Расслоение сетчатки. Симптомы. Лечение
Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза, одновременно с этим является периферическим отделом зрительного анализатора. Эта светочувствительная ткань содержит в себе палочки и колбочки, благодаря которым обеспечивается цветовое, черно-белое зрение, видимость в условиях темноты. Сетчатая оболочка состоит из 10 слоев. Расслоение сетчатки глаза – это патологическое состояние, при котором происходит разделение ретинальных слоев на внутренний и наружный. Между ними скапливается жидкость, нарушается нормальное функционирование всей оболочки.
Расслоение сетчатки глаза: причины
Ретиношизис (второе название заболевания) можно разделить на две большие группы: возрастной (сенильный, дегенеративный) и наследственный. Также описаны отдельные формы расслоения сетчатки – тракциональная и экссудативная.
Возрастная форма встречается чаще остальных. Ее обнаруживают примерно у 7% людей в возрасте старше сорока лет. Точные причины развития сенильного расслоения сетчатки пока неизвестны. В тканях набирает обороты дистрофический процесс: нарушается кровообращение, ухудшается питание всех слоев. Первыми в патологический процесс вовлекаются периферические отделы. Далее ретиношизис распространяется на центральную зону. Выявлена взаимосвязь данной формы с заболеваниями сосудов, сахарным диабетом.
Наследственный ретиношизис считается редкой формой, ведь в его основе лежат генетические нарушения. Чаще всего в литературе описывается Х-сцепленный вариант наследования. При этом заболевают исключительно мужчины, которые унаследовали патологические гены по женской линии. Девочки данной патологией не страдают, но они являются носителями генов ретиношизиса и могут передавать их детям. Ввиду своей природы происхождения наследственную форму расслоения сетчатки глаза выявляют преимущественно в детском возрасте. Встречаются и случаи обнаружения расслоения сетчатки глаза у младенцев.
Вторичный ретиношизис – это следствие уже имеющихся заболеваний. Среди главных причин – диабетическая ретинопатия, хронические воспалительные патологии глаз, травмы, новообразования. Негативным образом могут влиять на сетчатку некоторые лекарственные препараты.
В основе расслоения сетчатки глаза лежат нарушение кровообращения. В центральной зоне или на периферии возникают дегенеративные изменения в виде кистозной дегенерации. Кисты со временем сливаются между собой, образуя внушительного размера полости. В результате слои сетчатой оболочки разъединяются на всем протяжении. При этом листки остаются целыми или разрываются в наиболее уязвимом месте. В последнем случае возникает отслойка, при которой прогноз без хирургического вмешательства крайне неблагоприятный.
Стадии ретиношизиса
Выделение нескольких стадий заболевания позволяет врачу подобрать оптимальную тактику лечения. У расслоения сетчатки глаза есть три стадии:
- Первая стадия. Сетчатка расслаивается ограниченно, интраретинально накапливается жидкость.
- На второй стадии наблюдается увеличение площади поражения, теряется четкая граница между здоровой сетчаткой и участком расслоения. Образуется кисты, которые вначале имеют небольшой размер.
- На третьей стадии мелкие кисты сливаются, образуя обширные очаги. Стенка их истончается, в результате чего происходит разрыв полости в глубине сетчатой оболочки. Одним из возможных последствий является возникновение отграниченной отслойки ретинальной оболочки.
Расслоение сетчатки: симптомы
Клиника ретиношизиса во многом зависит от вида патологии.
Если расслоение сетчатки глаза возникло по причине дегенеративных изменений, то начальные симптомы остаются практически незаметными. Поражение ретины обнаруживается офтальмологом в ходе осмотра в профилактических целях или по поводу другого заболевания. Первыми страдают участки на периферии, поэтому нарушается периферическое зрение, отдельные участки полей зрения выпадают. Когда область поражения увеличивается, возникают нарушения зрения в условиях темноты. Человек начинает плохо ориентироваться в помещении со слабым освещением. Когда расслоение достигает центральной зоны ретины, к проявлениям добавляется ухудшение четкости картинки. Появляется риск необратимой потери зрения. К признакам, которые могут говорить о расслоении сетчатки глаза, относят искажение облика предметов (их размера, формы), появление различных бликов и вспышек.
Врожденный ретиношизис, связанный с Х-хромосомой, нередко дает о себе знать сразу с падения остроты зрения. Это связано с поражением в первую очередь центральной зоны, ответственной за качественное зрение. При поражении макулы выявляется выраженное ухудшение зрения (центрального и периферического), появляются многочисленные дефекты зрения.
Явления врожденного ретиношизиса возникают одновременно на обоих глазах. Без раннего выявления недуга на фоне отсутствия лечения серьёзные отклонения от нормы обнаруживаются уже в школьном возрасте. Дальнейшее прогрессирование ретиношизиса приводит к полной слепоте. На это может уйти 2-3 года или несколько десятков лет: все индивидуально.
Вторичный ретиношизис является следствием другой офтальмопатологии. Поэтому изначально возникают симптомы, характерные для первичного заболевания. Отягощается ретиношизис чаще всего отслоением ретины. Также возможно кровоизлияние в стекловидное тело.
Диагностика
Постановка верного диагноза имеет большое значение в достижении хороших результатов лечения. На ранней стадии болезни жидкость между слоями располагается чаще всего под сосудами. Это затрудняет дифференциальную диагностику болезни. Даже грамотному доктору на первый взгляд бывает сложно отличить ретиношизис от начавшейся отслойки.
Обследование в обязательном порядке включает в себя оценку остроты зрения. Одно это исследование дает врачу информацию о возможном наличии близорукости или дальнозоркости. Если пациент наблюдается у доктора в динамике, то уменьшение миопии, как и прогрессирование гиперметропии, вызывает беспокойство. Это явление может говорить об отеке ретины в центре.
В стандартный комплекс диагностики также входит периметрия. Не всегда в ходе обследования специалист обнаруживает абсолютную скотому, которая является одним из характерных проявлений ретиношизиса.
При биомикроскопии врачу представляется возможность тщательно изучить отдельные составляющие глаза. Проводится оценка формы, положения и прозрачности хрусталика, стекловидного тела. В процессе диагностики оценивается состояние зрительного нерва, макулярной зоны. Последнюю изучают наиболее подробно: есть ли участки истончения, выпячивания или разрывов, имеются ли кисты и т.д. При этом без внимания не остается и периферия ретины.
При расслоении сетчатки глаза, которая привела к отслойке или кровоизлиянию, офтальмолог может прибегнуть к А-В-сканированию. Флюоресцентную ангиографию используют в случае сложностей в проведении дифференциальной диагностики кист и опухолей, а также при подозрении на вторичный ретиношизис.
Чем опасно расслоение сетчатки глаза?
Самым грозным и наиболее частым осложнением ретиношизиса является отслоение сетчатки. Ее клетки при этом быстро погибают, что сопровождается развитием полной слепоты. Врожденная форма обладает плохим ответом на лечение. Может осложняться кровоизлиянием в ретину или стекловидное тело.
Лечение
Тактика помощи больному будет зависеть от степени тяжести конкретного случая. Могут использования консервативные методики лечения, лазеротерапия или оперативное вмешательство.
Консервативную терапию расслоения сетчатки глаза целесообразно для профилактики рецидива патологии. Для этого назначаются препараты, улучшающие кровообращение, следовательно, и скорость обмена веществ в тканях. Используются витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, ноотропные средства. Такое лечение не требует пребывания пациента в стационаре, проводится курсами 2-3 раза в год.
Лазерные технологии применяются для остановки прогрессирования уже имеющегося расслоения сетчатки глаза. Лазерный луч создает барьер, благодаря которому расслоение не переходит на центральную область. В итоге зрение пациента остается по максимуму сохранным.
Оперативное лечение показано при высоком риске осложнений, а также при распространении расслоения сетчатки глаза в центр. В основном – это операция пломбирования сетчатки. Ее целью является достижение плотного прилегания отслоившегося участка к эпителиальному слою. Суть заключается в подшивании силиконовой пломбы из биосовместимого материала с хорошими эластическими свойствами.
В ряде случаев пациенту может потребоваться проведение витрэктомии (частичного или полного удаления стекловидного тела). На его место временно вводятся полимерные материалы или силиконовое масло. Сетчатка расправляется изнутри. Для ее надежной фиксации в предупреждающих целях после витрэктомии выполняется лазерная коагуляция.
Ретиношизис может быть на ограниченном участке очень долго, не распространяясь. В этой ситуации каждый пациент нуждается в динамическом наблюдении офтальмолога.
Профилактика
Заранее предупредить возникновение расслоения сетчатки глаза можно. Самой главной превентивной мерой считаются ежегодные осмотры у офтальмолога. Хотя бы раз в год (а при наличии факторов риска – раз в полгода) нужно проходить минимальный комплекс диагностических обследований. В него непременно входит оценка остроты зрения, осмотр глазного дна, периметрия, измерение ВГД.
После полученной травмы глаза вне зависимости от степени ее тяжести человек нуждается в медицинском наблюдении. Ведь осложнения могут иметь отсроченный характер, при этом некоторые из них можно было бы предупредить или выявить заблаговременно. При травме вероятность расслоения сетчатки или ее отслойки возрастает в разы. И начальные изменения могут быть неощутимы, а время уже будет упущено.
Каждой женщине во время подготовки к беременности нужно пройти офтальмолога. Особенно это важно при наличии миопии средней и высокой степени. При миопии сетчатка истончена и растянута, при сильном повышении давления во время потуг может произойти ее отслоение, расслоение или разрыв. В результате зрение значительно ухудшается или безвозвратно теряется совсем. Поэтому женщинам из группы риска проводится лазерная коагуляция для профилактики подобных осложнений в родах.
Людям, имеющим предрасположенность к развитию ретиношизиса, рекомендуется по максимуму ограничить тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей. Если к этому добавить периодические осмотры у грамотного врача, то удастся избежать большинства офтальмологических патологий.
Автор статьи: Миронов А. В.