Подвывих интраокулярной линзы

Интраокулярная линза при факоэмульсификации чаще всего устанавливается в капсульный мешок. Это обеспечивает в дальнейшем хорошую фиксацию линзы, физиологическое ее положение (точь-в-точь как настоящий хрусталик). Но ввиду изначально имеющейся слабости связочного аппарата, ошибок в ходе операции у некоторых пациентов в восстановительном периоде развивается подвывих ИОЛ. Сублюксацию (второе название этого осложнения) нельзя оставлять без внимания, так как дислокация ранее установленного хрусталика часто требует хирургической коррекции.

Причины вывиха интраокулярных линз

Подвывих ИОЛ происходит по причине ослабления цинновой связки. Ее функция нарушается в результате врожденного дефекта соединительной ткани, ее недоразвития. Связочный аппарат страдает при некоторых заболеваниях наследственного характера – например, при синдроме Марфана. Для больных, страдающих данной патологией, характерен высокий рост, длинные конечности, поражение сердечно-сосудистой системы. Свой хрусталик у них нередко меняет форму и размеры (микросферофакия).

Разрыв связки с подвывихом ИОЛ может случиться в результате травмы. Механическое повреждение считается наиболее распространенным фактором риска подвывиха ИОЛ. Связки начинают плохо удерживать хрусталик по мере естественного старения организма или при миопии тяжелой степени. Глаукома, катаракта (особенно перезрелая), гомоцистинурия – заболевания, которые также могут привести к дислокации линзы.

Признаки подвывиха ИОЛ

Для люксации интраокулярной линзы со своего места характерны следующие признаки:

• дрожание имплантата;
• дрожание радужки, особенно при совершении резких движений (является главным проявлением подвывиха ИОЛ);
• двоение изображения (данный симптом сохраняется, если человек прикрывает один глаз);
• уменьшение (сужение) зрачка – миоз;
• снижение остроты зрения.

В ходе визуального осмотра в области зрачка при подозрении на вывих наблюдается смещенная ИОЛ, а также волокна подвешивающих связок. Искусственный хрусталик можно увидеть только в том случае, если вывих произошел в переднюю камеру. Глубина передней камеры меняется, теряет симметрию: ее размеры уменьшаются в стороне, куда сместилась ИОЛ. Целостность ее обычно не страдает, реже происходит грыжевое выпячивание стекловидного тела переднюю камеру.

Увидеть все перечисленные выше изменения, определить причину их появления может только офтальмолог после завершения инструментальной диагностики. Также важен сбор жалоб и анамнеза: была ли травма, по какой причине и как давно была установлена интраокулярная линза, сопутствующие болезни и т.д. Сам пациент при подвывихе ИОЛ ощущает диплопию (термин, обозначающий двоение в глазах) и падение остроты зрения. Именно с этими жалобами человек идет за помощью к специалисту.

Если подвывих ИОЛ незначителен, то видимых невооруженным глазом признаков патологии не будет. Экваториальный край линзы будет заметен только, если зрачок расширен.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза «подвывих ИОЛ» требуется комплексное обследование. Оно может включать в себя:

• оценку остроты зрения (с этой целью выполняется визометрия, офтальмометрия);
• периметрию (методика определения границ поля зрения): часто нарушения периферического зрения остаются незаметными для пациента;
• измерение внутриглазного давления (подвывих ИОЛ может произойти по причине глаукомы);
• биометрию глаза – оценивается состояние тканей глаза, проводится расчет физических параметров (толщины хрусталика, размеры камеры глаза и т.д.);
• офтальмоскопию – исследование глазного дна (помогает определить степень смещения линзы);
• биомикроскопию – один из самых информативных методов исследования при подозрении на подвывих.

Если ИОЛ переместилась в стекловидное тело, в ходе биомикроскопии можно увидеть афакию. При проведении офтальмоскопии хрусталик, как правило, обнаруживается в нижне-переднем отделе стекловидной камеры. Если пациент находится при этом в положении лежа, то оценивается подвижность ИОЛ. Она может быть подвижной, не исключается и обратный вариант. Современные модели ИОЛ не теряют своей прозрачности со временем, поэтому оценить строение большинства внутренних структур глаза врачу удается всеми вышеперечисленными методами. Если случается вывих «родного» хрусталика, который стал мутным, то на помощь приходит В-сканирование. В процессе его проведения обнаруживается эхо-позитивное образование.

Методы лечения

Если подвывих ИОЛ незначительный, то зрение нередко остается нормальным. Но вследствие нарушения циркуляции прозрачной влаги внутри глаза может возникнуть вторичная глаукома. В этом случае подвывих ИОЛ может грозить полной слепотой. Также со временем возможно развитие полноценного вывиха имплантата. Он погружается в пространство между радужкой и роговицей, либо в стекловидное тело, возникает афакия. Все эти последствия влечет за собой подвывих ИОЛ в случае несвоевременной его диагностики и лечения. Для определения лечебной тактики необходимо как можно раньше начать обследование.

При осложненных формах подвывиха ИОЛ лечение только оперативное. Хирург извлекает линзу, ставя на ее место новую. Если ситуация позволяет, то вмешательство осуществляется методом факоэмульсификации. Главные ее достоинства – это малая инвазивность, низкий риск осложнений и хорошая переносимость. На восстановление уходит в среднем 1-1,5 месяца.

Также возможно проведение транссклеральной фиксации – еще одного способа коррекции подвывиха ИОЛ. Это операция, в ходе которой происходит подшивание ИОЛ шовным материалом к тканям глаза. В итоге линза прочно фиксируется в нужном положении.

По окончанию лечения пациенту необходимо периодически посещать офтальмолога, чтобы держать болезнь под контролем. Динамическое наблюдение позволяет вовремя обнаружить послеоперационные осложнения, рецидив подвывиха ИОЛ и многие другие отклонения. Адекватные и быстрые лечебные мероприятия помогут сохранить зрение и качество жизни как можно дольше.

Автор статьи: Миронов А. В.