Отслойка сетчатки лечение

Отслойка сетчатки – экстренное показание для немедленного проведения хирургического вмешательства, позволяющего восстановить положение одной из самых важных составляющих глаза человека структур и сохранить зрение. При развитии данной патологии происходит расслаивание сетчатой и сосудистой оболочек, ведущее к гибели светочувствительных клеток (колбочек и палочек), принимающих непосредственное участие в передаче импульса в зрительные центры головного мозга. Отслойка сетчатки, лечение которой не было начато вовремя, грозит необратимым значительным ухудшением зрения и может приводить к развитию необратимойго амавроза и инвалидизации больного.

Развитие офтальмохирургии помогает врачам возвращать зрение при отслоении сетчатки даже при тяжелых клинических случаях. Во время операции хирург обеспечивает условия, где ретина будет прилегать к сосудистой оболочке. В итоге происходит приживление этих двух структур и зрение будет восстанавливаться. Главное условие для получения эффективной медицинской помощи – немедленное обращение к врачу при появлении самых первых симптомов отслоения ретины. Именно этот фактор предопределяет успешность операций и благоприятность прогнозов.

Классификация

Выделяют следующие виды расслоений ретины:

• тракционное – вызывается натяжением, появляющимся со стороны стекловидного тела из-за возникновения тракций;
• регматогенное – возникает при разрывах тканей внутренней оболочки;
• экссудативное (или серозное) – провоцируется попаданием серозного экссудата под слой внутренней оболочки, возникающего из-за избыточной проницаемости кровеносных сосудов или других гемодинамических патологий глазного яблока;
• травматическое – провоцируется травмами, приводящие к разрывам;
• вторичное – вызывается осложнениями других заболеваний: новообразований, ретинопатий, воспалительных процессов, кровоизлияний и пр.;
• смешанное – провоцируется сочетанными причинами (например, расслоение регматогенно-тракционного типа вызывается патологиями со стороны стекловидного тела).

Помните! Хирургическая помощь при отслойке сетчатки и лечение должны проводиться незамедлительно. Оптимальные сроки для их начала – первые двое суток. Чем больше времени было утрачено, тем меньше шанс на возвращение зрения. Чем раньше больной получает квалифицированное офтальмохирургическое пособие, тем выше вероятность сохранения зрительных функций! Современная аппаратура, используемая в офтальмохирургической отрасли, помогает провести все манипуляции с максимальным щажением окружающих тканей, что существенно укорачивает сроки реабилитационного периода и увеличивает вероятность сохранения зрения.

Причины

Провоцировать отслоение сетчатки способны различные патологии и факторы:

• решетчатая дистрофия;
• витреохориоретинальная дистрофия по типу «след улитки»;
• дегенерация ретины;
• тяжелые воспалительные процессы;
• диабетическая ретинопатия;
• травмы или проникающие ранения (в том числе и при хирургических вмешательствах);
• возрастные изменения;
• миопия средней или высокой степени;
• гипертонический криз или другие эпизоды артериальной гипертензии.

Группы риска

В группу риска по формированию отслойки сетчатки, лечение которой должно начинаться немедленно, входят следующие категории, лиц, имеющие различные заболевания:

• с миопией средней или высокой степени;
• гипертоники;
• страдающие сахарным диабетом с декомпенсированным течение;
• с периферической витреохориоретинальной дистрофией по типу «след улитки» или «решетчатая»;
• с травмами или проникающими ранениями;
• после оперативного удаления катаракты;
• с хроническим течение увеита;
• с внутриглазными опухолями.

Чаще всего отслойка сетчатки развивается у лиц 25-65 лет.

Все люди из группы риска должны регулярно проводить консультации окулиста. Режим посещений врача рекомендуется врачом персонально!

Симптомы

Признаки отслоения ретины возникают внезапно и быстро прогрессируют. При их появлении следует сразу же обращаться к окулисту и для лечения следует выбирать офтальмологическую клинику с хирургическим отделением.

При развитии расслоения могут появляться кратковременные блики, вспышки или молнии. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на искривление прямых линий и нарушения границ расположения предметов.

Прогрессирование отслойки приводит к возникновению следующих симптомов:

• мелькающие черные точки и пятна, мешающие нормальному видению объектов и не исчезают даже после продолжительного отдыха или ночного сна;
• прогрессирующее или стремительное снижение остроты зрения (в тяжелых случаях оно пропадает в течение нескольких часов);
• появление черного пятна или линии в месте отслойки, через которое не происходит восприятие световых лучей.

По мере прогрессирования отслойки сетчатки, лечение которой еще не начато, темное пятно увеличивается из-за того, что площадь расслоения возрастает. В итоге может развиваться необратимый амавроз.

Немаловажное значение при диагностике больного с отслойкой сетчатки уделяется установлению места локализации повреждений. При сужении зрительных полей возникает периферическое или боковое расслоение. В таких случаях утрата бокового зрения прогрессирует постепенно, а нормально предметы видятся только по центру. Иногда после отдыха или ночного сна состояние незначительно улучшается и больные ошибочно думают, что опасность уже миновала. Однако этот период просветления не должен вводить в заблуждение и визит к врачу нельзя откладываться на потом!

Иногда в жалобах пациента присутствуют проявления в виде выпадения из поля зрения букв или даже частей текста. Такое течение патологии указывает на расслоение в центральной части ретины.

Коварность этого процесса заключается в том, что он протекает совершенно безболезненно и нередко некоторые пациенты приписывают возникающие признаки к усталости, временному недомоганию или перенапряжению глаз во время работы. Такие задержки в обращении к специалистам приводят к тому, что отслойка зашла уже очень далеко и счет для спасения зрения уже идет на часы.

Помните! Оставлять без внимания любой из симптомов отслойки сетчатки, лечение которой необходимо начинать незамедлительно, недопустимо. Только ранее обращение к офтальмологу позволит спасти зрение!

Диагностика

Для выявления отслойки сетчатки проводится детальное диагностическое обследование, помогающее определять зону, масштабы и форму повреждения ретины. Для этого выполняется офтальмоскопия и во время диагностики применяются как бесконтактные, так и контактные линзы.

Офтальмоскопия является основным методом для выявления и лечения расслоений оболочек. В норме при применении плюсовых линз во время исследования появляется красный рефлекс, указывающий на отражение внутренней поверхности глазного яблока. Красный цвет обуславливается просвечиванием кровоснабжающих ткани кровеносных сосудов.

При полном расслоении красный рефлекс при офтальмоскопии исчезает и получается сероватый или беловатый цвет. При частичной отслойке специалистом отмечаются признаки, указывающие на изменение четкости, размеров и хода сосудов.

Если отслаивается значительный участок пигментного слоя ретины, то при офтальмоскопии выявляется пузырь, наполненный бело-серым экссудатом. Во время движения глаз он колеблется.

Также при этом исследовании могут выявляться участки разрывов тканей. В таких зонах цвет по сравнению другими областями более насыщенно-красный, поскольку в областях разрывов сосуды визуализируются четче и лучше.

Результаты офтальмоскопического исследования позволяют составлять прогнозы относительно дальнейшего прогрессирования отслоения и успешности предстоящего лечения.

При невозможности выполнения обследования при помощи офтальмоскопа и линз выполняется УЗИ. Также проводится визио- и периметрия, измерение ВГД (при отслойке оно иногда понижается).

При запущенных отслойках используются электрофизиологические методики, помогающие врачам оценивать функциональность клеток ретины и возможность восстановления утраченных функций.

Лечение

При отслойке сетчатки лечение направляется на максимальное приближение расслоившихся слоев и блокирование разрывов. Эта цель может достигается при помощи различных хирургических методик.

Помните! Отслойка сетчатки, лечение которой не было начато, способна быстро прогрессировать и провоцировать развитие иридоциклита, катаракты, гипотонии, субтрофии глаза и необратимой слепоты.

Операция

Наша офтальмологическая клиника обладает достаточным арсеналом для быстрого оказания хирургической помощи и лечения при отслойке сетчатки. У нас работают опытные офтальмохирурги, которые могут предложить эффективную помощь даже при самых сложных клинических случаях. Методики хирургической помощи подбираются персонально в зависимости от сложности расслаивания.

При ограниченных и свежих отслойках используются следующие офтальмохирургические методы:

• пневморетинопексия – для создания условий для формирования вазомоторных спаек проводится интравитреальное введение стерильного фторированного газа, который после поступления в стекловидное тело вдавливает сетчатую оболочку в сосудистую, создавая необходимое прилегание;
• криоретинопексия – для получения приживления на определенные зоны склеры оказывается воздействие холодом, которое вызывает формирование локального адгезивного процесса;
• склеральное баллонирование – во время малоинвазивного вмешательства на склеру в области расслоения фиксируется баллон, который через катетер раздувается жидкостью, и тем самым необходимое давление для механического прижатия оболочки к питающему ее слою.

Эти виды операций выполняются как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом. Впоследствии они могут дополняться лазерной коагуляцией ретины.

При более масштабных отслойках, которые сочетаются с многочисленными разрывами по периферии, предпочтение отдается методике по пломбированию склеры. При необходимости эта методика дополняется крио- или пневморетинопексией. В послеоперационном периоде эписклерального пломбирования пациенту может выполняться лазерное коагулирование.

Тяжелые случаи отслойки сетчатки устраняются проведением эндовитреальной хирургической методики под названием витрэктомия. Этот способ рекомендуется при выявлении в ходе обследования патологических изменений на поверхности оболочки и в стекловидном теле.

Все виды офтальмохирургической помощи при отслойке хорошо переносятся, поскольку развитие офтальмологической отрасли позволяет проводить все манипуляции в щадящем режиме. Для их обезболивания применяется местная капельная анестезия.

Противопоказания

Показания для откладывания операции при отслойке сетчатки связаны с:

• осложненным течением общих болезней;
• обострениями хронических патологий;
• воспалительными офтальмопатологиями, которые требуют обязательной предварительной терапии.

Противопоказания к откладыванию вмешательства при отслойке сетчатки всегда устанавливаются офтальмохирургом индивидуально после получения всех результатов обследования и тщательного анализа всех данных опроса и осмотра больного.

Реабилитация после операции

После проведения вмешательства по проводу отслойки сетчатки лечение направляется на восстановление качества зрения и наиболее быстрое приживление расслоившихся слоев без возникновения осложнений. В первые дни необходимо закапывание антибактериальных и противовоспалительных капель, рекомендуется ограничение физических нагрузок на 1 месяц, поскольку избыточное напряжение может вызывать повторный разрыв еще незаживших тканей. На протяжении 2 месяцев запрещается посещать бассейны, бани или сауны.

В некоторых случаях могут появляться такие нарушения рефракции как астигматизм или миопия. Рецидивы отслойки сетчатки, лечение которой проводилось вовремя, возникают редко. При таких обстоятельства повторное выполнение хирургического вмешательства обычно оказывается малоэффективным.

Вероятностью сохранения качества зрения после вмешательства при отслойке ретины зависит от следующих факторов:

• сроки обращения за офтальмологической помощью;
• места расположения расслоения;
• точность соблюдения предписаний врача после операции;
• уровня квалификации офтальмохирурга.

Профилактика

Для предотвращения отслоения сетчатки необходимо:

• ежегодно проводить профосмотры у офтальмолога;
• при любых дискомфортных ощущениях или симптомах, похожих на проявления отслоения сетчатки, обращаться к окулисту;
• регулярно лечить хронические заболевания;
• людям из группы риска нужно регулярно наблюдаться у офтальмолога, выполнять все назначения врача по поводу лечения основного заболевания (контролировать уровень АД и принимать антигипертензивные средства, сдавать анализы для контроля уровня сахара и пр.);
• не допускать травматизацию глаз;
• пользоваться защитными средствами при работе на травмоопасном производстве.

Стоимость операции

Стоимость операции при отслойке сетчатки определяется ее масштабами, разновидностью и количеством этапов хирургического пособия, уровня квалификации оперирующего хирурга, объема и цены предоперационного и контрольного обследования. Каждому клиническому случаю и виду вмешательства присущ тот или иной уровень сложности. Именно поэтому узнать точную стоимость можно только после проведения всестороннего обследования, результаты и анализ которых помогают офтальмохирургу составить план предстоящего лечения.

Обращение к операторам колл-центра нашего офтальмологического центра поможет вам сориентироваться в примерной цене предстоящего лечения. Не забывайте о том, что обращаться к офтальмохирургу следует незамедлительно! Обращайтесь к нам и мы поможем вам спасти зрение!

Автор статьи: Миронов А. В.