Интравитреальная инъекция

Глазные капли и обычные внутримышечные или внутривенные уколы не всегда обеспечивают достаточное поступление лекарственных препаратов к сетчатке и другим внутренним структурам глазного яблока. Исправить ситуацию помогает такая манипуляция как интравитреальная инъекция (или ИВВ). Она должна выполняться опытным офтальмохирургом, который обладает достаточным опытом и может обеспечить точность, безопасность и эффективность введения необходимого лекарства.

Интравитреальная инъекция – это инъекционная манипуляция, которая позволяет вводить лекарства непосредственно в стекловидное тело и обеспечивает максимально эффективное воздействие препарата на внутренние оболочки глаза, макулу и сосуды сетчатки. Процедура помогает обеспечивать высокую концентрацию активного компонента лекарственного средства непосредственно в зоне патологии на протяжении длительного времени (от 2 до 9 недель). Методика назначаются при многих офтальмологических заболеваниях и нередко она является единственным способом доставить лекарства в необходимую зону.

Что такое интравитреальное введение препарата?

Несмотря на то, что эта методика называется уколом, по своей технике выполнения и сложности она приближается к микрохирургической операции. Для ее проведения применяется местная анестезия и специальный шприц с очень тонкой иглой с ограничителем, позволяющим регулировать глубину прокола.

Интравитреальная инъекция заключается в проколе части цилиарного тела и доставке лекарства в стекловидное тело. Диаметр иглы настолько тонкий, что микропрокол самогерметизируется и не нуждается в наложении швов или другом способе устранения.

Показания к интравитреальной инъекции

Такие специфические уколы проводятся при многих патологиях сосудов сетчатки, воспалении внутренних оболочек глаза, кровоизлияниях, посттромбической и диабетической ретинопатии, макулярной дегенерации и отеке макулы при осложненной близорукости. Эти заболевания несут серьезную угрозу для зрения больного и в запущенных случаях вызывают развитие частичной или полной слепоты. Интравитреальные инъекции предотвращают эти опасные осложнения, замедляют патологические процессы и стабилизируют зрение.

Методика назначается после детального обследования и исключения противопоказаний. Для этого офтальмолог изучает анамнез больного и при необходимости назначает ему дополнительные исследования или консультации профильных специалистов. При отсутствии противопоказаний врач детально объясняет необходимость применения лекарства таким способом, знакомит с техникой его выполнения и с правилами подготовки.

Противопоказания

Инъекции не проводятся при выявлении следующих нарушений:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• активная стадия инфекционно-воспалительного процесса глаза или окологлазных тканей;
• нарушения свертывающей системы крови;
• декомпенсированное течение соматических заболеваний;
• отсутствие светоощущения;
• беременность;
• возраст до 18 лет;
• онкологические заболевания глаз.

Правила подготовки к процедуре

Для предотвращения осложнений врач выясняет у пациента какие препараты он принимает на постоянной основе и при необходимости корректирует график их приема. Для профилактики бактериальных осложнений рекомендуется закапывание глазных капель с антибиотиком. Процедура выполняется под местной анестезией и для предупреждения аллергических реакций выясняется присутствие непереносимости к определенным анестетикам.

Преимущества и недостатки метода

Основным преимуществом интравитреальных инъекций является почти 100 % биодоступность препарата. Он доставляется непосредственно к зонам патологического процесса и оказывает максимальный эффект. По своей эффективности методика сравнима с некоторыми витреоретинальными офтальмооперациями.

К сожалению, вводить интравитреально можно далеко не все препараты. Кроме этого, лекарство действует ограниченный период времени (от 1 до 3-4 месяцев) и возникает необходимость в повторном его введении. Основным недостатком метода является его инвазивность. Однако ИВВ проводится при качественном обезболивании и при проведении опытным офтальмохирургом не приводит к осложнениям.

Помните! Не следует отказываться от интравитреальной инъекции из-за того, что вы боитесь боли и вам страшно! При правильной подготовке и проведении она хорошо переносится подавляющим большинством пациентов и не вызывает негативных последствий. Порой эта методика является единственным способом для замедления развития патологического процесса и сохранения зрения. Отказываясь от нее, вы поставите под угрозу способность видеть и жить полноценной жизнью!

Техника выполнения процедуры

Интравитреальнные инъекции выполняются амбулаторно в условиях операционной. Для обезболивания в глаз закапываются капли с местным анестетиком, и прокол тканей глаза начинает выполняться только после получения необходимого эффекта.

Укол выполняется в следующей последовательности:

1. Глаз и окружающие его ткани обрабатываются раствором антисептика.
2. При помощи векорасширителя глазное яблоко фиксируется в неподвижном положении.
3. Офтальмолог определяет точку прокола в нижне-наружном квадранте глаза в 3,5 мм от лимба. Эта зона позволяет избежать повреждения ресничного тела, хрусталика и сетчатки.
4. После выполнения прокола тончайшей иглой специалист контролирует глубину ее проникновения при помощи операционного микроскопа и медленно вводит раствор в стекловидное тело.
5. Во время введения не ощущается боль или другие неприятные ощущения. Чувствуется только легкое давление.
6. После интравитреального введения раствора иголка удаляется и выполняется измерение ВГД. При его повышении проводится дополнительный прокол роговицы в зоне лимба – парацентез для быстрой стабилизации давления.
7. В глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Для проведения ИВВ необходимо10-15 минут.

Домой пациент может отправляться самостоятельно. Если перед процедурой чувствовалось сильное волнение или у больного низкий болевой порог, то будет лучше обеспечить его сопровождение кем-то из близких.

ИВВ Луцентиса

Это анти-VEGF средство предназначено для лечения возрастных дегенераций макулы, ретинальных отеков и венозной окклюзии. Луцентис тормозит рост патологических сосудов и стабилизирует толщину ретинального слоя.

Обычно назначается три введения Луцентиса с интервалом в месяц. Во время лечения обязательно проводится контроль динамики патологии на протяжении года и стабильности эффективности анти-VEGF средства. Эффективность Луцентиса при применении на протяжении 2 лет достигает 90 %.

ИВВ Эйлеа

Эйлеа, как и Луцентис, является анти-VEGF препаратом и имеет такие показания к назначению и эффективность. Вначале назначается проведение трех введений 1 раз в месяц. Повторные ИВВ выполняются 1 раз в 2 месяца.

ИВВ Авастина

Авастин так же относится к анти-VEGF средствам и применяется при тех же патологиях что и Луцентис. Частота применения определяется врачом персонально. Обычно уколы выполняются раз в месяц или реже. Эффективность Авастина такая же как у других ингибиторов ангиогенеза. Главное его преимущество – более низкая цена.

ИВВ «Озурдекса»

«Озурдекс» представляет собой имплантат с глюкокортикостероидом Дексаметазоном, который предназначен для ИВВ. Он назначается при макулярных отеках на фоне приводящего к окклюзии вен и капилляров атеросклероза или системной гипертонии.

«Озурдекс» обычно вводится 1 раз. Он действует пролонгировано на протяжении полугода. Если возникает необходимость интравитреальный имплантат вводится повторно.

ИВВ Гемазы

Этот препарат обладает выраженными фибрино- и тромболитическими свойствами. Гемаза применяется при различных кровоизлияниях: суб-, интра- и преретинальных, в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. Так же средство используется при окклюзии вен или капилляров и для профилактики развития спаек (например, на фоне глаукомы). При необходимости Гемаза комбинируется с Эмоксипином и Дексаметазоном.

ИВВ Кеналога

Активным компонентом этого препарата является глюкокортикостероид Триамцинолон. Средство применяется в виде растворов различной концентрации при макулярных отеках и обладает незначительным анти-VEGF эффектом. Частота применения определяется персонально.

ИВВ антибиотиков

Для ИВВ чаще всего применяются антибиотики широкого спектра действия. Они назначаются при тяжелом течении инфекционно-воспалительных заболеваний. Концентрация, объем и длительность применения антибиотика подбираются индивидуально.

Во время первого прокола выполняется забор небольшого объема стекловидного тела для бакпосева (анализа для определения возбудителя). Затем шприц заменяют на новый и через ту же иглу вводится антибиотик.

После инъекции

После ИВВ и окончания действия местного анестетика в некоторых случаях ощущается легкое жжение и боль в глазу, появляется покраснение глазного яблока и слезотечение. Иногда возникает незначительное повышение чувствительности к свету, ощущение постороннего предмета или плавания участка помутнения. Эти побочные реакции являются временными и не требуют специального лечения. Они самоустраняются через несколько часов или дней.

После интравитреальной инъекции необходимо соблюдать все рекомендации врача:

• Не трогать руками глаз.
• Не допускать попадания воды в течение нескольких дней. Отказаться от посещения пляжа, бассейнов, саун и бань.
• В первый день ограничить физические нагрузки.
• Регулярно применять назначенные офтальмологом глазные капли.
• При ухудшении состояния (резкое усиление боли, повышение температуры, сильное покраснение или выделения из глаза) незамедлительно обратиться к врачу.
• Регулярно проводить контрольные осмотры у врача и своевременно проводить последующие ИВВ (если они назначались).

Возможные осложнения

В редких случаях сразу после интравитреальной инъекции или в отдаленном периоде могут возникать следующие последствия:

• реактивное повышение ВГД;
• инфекционно-воспалительные заболевания: увеит, эндофтальмит;
• синхии;
• подвывих хрусталика;
• отслоение сетчатки;
• «запуск» формирования катаракты.

Цена интравитреального введения препаратов

Стоимость интравитреальной инъекции определяется ценой препарата. Ознакомиться с расценками можно в специальном разделе нашего сайта или позвонив операторам контакт-центра.

Автор статьи: Миронов А. В.