Тракционный (витреоретинальный, витреомакулярный) синдром. Причины. Симптомы. Лечение

Патология характеризуется высоким риском потери зрения, т.к. затрагивает сетчатую оболочку глаза. Людям, находящимся в группе риска, нужно регулярно посещать офтальмолога, чтобы избежать опасных последствий.

Механизм развития

Чтобы ответить на вопрос – тракционный синдром глаза – что это такое? – следует знать анатомические особенности строения зрительного органа. Основную массу глазного яблока составляет стекловидное тело (витреум) – прозрачное гелеобразное вещество, определяющее форму глаза. Со стороны заднего полюса витреум прилегает к сетчатке (ретине), которая обеспечивает восприятие и переработку первичной зрительной информации в нервные импульсы для дальнейшей передачи в головной мозг.

Между стекловидным телом и сетчатой оболочкой расположена гиалоидная мембрана, отделяющая один орган от другого. В силу некоторых причин происходит патологическая деформация витреума, его сжатие, в результате чего упомянутая перегородка отслаивается от ретины. Если этот процесс выражается в полном отделении мембраны от сетчатой ткани, то состояние трактуется как заднее отслоение стекловидного тела (ЗОСТ) и имеет довольно благоприятный прогноз, т.к. ретина осталась целой.

Патологически более опасным развитием патогенеза является частичная отслойка гиалоидной перегородки, т.е. когда есть участки плотного сцепления между сетчатой оболочкой и мембраной. Отделяющийся витреум в этих местах тянет сенсорную плёнку за собой, провоцируя её разрывы или более тяжёлое осложнение – отслойку. Эта клиническая форма и именуется как витреоретинальный тракционный синдром.

Тяжи, образованные в области жёлтого пятна, особенно опасны, т.к. нарушают центральное зрение. В этом случае диагностируется витреомакулярный тракционный синдром.

Причины

Одним из основных факторов, влияющих на возникновение заболевания, является преклонный возраст. Старение неизбежно сказывается на всём организме, в том числе и на глазах, приводя к постепенным деформациям внутренних глазных структур и снижению их функциональности. Первые признаки патологии возможны уже после 50 лет.

К другим причинам относят:

• миопию высокой степени;
• влажную форму макулодистрофии;
• ритинопатии различного генеза.

Признаки

Макулярный тракционный синдром чаще всего проявляется не сразу. Образование тракций не сопровождается болями или другими беспокоящими симптомами. Однако по мере развития патологии и ухудшения состояния сетчатки возникают зрительные искажения, которые становится трудно игнорировать. На этом этапе пациенты уже обращаются к врачу с жалобами на снижение зрительной чёткости, видимые искривления прямых линий (метаморфопсию), неправильное восприятие размеров предметов (большие кажутся маленькими и наоборот).

В ходе проведённой диагностики выявляются и анатомические симптомы:

• увеличение толщины гиалоидной перегородки;

• деформация макулы, отслойка слоёв в этой области;
• образование складок на сетчатке.

Осложненная форма заболевания не редко сопровождается формированием эпиретинальной мембраны, ритиношизисом, образованием макулярных отверстий. Видение при этом катастрофически падает и при отсутствии экстренного лечения может быть утрачено совсем без возможности восстановления.

Диагностика

Витреоретинальный синдром глаза обнаруживается при проведении комплексного исследования глазного дна. Наиболее результативными методами считаются: УЗИ, ОКТ, флуоресцентная ангиография. Эти процедуры позволяют с высокой точностью оценить состояние сетчатки, выявить структурные нарушения. На основе полученных данных врач подбирает необходимый вид терапии.

Способы лечения

Тот или иной вид медицинской помощи выбирается, исходя из степени тяжести патогенеза и того, как это сказывается на визуализации. При отсутствии у пациента явных признаков нарушения видения возможно применение тактики выжидания. Она заключается в динамичном наблюдении у офтальмолога и регулярном прохождении ОКТ для контроля за ситуацией. В этот период назначаются лекарственные препараты, позволяющие замедлить патогенез и положительно сказывающиеся на состоянии сенсорной структуры: иммуномодуляторы, антиоксиданты и др.

Однако в большинстве случаев тракционный синдром требует хирургической помощи. Для этих целей выполняется операция витрэктомии или эписклерального пломбирования.

В первом случае проводится удаление стекловидного тела, после чего поврежденную сетчатку восстанавливают, устраняя тракции и разглаживая её. Вместо удалённого витреума используют один из искусственных заменителей, под давлением которого ретина прочно прилегает на прежнее место.

При эписклеральном пломбировании выполняется вдавливание склеры на участке макулярного разрыва с максимально возможным прилеганием сенсорной плёнки к сосудистой оболочке. Для этого предназначены специальные пломбы, надёжно фиксирующие отслоённую ткань на анатомическом месте.

Прогноз для зрения

Как правило, если тракционный синдром диагностирован вовремя, то хирургическое лечение имеет благоприятный исход с довольно высоким процентом восстановления видения. Однако этот факт в большей степени зависит от самого пациента. Регулярное посещение офтальмолога и прохождение профилактических осмотров – залог сохранения зрения на долгие годы.

Стоимость диагностики и лечения

Комплекс диагностических процедур обойдётся в сумму от 9000 до 15000 рублей. Проведение витреоретинальной хирургии в зависимости от категории сложности стоит от 55000 до 140000 руб.

Автор статьи: Миронов А. В.