Глаукома
Содержание:
Причины
Патогенез
Классификация и стадии развития
Симптомы
Видение при глаукоме
Группы риска
Диагностика
Лечение
Осложнения глаукомы
Прогноз и профилактика
Цены

Это понятие включает группу заболеваний, схожих по характерным особенностям развития: оптической нейропатии, постепенной зрительной дисфункции. Без своевременного лечения пациенту грозит неминуемая утрата зрения. Согласно мировой статистике такой итог диагностируется в 15% клинических случаев.

Глаукома – это патологическое состояние зрительного органа, характеризующееся временным или стабильным повышением внутриглазного давления (ВГД). Одним из значительно выраженных признаков заболевания является увеличенный с зеленоватым оттенком зрачок. Отсюда второе название недуга – «зелёная катаракта».

Причины

Механизм образования патологии  - сложный и неоднозначный в каждом индивидуальном случае, поэтому с уверенностью говорить о том, что послужило ему причиной, нельзя. Как правило, это всегда совокупность факторов, влияющих как на формирование глаукомного процесса, так и на его течение.

Нормальный уровень ВГД поддерживается за счёт равномерной циркуляции внутриглазной жидкости (ВГЖ). Если это равновесие нарушается, то внутриглазное давление начинает расти, негативно влияя на все глазные структуры, в особенности на сетчатку и зрительный нерв.

Нарушенный влагооборот может быть следствием нескольких причин, а именно:

  • преклонного возраста;
  • этнической принадлежности;
  • наследственного предрасположения;
  • истончения роговицы;
  • сопутствующих рефракционных патологий (миопии, гипертрофии);
  • наличия хронических заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии);
  • аномального развития глаза;
  • систематических стрессов, нерегулярного сна;
  • травмы.

Высоким показателем вероятности характеризуется врождённая глаукома, причины которой связаны с инфицированием матери во время беременности. У недоношенных детей появление патологии объясняется недостаточным временем внутриутробного развития, т.е. неполным формированием переднего угла глаза на момент рождения.

Патогенез

Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом. Она необходима для обогащения питательными веществами глазных органов, не имеющих кровеносных сосудов, а также для поддержания нормального офтальмотонуса. Влага сосредотачивается в задней камере глаза, а потом большее её количество через зрачок перетекает в переднюю камеру, в периферическом секторе которой расположена дренажная система. Составляющие её трабекулярная сеть и шлемов канал обеспечивают отток ВГЖ в склеральные вены. Таким образом в зрительном органе сохраняется постоянный баланс жидкости, обеспечивающий нормальный уровень ВГД (18-26 мм.рт.ст.).

Что такое глаукома

Глаукома глаза образуется, когда отток внутриглазной жидкости затруднён/отсутствует совсем или её секреция значительно превышает убыль.

В этом случае влага скапливается в передней камере, что неизбежно приводит к росту офтальмотонуса. Повышенное давление сдавливает кровеносные сосуды, в результате чего нарушается питание сетчатой оболочки и зрительного нерва. Частые приступы вызывают гибель ганглиозных клеток ретины, вырабатывающих нервные импульсы, а также стимулируют экскавацию ДЗН с последующей его атрофией. Процесс этот необратим и в самом худшем случае неминуемо приведёт к угасанию зрительной функции.

Классификация и стадии развития

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

По механизму сбоя оттока ВГЖ глаукома бывает:

  • открытоугольной;
  • закрытоугольной.

Первый вариант диагностируется в 90% случаев. Патология связана с частичной блокировкой влаговыводящих путей, когда отток осуществляется не в полном объёме. Патогенез характеризуется медленным развитием, практически не имеющим выраженных симптомов. Угасание зрительной функции происходит плавно, так, что пациент может долгие годы не ощущать этого. Явные признаки, как правило, появляются, когда уже большая часть нервных волокон атрофирована, и больному требуется срочное лечение.

Закрытоугольная форма характеризуется выраженной интенсивностью проявления вследствие полной закупорки угла передней камеры глаза. Невозможность убывания ВГЖ обусловлена перекрытием дренажной системы корнем радужки. Чаще всего такая глаукома развивается у дальнозорких людей. Симптомы носят приступообразный характер. Если пациенту не помочь в этот момент, то высока вероятность наступления слепоты.

Патология может развиваться самостоятельно (первичная форма) или являться следствием других заболеваний, например, сахарного диабета. Тогда говорят о вторичной глаукоме.

По уровню постоянства величины офтальмотонуса различают виды с:

  • нормальными показателями (до 25 мм.рт.ст.);
  • умеренно повышенными значениями (26-32 мм.рт.ст.);
  • высокими параметрами (более 33 мм.рт.ст.).

 По возрастному признаку выделяют глаукому:

  • врождённую (до 3 лет);
  • инфантильную (от 3 до 10 лет);
  • ювенильную ( с 11 до 35 лет);
  • взрослую (после 36 лет).

 Патогенез развивается поэтапно. По величине краевого углубления в зрительном нерве и сужению оптического поля выделяют 4 основных стадии:

  • начальную;
  • развитую;
  • запущенную;
  • терминальную.

Симптомы

Стадии глаукомы

Клиническая картина проявляется по-разному в зависимости от формы патологии и клинической стадии. На начальном этапе фиксируются единичные скачки ВГД, увеличение зрачка. Возможны периодические головные боли.

Развитая стадия характеризуется стабильно завышенным офтальмотонусом, выраженным сокращением зрительного поля от периферии к центру, образованием дугообразных скотом. Оказываемое давление провоцирует увеличение размеров глазного яблока, сильную боль в глазу.

Запущенная глаукома  - это уже глубоко зашедшая болезнь, выражающаяся в туннельном восприятии видения (человек смотрит как в подзорную трубу), увеличении площади слепых участков. Патология, в свою очередь, стимулирует и другие деструктивные процессы: отслойку сетчатки, гемофтальмы, катаракту.

На последней стадии наблюдается полная зрительная дисфункция вплоть до светоощущения. Высокое внутриглазное давление  - источник непроходящих сильных болей в зрительном органе, голове. Визуально заболевание отображается в выпуклой форме глазного яблока, его помутнении («бычий глаз»).

Если открытоугольная глаукома долгое время может прогрессировать бессимптомно, то о закрытоугольной форме этого сказать нельзя. В её течении выделяют три фазы: преглаукомную, острый приступ и хроническую. Первый этап не отличается бурным проявлением. На фоне узкого или закрытого переднекамерного угла возможно появление радужных кругов, кратковременная потеря видения.

Обострение ситуации наблюдается при резком скачке ВГД, когда его значение превосходит 36 мм.рт.ст. Возникает внезапная боль в глазу, утрата зрительного пространства, роговица приобретает тусклый оттенок, зрачок резко расширяется, становясь зеленоватым. Глазное яблоко приобретает твердую, как камень, структуру. Приступ сопровождается гиперемией, не исключена тошнота, рвота, сердечные боли. В этот период крайне важно оказание экстренной медицинской помощи. В противном случае слепота неизбежна.

Глаукома, симптомы которой обусловлены постоянным ростом офтальмотонуса, сопровождающимся повторяющимися подострыми приступами, носит уже хронический характер. Лечение, в этом случае, направлено на стабилизацию состояния, снижение уровня ВГД хирургическим путём.

Видение при глаукоме

Не редко бывает, что человек продолжительное время не подозревает о развитии у него патологии. Дело в том, что зрительный нерв долго способен компенсировать атрофированные волокна и оставаться функциональным. Качество видения, безусловно, снижается, возникает ощущение затуманенности по краям оптического поля, мелькание черных точек.

По мере прогрессирования беспокоящие признаки нарастают. Наблюдается стойкое концентрическое уменьшение видимой области от периферии к центру. Причем в сумерках способность видеть практически отсутствует. При взгляде на источники света визуализируются лишь мутные ореолы. Человек теряет возможность свободно ориентироваться в пространстве, жить обычной жизнью.

Группы риска

Люди, сталкивающиеся с диагнозом глаукома, должны знать, что это за болезнь и кто ей в большей степени подвержен. В первую очередь, те, чей возраст более 50 лет, когда уже присутствуют деструктивные изменения глазных структур, создающие предпосылки для формирования болезни.

Так же в группе риска близорукие, дальнозоркие пациенты, диабетики, гипертоники и те, кто ранее перенёс травму органов зрения, воспаление глазных оболочек, микрохирургическое вмешательство.

Высока вероятность формирования болезни у людей старше 40 лет, если:

  • разница между величинами офтальмотонуса на левом и правом глазу более 5 мм.рт.ст.;
  • значение ВГД, измеренного утром, отличается от аналогичного вечернего показателя на 5 мм.рт.ст. и больше;
  • внутриглазное давление занимает верхнюю строчку нормозивного диапазона.

В значительной степени предрасположены к глаукоме люди, если у кого-то из их близких родственников наблюдалась подобная патология.

Диагностика

Диагностика зрения

Глаукома – весьма коварное заболевание, затрагивающее все сегменты глаза. Поэтому для постановки точного полного диагноза необходимо комплексное обследование, включающее не только измерение ВГД, но и оценку состояния глазного дна, ДЗН, определение площади зрительных полей, структурный анализ угла передней камеры глаза.

В обязательном порядке проводится:

  • тонометрия (в том числе суточная);
  • электронная тонография;
  • периметрия;
  • гониоскопия;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ;
  • ОКТ.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов успешно с ним справиться. Своевременная диагностика, в этом случае, очень важна. От результатов обследования зависит выбор терапевтического метода, прогноз восстановления зрительной функции.

Лечение

Антиглаукомная терапия предусматривает три основных способа: консервативный, лазерный, хирургический. На начальном этапе применяются лекарственные средства в виде капель или инъекций, лечебное действие которых снижает офтальмотонус, нормализует кровообращение, обменные процессы в зрительном органе. Это препараты из группы миотиков (карбахол, пилокарпин), a- и b-адреноблокаторы (проксодолол), медикаменты комбинированного действия.

Лекарства принимаются строго по схеме. Во время острого приступа, чтобы быстрее снизить ВГД, используют инстилляции 1% раствора пилокарпина, тимолола, назначаются диуретики.

При помощи техник лазерного воздействия устраняется блокирование, восстанавливается отток глазной влаги. Для этих целей используются разные виды лазеров: неодимовый, диодный, аргоновый. Операция иридэктомии предполагает проделывание микроотверстий в радужке для нормализации оттока ВГЖ. Другой эффективной лазерной технологией является трабекулопластика. В этом случае генерированный луч воздействует на дренажную систему, образуя многочисленные микроожоги с целью повышения её проницаемости.

Лазерная хирургия проводится без вскрытия глазного яблока. Процедура малотравматична, безопасна, с минимальным риском появления осложнений.

Хирургические способы лечения глаукомы остаются наиболее эффективными в борьбе с заболеванием. Такое оперирование предполагает использование одного из основных подходов:

  • создания новых выводящих каналов;
  • истончения мембраны роговицы по краю без формирования сквозных отверстий;
  • удаления части радужки с целью расширения переднекамерного угла;
  • намеренного повреждения волокон цилиарного тела; деструктивные ткани отмирают, тем самым сокращается секреция ВГЖ;
  • установкой искусственных дренажей.

Осложнения глаукомы

Патология необратима, а значит полностью избавиться от неё не удастся. Серьёзным ухудшением ситуации является заболевание в терминальной стадии, когда больной глаз становится слепым. Однако всё усугубляется возникновением сильной тянущей боли. В этом случае говорят о терминальной болящей глаукоме.

Сложность заключается в том, что используемые терапевтические методы приносят лишь кратковременное улучшение. Спустя некоторое время, боли в невидящем органе возобновляются, не давая покоя не днем не ночью.

До недавнего времени такое состояние считалось прямым показанием к удалению глазного яблока. Сегодня активно применяется циклодиструктивная хирургия, позволяющая сохранить зрительный орган и купировать болевой синдром.

Заболевание в острой фазе также является серьёзным осложнением, т.к. очень высок риск атрофии зрительного нерва. Здесь нельзя медлить. Необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Прогноз и профилактика

Глаукома представляет реальную угрозу для зрения, поэтому бесконтрольно относиться к ней категорически нельзя.

Людям, составляющим ту или иную группу риска, следует регулярно наблюдаться у офтальмолога не реже 2 раз в год.

При постановке диагноза ранней стадии важно следовать назначенному врачом лечению: осуществлять приём лекарств по утверждённой схеме, посещать вспомогательные процедуры, вести здоровый образ жизни без вредных привычек, не допускать переутомления глаз. В этом случае прогноз будет более благоприятным, позволяющим избежать опасных осложнений.

Цены

Конечная стоимость определяется тяжестью состояния органа, выбранной технологией лечения, затратами на лекарства, вспомогательные материалы. Так лазерная терапия обойдётся в сумму от 7500 до 13000 рублей, операция в зависимости от категории сложности – от 11000 до 55000 руб.


 

Автор статьи: Миронов А. В.