Смещение искусственного хрусталика
Подобное состояние является нечастым, но довольно тяжёлым осложнением катарактальной хирургии. В этом случае необходима высококвалифицированная помощь, позволяющая исправить ситуацию и вернуть пациенту утраченное зрение.
Причины смещения ИОЛ
Выраженная дислокация интраокулярной линзы, как правило, результат повреждения связочно-капсульного аппарата хрусталика (СКАХ).
Не редко эти связки бывают растянутыми, разорванными в силу возрастных изменений или травмы, а потому не способны надёжно удерживать имплантат на четко определённом месте. Если это обстоятельство не достаточно учитывается во время операции, то риск того, что возникнет дислокация хрусталика, довольно высок. Причем это может произойти во время оперирования или позже, через 1-2 месяца и больше (известны случаи дислоцирования ИОЛ через несколько лет после имплантации).
Сдвиг ИОЛ происходит в сторону стекловидного тела или в направлении глазного дна. Это может повлечь за собой тяжёлые патологии, такие как хронический отёк макулы, гемофтальм, отслойка сетчатки. Зрение в этом случае значительно ухудшается и практически не корректируется даже очень толстыми очками.
Случается, что дислокация хрусталика незначительна и никак не отражается на зрительной функции. Такая ситуация может возникнуть при неправильной фиксации ИОЛ, ассиметричном размещении опорных элементов.
Частота случаев смещения интраокулярных линз не превышает 2,5-3% от общего числа проводимых имплантаций. Однако масштабное внедрение метода факоэмульсификации и лазерной капсулотомии за последние годы неуклонно увеличивают этот процент.
Диагностика
Выявить вывих (подвывих) хрусталика возможно уже при первом послеоперационном осмотре. Как правило, пациент ощущает зрительный дискомфорт и нуждается в помощи офтальмолога. Врач проводит ряд диагностических процедур, позволяющих оценить состояние зрительных органов, проверить остроту видения. Чаще всего для этого применяют ультразвуковую биомикроскопию и оптическую когерентную томографию. Послеоперационная рефракция оценивается при помощи визометрии и авторефрактометрии. Проведённое обследование позволяет выявить тип смещения (наклон, прогиб, дислокация кпереди или кзади), величину (частичное или полное), определить коэффициент получаемой рефракции и степень его отличия от ожидаемого (прогнозируемого) результата. На основе полученных данных принимается решение об оптимальном лечении.
Методы репозиции
Дислокация хрусталика определяется величиной сдвига, наличием сопутствующих осложнений: попаданием хрусталиковых масс в полость витреума или на глазное дно, макулярного отёка и др. С учетом этого выбирается способ хирургического доступа, который может быть передним или задним.
В первом случае операция выполняется через роговицу. Такой подход целесообразен, когда имплантат и его гаптические элементы доступны для транспупиллярного захвата.
Если же диагностирована полная дислокация хрусталика в одну из возможных сторон, то применяют витреоретинальные технологии заднего доступа, осуществляемые через плоскость цилиарного тела.
Технологии вправления смещённой линзы предусматривают три варианта:
- Замена искусственного хрусталика заднекамерного типа переднекамерной моделью.
- Репозиция заднекамерной ИОЛ.
- Удаление смещённой линзы без последующей имплантации.
В первом случае операция показана при невозможности вправления либо шовной фиксации ввиду конструктивных особенностей самой линзы. В большинстве случаев такая замена полностью оправдана, поскольку позволяет получить отличное зрение, безопасно и без наложения швов. Однако не исключены осложнения, такие как дистрофия, помутнение роговицы.
Способы репозиции заднекамерного имплантата предусматривают шовную фиксацию к:
- радужной оболочке;
- склере.
Практикуется также бесшовная установка ИОЛ в цилиарной борозде с использованием остаточных фрагментов капсулярного мешка.
Подшивание к радужке проводится специальными нитями, которые надёжно фиксируют линзу через её опорные элементы. Однако и у этого метода есть недостатки. К ним относят: искажённую форму зрачка с нарушением его функций, кровоизлияния, возникновение засветов, ухудшение качества зрения.
Наиболее оптимальным вариантом репозиции является транссклеральное подшивание.
Хорошими результатами отличается склеро-корнеальная фиксация, когда крепёжные нити, пройдя через опорные части линзы, выводятся через склеру наружу и фиксируются в слоях роговицы. Метод характеризуется высокой надёжностью, малой травматичностью и быстрым реабилитационным периодом, однако требует высокой квалификации хирурга, поскольку технически довольно сложен. Возможны нежелательные последствия:
- склеральные свищи;
- вялотекущий увеит;
- эндофтальмит;
- гемофтальм.
В ряде случаев применяется полное удаление имплантата без замены. Однако репозиция смещения, в большинстве случаев, предпочтительнее, т.к. менее травматична и легче переносится пациентом. Восстановление зрения при этом имеет самый благоприятный прогноз.
Дислокация хрусталика в сочетании с отслойкой сетчатки
Подобная ситуация встречается нечасто, однако требует экстренной медицинской помощи. Оперирование, в этом случае, решает сразу две задачи: репозицию сдвинутой ИОЛ и восстановление целостности отслоившегося участка с помощью силиконовой тампонады. При этом важно не допустить попадания тампонирующего вещества в переднюю глазную камеру. Такая ошибка может спровоцировать тяжёлые осложнения – глаукому, помутнение, дистрофию роговицы.
Для фиксации смещённой линзы применяют технологию бандажного подшивания. Хрусталик крепится к склере в несколько стежков параллельно радужной оболочке, в 2,5 мм от роговичного слоя. Используемые швы четко разграничивают переднюю и заднюю камеры глаза, препятствуя перемещению силикона. Кроме того, они надёжно удерживают имплантат на определённом месте. Риск повторного сдвига несоизмеримо мал. Пациент получает четкое зрение, не теряющее своих свойств долгие годы.
Цены на операцию
Стоимость хирургического устранения смещения ИОЛ зависит от нескольких факторов. Операция считается высокотехнологичной процедурой, требующей специального оборудования и подготовки. Большое значение имеет опыт, мастерство хирурга в области такого оперирования, ведь от его умелых действий зависит конечный результат и его продолжительность.
В каждом конкретном случае расчёт производится индивидуально с учётом сложности состояния пациента, выбора хирургического метода. Так бесшовная репозиция вывиха (подвывиха) ИОЛ обойдется в среднем на сумму 70000-75000 рублей. В случае транссклерального подшивания сдвинутого имплантата, совмещенного с витрэктомией, стоимость хирургии находится в пределах 110000-125000 руб. Означенные цены приведены по выполнению работ на одном глазу.
Дислокация хрусталика – опасное состояние, которое необходимо устранить в случае обнаружения. Современные методы лечения позволяют сделать это быстро, надёжно и надолго.
Автор статьи: Миронов А. В.