Субтотальная витрэктомия

Витрэктомия – это процедура в офтальмохирургии, которая подразумевает частичное или полное удаление стекловидного тела. В ходе такого лечения удается убрать рубцовую ткань, устранить кровоизлияние и ряд других состояний, не поддающихся консервативным методикам. Если при наличии показаний не провести вовремя процедуру, риски частичной или полной слепоты довольно высоки.

Чаще всего субтотальную витрэктомию проводят при отслойке ретины. У хирурга при этом появляется доступ к задним отделам глаза. После удаления прозрачную субстанцию заменяют солевым раствором, либо полимерным соединением. Такие наполнители обеспечивают нужное давление на сетчатку, обеспечивая ее адекватное питание, кровоснабжение и иннервацию. Также их использование сокращает риски кровоизлияния в стекловидное тело. Требования, которые предъявляются к замещающим веществам:

• высокая степень прозрачности (необходима для адекватного преломления и качественной работы всей оптической системы);
• долговечность;
• стабильность;
• безопасность и совместимость с тканями человека;
• гипоаллергенность;
• определенная степень вязкости.

Солевые растворы и газовые смеси через некоторое время замещаются естественным образом. Этим объясняется удобство их использования, ведь они не требует замены со временем. Солевой раствор является сбалансированным по количеству соли и воды, максимально приближен к физиологическому уровню pH. Силиконовое масло может без опасений находиться в глазу несколько лет, после чего необходимо повторное вмешательство. Использование искусственных полимеров не должно превышать срок в 10 дней. Далее они подвергаются удалению и/или замене.

Виды витрэктомии

Субтотальная витрэктомия предполагает частичное удаление прозрачного вещества. Существуют следующие варианты:

1. Передняя. В этом случае специалисты выполняют изъятие передней части стекловидного тела. Она располагается ближе всего к радужной оболочке и хрусталику.
2. Задняя. Все манипуляции выполняются на заднем полюсе. Не проводится через лимбальный доступ (риск кератопатии). Удаление задней части целесообразно проводить, к примеру, при эпиретинальной мембране.

Показания

Необходимость субтотальной витрэктомии определяется врачом после обследования. К показаниям для проведения относят:

• отслоение сетчатки;
• разрыв сетчатой оболочки (конечное решение принимается после выяснения локализации дефекта, его протяженности и характера);
• тракционное натяжение сетчатки (это состояние является серьезной угрозой развития стремительной отслойки, особенно, если вовлекается центральная зона);
• некоторые травмы глаза;
• гемофтальм, не отвечающий на терапевтические мероприятия, а также в случае массивного кровоизлияния;
• необходимость получения доступа к глазному дну;
• изменение прозрачности стекловидного тела и связанное с этим ухудшение зрения;
• выраженная ретинопатия (например, при сахарном диабете), которая характеризуется разрастанием сосудистой сети и фиброзированием.

Подготовка к операции

Перед тем, как взять пациента в операционную, офтальмолог должен оценить состояние его здоровья в целом. Для этого перед процедурой назначается следующий комплекс обследований:

• оптическая когерентная томография;
• ультразвуковое исследование тканей глаза;
• ангиография сосудов сетчатки;
• осмотр глазного дна;
• оценка остроты зрения;
• биомикроскопия глаза;
• флюорография и электрокардиография.

Обязательными являются также общелабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, исследование для обнаружения вирусных гепатитов и т.д.). Их объем меняется в зависимости от возраста человека, его сопутствующих болезней и уже выявленных отклонений от нормы. Накануне все анализы должны быть у пациента на руках.

За несколько дней до предполагаемой субтотальной операции должен быть разработан план вмешательства. Сюда входит и осмотр врача-анестезиолога, который принимает решение о методе обезболивания. Чаще всего используется местные анестетики, иногда – совместно с внутривенным введением препаратов. Для общего наркоза показания существуют редко: это также упрощает вмешательство и сокращает перечень противопоказаний.

Субтотальная витрэктомия с помощью высокотехнологичного оборудования стала малотравматичной процедурой. Все разрезы тканей, которые делает хирург, заживают самостоятельно, накладывать швы не нужно. Эти манипуляции требуют от специалиста большого практического опыта и мастерства. Материалы, применяемые в офтальмохирургии, совместимы с тканями человека. Это благоприятно влияет на процесс восстановления. Ведь операции с применением биосовместимых материалов, можно проводить, не госпитализируя пациента в стационар. Он в тот же день при отсутствии ранних осложнений может пойти домой.

Ход операции

Длительность операции может составлять от 1 до 3-х часов. Точное время зависит от заболевания, сложности проводимого вмешательства и многих других факторов. Госпитализация для послеоперационного наблюдения за больным нужна в случае проведения субтотальной процедуры под общей анестезией. Окончательное решение о необходимости пребывания в стационаре принимает лечащий врач.

В ходе одной операции можно решить сразу несколько проблем. Субтотальная витрэктомия может сочетаться с имплантацией искусственной линзы при катаракте, пластикой роговицы и прочими высокотехнологичными манипуляциями. Но преимущественно процедуру проводят при ретинальных патологиях.

Все действия в современной офтальмохирургии выполняются с помощью тонких инструментов, которые вводятся через микропроколы. Это благоприятно влияет на течение послеоперационного периода. Реже возникают осложнения, ниже процент повторных госпитализаций в клинику.

Результаты витрэктомии

Успешное завершение операции в сочетании с прилежным соблюдением всех рекомендаций на этапе реабилитации ведет к значимому улучшению зрительных функций. Оперативным путем врачам удается ликвидировать кровоизлияние, убрать кровяные сгустки, снизить риски разрастания аномальных сосудов. Также после субтотальной виктрэктомии снижается вероятность рецидива заболевания.

От локализации поражения ретины во многом будет зависеть течение реабилитации и прогноз. Если в патологический процесс не вовлечена макула, то прогноз для дальнейшего восстановления благоприятный. Если нарушения кроются в центральной зоне, то целью реабилитации становится хотя бы частичное восстановление зрения.

Риски и осложнения

Субтотальная витрэктомия, как и любая другая операции, сопряжена с определенными рисками. В раннем послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

• отек роговицы или макулярной зоны;
• повышение внутриглазного давления, особенно у пациентов с уже имеющейся глаукомой;
• рецидив отслойки сетчатки;
• гемофтальм;
• инфицирование раны.

Так как субтотальная витрэктомия реализуется с помощью микрохирургических технологий, негативные последствия возникают редко. На самом пациенте также лежит ответственность, ведь от соблюдения врачебных предписаний зависит вероятность неблагоприятных последствий. В план реабилитационных мероприятий входят зрительные и физические нагрузки, оптимальное положение тела и головы во время сна, лекарственные препараты, иногда психотерапия. Длительность реабилитации зависит от перенесенной операции, возраста, сопутствующих патологий. Пациент при этом находится под динамическим контролем врача-офтальмолога. По необходимости план реабилитационных мероприятий корректируется с учетом индивидуальных особенностей.

Стоимость операции

Цена субтотальной витрэктомии зависит от множества факторов. На нее влияют особенности каждого клинического случая: возраст пациента, само заболевание, его тяжесть и уже возникшие осложнения.  Имеет значение выбранный метод обезболивания, выявленные отклонения на этапе диагностики. Поэтому окончательную стоимость можно узнать только на очном приеме специалиста после прохождения необходимого перечня обследований.

Автор статьи: Миронов А. В.