Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ

Лечение катаракты осуществляется исключительно хирургическим способом. Терапевтические мероприятия (капли, инъекции, таблетки и т.д.) никакого лечебного эффекта не дадут, можно лишь упустить драгоценное время. Широко распространена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ (интраокулярной линзы).

Что такое факоэмульсификация катаракты (ФЭК, Фако)

Факоэмульсификация катаракты в офтальмохирургии 21 века признана «золотым стандартом» лечения. Ее главные преимущества – это высокая эффективность и относительно низкий риск осложнений. Методика основана на использовании ультразвуковых волн, которые дробят измененный хрусталик, превращая его в гелеобразную субстанцию. Затем ее извлекают наружу.

Для того, чтобы обеспечить преломление света в дальнейшем, на место бывшего хрусталика помещают интраокулярную линзу. Она берет на себя все функции биологической линзы. Аббревиатура ФЭК + ИОЛ означает, что помимо экстракции хрусталика врач проводит имплантацию линзы.

Преимущества операции ФЭК + ИОЛ

Интра- и экстракапсулярная экстракция довольно травматичные операции, сейчас проводятся крайне редко. В процессе удаления хрусталика могут остаться его мелкие фрагменты, что в последующем будет являться причиной воспаления или реакции отторжения имплантата. Также эти методики требуют больших разрезов для получения доступа, после чего на ткань накладываются швы.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ несет массу преимуществ. Среди них следующие:

1. Хорошая переносимость даже пожилыми людьми. Все действия проводятся под местной анестезией, что снижает нагрузку на сердечно-сосудистую и другие жизненно важные системы организма.
2. Нет необходимости в госпитализации. Больные находятся в клинике под наблюдением 2-3 часа после операции при отсутствии осложнений.
3. Стандартная продолжительность операции – 15-25 минут.
4. Отсутствие болевых ощущений. Хрусталик не имеет сосудов и нервных окончаний, все манипуляции на нем абсолютно безболезненны. Лежа на операционном столе, пациенты могут ощущать дискомфорт и прикосновения хирургических инструментов. Для притупления боли при введении инструментов достаточно местного обезболивания.
5. Не нужно совершать травматичных разрезов. Обычно разрезы при факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ имеют самогерметизирующийся профиль. Офтальмохирургу не нужно накладывать швы на роговицу.
6. Быстрое достижение результатов. Зрение у пациента улучшается прямо на операционном столе. Ведь при замене хрусталика лучи преломляются беспрепятственно, что обеспечивает контрастную и четкую картинку перед глазами. Правильный подбор линзы позволяет одновременно корригировать аномалии рефракции. Все современные модели интраокулярных протезов обеспечивают прекрасную цветопередачу.
7. Короткая длительность реабилитации. Уже через 10-14 дней пациенту разрешается выходить на работу, заниматься спортом в щадящем режиме. Необходимо лишь принимать назначенную врачом терапию. Обычно это глазные капли для предотвращения воспалительных явлений. При неосложненной катаракте на полный возврат зрительных функций уходит до одного месяца.
8. Отсутствие серьезных ограничений на этапе реабилитации. Пациент может выполнять привычные дела по дому, обслуживать себя в полном объеме, общаться с друзьями.

Показания и противопоказания к операции ФЭК

Основание для операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ – установленный диагноз. Раньше была распространена выжидательная тактика, необходимая для созревания катаракты. К этому моменту изображение перед глазами у больного было мутным, качество жизни существенно снижалось. Риск осложнений в ходе операции при этом был высоким.

Сейчас предпочтительной тактикой является оперировать хрусталик как можно раньше, не дожидаясь запущенной стадии. Хрусталик еще не стал слишком плотным и большим, окружающие ткани не страдают от сдавления. Оптимальная стадия для ФЭК – незрелая, ядерная или заднекапсулярная форма заболевания.

Противопоказания для факоэмульсификации катаракты:

1. Воспалительные заболевания в острой фазе. Если у больного диагностирован конъюнктивит, воспаление хориоидеи или радужки, операция на время откладывается. До операции необходимо пройти полный курс лечения, куда входят противовоспалительные средства, антибиотики и т.д. Только после этого вновь поднимается вопрос о проведении операции ФЭК. Этот подход обеспечивает минимальный риск интра- и послеоперационных проблем.
2. Тяжелое течение глаукомы. Если уровень давления существенно отличается от нормы, операция может закончиться тяжелыми осложнениями. Среди них – экспульсивная геморрагия, которая способна привести к необратимой слепоте. Поэтому еще до операции важно пройти комплекс обследований, в том числе – измерение внутриглазного давления. При обнаружении глаукомы пациенту выписываются специальные капли, позволяющие держать давление под контролем. После нормализации цифр давления назначается дата факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.
3. Крайне низкое зрение на уровне светоощущения. В этой ситуации прогноз для восстановления зрительных функций неблагоприятный. Такая острота зрения говорит о том, что в сетчатке уже произошли необратимые реакции. Но это противопоказание относительное: жизнеспособность сетчатки тщательно оценивается доктором в ходе предварительного обследования. Если есть хоть какая-то возможность вернуть человеку зрение, офтальмологи отправляют его на оперативное лечение.
4. Хронические декомпенсированные заболевания. Факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ нельзя проводить в течение полугода после перенесенного инсульта и инфаркта, при онкопатологии. До операции больным с сахарным диабетом советуют посетить эндокринолога. Специалист скорректирует схему лечения диабета с учетом предстоящего вмешательства. Если ситуация неоднозначна, привлекаются смежные специалисты для коллегиального решения вопроса (невролог, кардиолог и т.д.).
5. Беременность и кормление грудью. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ представляет серьезный стресс для организма. В ходе ФЭК выполняется введение седативных и обезболивающих препаратов. В послеоперационном периоде иногда используются антибиотики. Катаракта не тот диагноз, который требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому следует отложить операцию до момента, пока женщина не завершит грудное вскармливание.

Как проходит операция

Все манипуляции проводятся с помощью микрохирургического инструментария. Существует несколько последовательных этапов:

1. Создание доступа. На роговице глаза делаются микроразрезы длиной не более 2-2,5 мм. Через эти разрезы хирург получает доступ к хрусталику. Из-за столь малой величины разрезы не требуют наложения швов и быстро заживают самостоятельно.
2. Капсулорексис. Это управляемое создание круглого отверстия на передней поверхности капсулы хрусталика. Данный этап является важным шагом в достижении конечной (желаемой) точки операции. От качества его проведения зависит положение линзы в глазу.
3. Отделение хрусталика от капсулы. Через ранее сделанное отверстие между хрусталиком и его оболочкой вводится жидкость. Эта манипуляция позволяет хрусталику совершать движения, облегчает его дробление в последующем.
4. Дробление ультразвуком. В мининадрез вводится факоэмульсификатор, который генерирует ультразвуковые волны. Под их влиянием происходит фрагментация хрусталика на мелкие частички. В конце дробления он должен превратиться в эмульсию. Чем меньше время работы факоэмульсификатора – тем меньше осложнений во время и после вмешательства.
5. Аспирация хрусталиковых масс. Через одну тонкую трубочку подается вода, а через другую жидкость всасывается и удаляется наружу, захватывая с собой оставшиеся мелкие пленочки и клетки. От этого этапа зависит четкость послеоперационного зрения и риски появления вторичной катаракты.
6. Имплантация ИОЛ. Мягкая линза, свернутая в трубочку для удобства и снижения травматичности операции, помещается в картридж. Далее ее через микроразрез вставляют на место ранее расположенной мутной биологической линзы. Интраокулярная линза расправляется внутри глаза самостоятельно, занимая при этом правильное положение. Фиксацию линзе обеспечивают специальные усики.

Наложение шовного материала в конце не требуется. Современные технологии позволяют выполнять самогерметизирующиеся надрезы, рубцовой ткани не образуется.

Искусственные хрусталики (ИОЛ)

Сегодня существует большой модельный ряд искусственных хрусталиков. К его выбору врачи относятся внимательно, ведь его вживление является основой операции, от качества ИОЛ зависит дальнейшее зрение. Самостоятельно пациент не сможет выбрать оптимальную модель под свои индивидуальные параметры. Только очная консультация специалиста будет эффективной в этом сложном вопросе.

В основе различий хрусталиков для проведения ФЭК лежат их оптические свойства. Выделяют:

1. Сферические и асферические. Сферическая форма подразумевает, что световые лучи меняют свое направление с различной силой в зависимости от их попадания на края или в центр. В результате – снижение четкости картинки, рассеивание света. Асферические хрусталики преломляют с одинаковой силой. Это преимущество дает высокое качество итоговой картинки. Особенно это важно для тех, кто проводит много времени за рулем. Асферические линзы нивелируют риск ослепления от фар встречных автомобилей или других ярких вспышек света в ночные часы.
2. Монофокальные и мультифокальные. Монофокальные ИОЛ помогают обеспечить четкость только на одном расстоянии – на дальнем или ближнем. Пациент вынужден для определенных целей (например, для чтения вблизи или рассмотрения дальних объектов) использовать очки. Мультифокальные линзы работают подобно настоящему хрусталику, поэтому при их установке очки больше не понадобятся.
3. Торические. Они не только позволяют избавиться от катаракты. Их использование оправдано у людей, страдающих астигматизмом. При имплантации прочих видов хрусталиков прооперированным пациентам с астигматизмом придется носить очки со специальными стеклами в форме цилиндров. Существуют мультифокальные торические линзы.
4. ИОЛ со светофильтрами. Настоящий хрусталик защищает сетчатку от вредного воздействия ультрафиолетового излучения, снижая риск ее патологий. Линзы нового поколения обладают светофильтром, обеспечивая защитные свойства, при этом никак не влияют на цветопередачу.

Современные хрусталики делаются из качественных биосовместимых материалов – это необходимое условие для благоприятного завершения ФЭК. Если качество находится на низком уровне, то ИОЛ может поцарапаться, сломаться или лопнуть в моменте ее установки.

Возможные осложнения

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – это хирургическая методика, поэтому несет за собой определенные риски. Все негативные последствия принято делить на ранние и поздние.

Патологические состояния, возникающие на 7-10 день после операции, принято называть ранними осложнениями. Среди них:

1. Воспалительные процессы. Появляются в результате проникновения патогенных микроорганизмов в ткани глаза. После микрохирургии катаракты возможно развитие увеита, иридоциклита. Для того, чтобы препятствовать инфекционному процессу, хирурги тщательно соблюдают правила асептики и антисептики, по показаниям используются антибактериальные средства.
2. Рост давления внутри глаза. После факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ может беспокоить ВГД. Причина этому – блок естественного пути оттока непрерывно продуцируемой жидкости. Раннее выявление глаукомы и назначение эффективной терапии в большинстве случаев позволяет справиться с проблемой. Если эффекта от лечения нет, рекомендуется повторный визит к врачу для решения вопроса о проведении промывания передней камеры.
3. Смещение ИОЛ. Она может переместиться в переднюю камеру, либо же приблизиться к стекловидному телу. Консервативного решения проблемы не существует. Показана повторная операция для фиксации искусственного хрусталика.
4. Отслоение сетчатки. При отсутствии своевременной диагностики это осложнение грозит полной слепотой. Для устранения отслойки в зависимости от ее размера проводится лазеркоагуляция, эписклеральное пломбирование и прочие методы витреоретинальной хирургии.
5. Кровоизлияние в переднюю камеру. Если излилось небольшое количество крови, назначаются кроворассасывающие препараты. При высоком ВГД – средства, позволяющие снизить давление жидкости внутри. При длительном отсутствии рассасывания кровь начинает пропитывать роговицу и другие ткани, формируются спайки. Они могут стать причиной вторичной глаукомы. Поэтому если гематома не рассосалась за неделю, стоит прибегнуть к хирургической помощи. Пострадавшую камеру глаза пунктируют и промывают.

Поздние послеоперационные осложнения формируются спустя 2-3 недели и позже. К ним относят:

1. Синдром Ирвина-Гасса. Протекает в виде макулярного отека, который отрицательно влияет на функции сетчатки. В лечении используют средства с противоотечным эффектом – противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды. Обычно этого достаточно для быстрого эффекта. Если медикаментозное лечение неэффективно – на помощь приходят офтальмохирурги.
2. Вторичная катаракта. Малая часть случаев факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ заканчивается вторичным помутнением. Здесь для устранения проблемы требуется капсулотомия с привлечением лазерных технологий.

Послеоперационное восстановление

В первый день после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ предписан полный покой. Рекомендуется исключить физические нагрузки. Нормально испытывать небольшой дискомфорт и болевые ощущения – это реакция на стресс и само вмешательство. Для купирования всех неприятных ощущений достаточно принять парацетамол или любой другой нестероидный противовоспалительный препарат. Используются средства как в виде таблеток, так и в форме глазных капель. Если после приема анальгетиков сохраняется боль, добавляется тошнота или рвота, это повод для экстренного обращения в лечебное учреждение.

После успешной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ зрительные функции возвращаются постепенно. В первые несколько дней бывает повышенная светочувствительность. Для коррекции неприятных ощущений врачи рекомендуют ношение темных очков.

Для раннего выявления осложнений необходимы контрольные визиты в клинику. Их частоту определяет лечащий врач.

Результат операции

После качественно выполненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ пациент получает:

• избавление от катаракты, зачастую – на всю жизнь;
• зрение, улучшенное до максимально возможных показателей (зависит от исходных параметров);
• короткий период восстановления;
• минимум ограничений в восстановительном периоде;
• возможность уже через неделю выйти на работу, заниматься спортом практически без ограничений;
• одномоментную коррекцию параллельно текущих офтальмопатий, которые имелись до катаракты путем подбора нужной ИОЛ.

Факоэмульсификация катаракты – цена операции

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ является простым и одновременно высокотехнологичным вмешательством. Вероятность нежелательных последствий после нее крайне мала, пациенты надолго остаются с прекрасным зрением. Стоимость операции в нашей клинике зависит во многом от выбранной ИОЛ, используется ли фемтолазер. Итоговую цену скажет офтальмолог, когда диагностика состояния пациента подойдет к концу.

Автор статьи: Миронов А. В.