнения

Подвывих хрусталика в большинстве случаев приводит к повышению ВГД. Эта опасная патология может приводить к появлению следующих осложнений:

• вторичная глаукома;
• воспалительные поражения: иридоциклит, кератоконъюнктивит, ретинит, неврит зрительного нерва;
• отслойка или разрыв сетчатки;
• деструктивные поражения стекловидного тела (вплоть до его грыжи);
• спаечные процессы в зоне диска зрительного нерва;
• полная слепота с выраженной болью.

Самыми опасными считаются осложнения, возникающие при подвывихе в сторону передней камеры. В таких случаях жидкость не может нормально циркулировать и эти нарушения приводят к повышению внутриглазного давления. При его быстром повышении развивается не только глаукома, но и негативные нарушения в глазном нерве и сетчатке. Нередко возникает отек роговицы и поражение ее внутренней оболочки.

Последствия подвывиха хрусталика могут возникать и после выполнения хирургической операции. Снизить вероятность их появления поможет высокоточная диагностика, результаты которой помогают офтальмохирургу составить правильную тактику вмешательства и попытаться свести к минимуму все возможные риски.

Особенно сложными считаются операции по поводу подвывиха в сторону стекловидного тела из-за травмы. После таких вмешательств не исключается отслоение сетчатки или утрата стекловидного тела.

Помните! Любые проявления, которые схожи с симптомами подвывиха или вывиха хрусталика – повод для обращения к офтальмологу. Для получения квалифицированной помощи лучше выбирать учреждение хирургического профиля, поскольку во многих случаях больному необходима помощь именно офтальмохирурга.

Диагностика заболевания

При осмотре пациента с подвывихом натуральной линзы обнаруживается снижение прозрачности сред переднего сегмента. При травмах могут выявляться признаки повреждений мягких тканей и глазного яблока. При фокальном освещении специалист видит факодонез. В ответ на закапывание мидриатиков нет предполагаемой реакции зрачков.

Для дальнейшего обследования пациенту с подозрением на подвывих или вывих хрусталика назначаются инструментальные исследования:

• бесконтактная тонометрия (для выявления офтальмогипертонуса);
• визометрия;
• УЗ-исслдеование глазного яблока;
• биомикроскопия глаза;
• гониоскопия;
• оптическая когерентная томография (ОКТ);
• ультразвуковая биомикроскопия.

Объем обследования зависит от клинического случая. При травмах пациентам может назначаться рентген орбит черепа в двух проекциях.

Актуальность диагностических исследований сохраняется и после проведения лечения. Для контроля эффективности проведенной операции выполняется бесконтактная тонометрия. Через 5-7 дней после вмешательства проводится электронная тонография для исключения развития вторичной глаукомы.

Методы лечения подвывиха хрусталика

Лечение сублюксированного хрусталика проводится хирургическим путем. Срочность вмешательства определяется клиническим случаем.

План лечения подвывиха хрусталика делится на два этапа:

• экстракция смещенной естественной линзы;
• устранение и коррекция афакии.

При выработке плана предстоящей операции офтальмохирург учитывает следующие факторы:

• возраст;
• распространенность поражения цинновой связки;
• выраженность смещения;
• целостность передней гиалоидной мембраны;
• присутствие сопутствующих препятствий и патологий: малый размер передней камеры, ригидность зрачка, эндотелиальная дистрофия роговицы.

При возможности врач избирает малоинвазивные методы, которые минимизируют травматизацию тканей глаза и ускоряют процесс восстановления пациента после вмешательства. К таким способам оказания хирургической помощи при сублюксации хрусталика относят методики ленсвитрэктомию и факоэмульсификацию.

Капсулорексис

При необходимости во время операции используется витальный краситель трептановый синий, который обеспечивает снижение эластичности капсулы. После капсулотомии хирург выполняет мануальный капсулорексис и создает необходимые условия для дальнейшей долгосрочной фиксации капсульного мешка и имплантации ИОЛ.

При необходимости для облегчения капсулотомии, которая нередко затрудняется различными дополнительными факторами, может использоваться фетмосекундный лазер. Этот дополнительный инструмент может применяться не во всех случаях и применяется после исключения противопоказаний.

Факоэмульсификация

Суть этого офтальмологического вмешательства заключается в фрагментации ядра смещенной естественной линзы с ее последующей аспирацией при помощи ультразвукового воздействия. Операция выполняется через разрезы до 2,2 мм при помощи особого инструмента – факоэмульсификатора. Наложение швов после вмешательства не требуется.

После устранения остатков ядра хрусталика выполняется имплантация ИОЛ. В дальнейшем искусственный хрусталик заменяет естественный и острота зрения восстанавливается в полной мере.

Капсульное кольцо

Это приспособление позволяет стабилизировать капсульный мешок и хрусталик. В большинстве случаев оно имплантируется после очищения капсульной сумки. В нашей клинике могут применяться различные виды колец: Ционни, Малюгина, сегменты Ахмеда, крючки Ягучи якорь Ассиа.

Иридокапсулярные ретракторы Малюгина

Если у больного наблюдается непрерывный капсулорексис, то для временной нормализации подвывихнутого хрусталика могут применяться пластиковые крючкообразные рефракторы. Их применение уменьшает вероятность соскальзывания и повреждения капсулы, поскольку эти приспособления перераспределяют нагрузку с края капсулорексиса на экваториальный свод мешка.

Другие методики

При мягком ядре естественной линзы может выполняться удаление ее вещества путем ленсвитрэктомии. Если у пациента хрусталик твердый или он смещен в передние слои стекловидного тела в горизонтальном положении больного, то проводится трехпортовая субтотальная витрэктомия.

Послеоперационный период

После проведения операции пациенту назначается медикаментозная терапия. Во многих случаях кроме противовоспалительных средств и антибиотиков рекомендуется использование инстилляций и гипотензивных капель для профилактики повышенного внутриглазного давления.

На протяжении определенного периода больному следует соблюдать ряд ограничений. Они зависят от вида выполненной офтальмооперации.

Необходимость лечения в условиях стационара возникает не всегда, поскольку некоторые операции могут выполняться амбулаторно. После выписки пациенту назначается наблюдение у офтальмолога. Режим посещений врача рекомендуется персонально.

Профилактика и прогноз

Подвывих или вывих хрусталика не всегда можно предупредить. Однако соблюдение простых правил может снизить вероятность их развития.

Для профилактики подвывиха хрусталика необходимо:

• вовремя проводить профилактические и плановые осмотры у офтальмолога, соблюдать все рекомендации врача;
• планировать беременность для исключения генетических заболеваний;
• предупреждать травмы глаз и головы, применять средства защиты для глаз (очки, маски) при травмоопасной работе;
• регулярно использовать средства для коррекции дальнозоркости.

Специфические меры профилактики сублюксации хрусталика пока не разработаны.

Прогноз при вывихе естественной линзы зависит от степени повреждений. По данным статистики своевременное выполнение ленсэктомии позволяет восстанавливать зрение 2/3 пациентов и приводит к стабилизации циркуляции внутриглазной жидкости. Примерно у 30% больных в послеоперационном периоде возникают опасные осложнения.

Цены на лечение

Стоимость лечения подвывиха хрусталика зависит от степени тяжести повреждений и цены модели искусственного хрусталика для замены поврежденного. Она может быть различной в разных клиниках. Узнать примерную стоимость хирургического лечения можно у консультантов колл-центра нашего офтальмологического центра. Более точную цену на лечение этой опасной патологии можно узнать после проведения детальной диагностики и консультации офтальмохирурга.

Автор статьи: Миронов А. В.