Люксация интраокулярной линзы

Патология диагностируется не более чем в 2,5% случаев имплантации. Однако применяемые методы катарактальной хирургии (УЗ и лазерная факомульсификация) неуклонно увеличивают этот процент и заставляют обратить на проблему более пристальное внимание.

Люксация – это

В ходе хирургического лечения катаракты часто проводится процедура установки искусственного аналога вместо естественного хрусталика.

Понятие люксации трактуется как механическое смещение (вывих) имплантированной ИОЛ относительно физиологической позиции.

В большинстве случаев такая дислокация крайне незначительна, не влияет на качество зрения и потому не ощущается пациентом. Однако бывает так, что протез значительно меняет своё позиционирование, приводя к тяжёлым осложнениям. Такое состояние требует немедленной хирургической помощи.

Причины

Люксация ИОЛ может возникнуть как в ходе операции, так и после неё. Как правило, происходит это вследствие повреждения СКАХ – связочно-капсульного аппарата хрусталика. При установке заднекамерной линзы в капсульном мешке или цилиарной борозде хирург использует остатки капсулы удалённого органа в виде опоры. Манипуляцию возможно осуществить посредством передней витрэктомии либо задействовать внутрикапсульные кольца.

При неверном анализе оставшихся фрагментов СКАХ как опорного элемента или неполном проведении необходимых для имплантации операбельных действий возникает патологический сдвиг ИОЛ в результате частичного или полного её отрыва от  мышечных связок.  Дислокация при этом может произойти в полость витреума или в одну из глазных камер.

Другой распространённой причиной возникновения патологии является травма глаза. Это может быть результатом механического повреждения глазных структур (проникающего ранения) или следствием сотрясения от какой-либо сильной вибрации.

Патогенез

Нарушения СКАХ, приводящие к сдвигу искусственного хрусталика, являются не только хирургической ошибкой. Патологические процессы могут носить врождённый и приобретённый характер. В первом случае речь идёт о некоторых офтальмологических заболеваниях или пороках, например, синдроме Марфана, гомоцистинурии, синдроме Вейлл-Маркезани, при которых мышечная ткань имеет аномальное строение. Приобретённые повреждения цинновых связок обусловлены возрастными, дистрофическими изменениями, неравномерным растяжением и эластичностью, миопией высокой степени, перезрелой катарактой. Патогенез в каждом конкретном случае проявляется по-разному. После проведённой операции пациент долгое время может не испытывать проблем со зрением. Однако при стремительном анамнезе, например, травмировании, страдает оптическая глазная система, поскольку имплантат выпадает из неё и не осуществляет свои функции. Зрительные возможности при этом значительно утрачиваются.  

Классификация

Люксация ИОЛ бывает частичной и полной. В первом случае говорят о подвывихе имплантата (сублюксации), когда отрыв цинновых волокон диагностируется в отдельных секторах (1-3 степень). При этом линза смещается в полость витреума, не сильно искажая оптическое поле.

Полная люксация ИОЛ (вывих) наблюдается при тотальном отторжении СКАХ от протеза. Искусственный хрусталик дислоцируется в переднюю или заднюю глазную камеру, значительно снижая видение.

Симптомы вывиха ИОЛ

Отличительным признаком подвывиха/вывиха интраокулярной линзы является дрожание радужки (иридодонез).

При разрыве удерживающей связки и смещении протеза его колебания передаются нежной ткани, которая повторяет эти движения. Симптом часто диагностируется невооружённым глазом без вспомогательных исследований. Однако его может и не быть даже при серьёзном сдвиге. В этом случае в месте отрыва образуется ущемлённая грыжа витреума, стабилизирующая состояние имплантата.

При более глубоком обследовании обнаруживается неодинаковая глубина глазных камер из-за увеличенного давления со стороны стекловидного тела. Зрительные функции зависят от тяжести состояния. Они практически не пострадают при сублюксации, но во-многом утратятся при полном вывихе.

Диагностика

В ходе выявления люксации задействованы следующие процедуры:

• визометрия;
• офтальмометрия;
• периметрия;
• тонометрия;
• биометрия;
• офтальмоскопия;
• УЗ биомикроскопия.

 Проведённые исследования позволят врачу определить особенности патологии и выбрать оптимальный способ лечения.

Лечение люксации интраокулярной линзы

Использование того или иного хирургического метода обусловлено классификацией патологии, её осложнениями (отёком макулы, отслойкой сетчатки и пр.) и возможным исходом операции. Доступ к дислоцированной ИОЛ подразделяется на передний и задний. Первый вариант осуществляется через роговицу, когда смещённый элемент и его опорная часть находятся в поле видения врача и доступны для транспупиллярного захвата. Задний доступ проводится через плоскость цилиарного тела в случае люксации ИОЛ в область витреума.  

Технологически операция по устранению дислокации интраокулярной линзы выполняется по одному из трёх  методов:

• репозицией заднекамерного имплантата;
• заменой на переднекамерный аналог;
• полным удалением без возможности имплантации.

Вправление смещённой линзы в задней глазной камере выполняют посредством 3-х портовой микроинвазивной витрэктомии, когда частично удаляется вещество стекловидного тела.

При достижении имплантата его:

• устанавливают с транссклеральным подшиванием в цилиарной мышце;
• фиксируют с использованием фрагментов хрусталиковой капсулы, не накладывая швы;
• подшивают к радужной оболочке;
• помещают в передний отдел глазного яблока (редко).

Чаще других используется первый вариант, когда подшивание ИОЛ осуществляется специальным швом abexterno или abinterno.

Замещение заднекамерного протеза на переднекамерную модель проводится в случае невозможности её вправления или шовной фиксации. Для этого первоначальный имплантат удаляют методом факоэмульсификации, а потом на его место помещают другую ИОЛ.

Осложнения

Операция по устранению люксации ИОЛ требует особой точности проведения и большого опыта, т.к. технически она довольно сложна и сопряжена с развитием осложнений. Чаще других диагностируются: склеральные свищи, хронический увеит, гемофтальм, эндофталмит, отслойка сетчатки. Необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога и строгое соблюдение всех реабилитационных мер.

Прогноз и профилактика

В терапии катаракты следует учитывать множество факторов, в том числе выбор клиники и опыт практикующего хирурга. Правильно проведённая операция с использованием высокоточного оборудования и материалов высшего качества сведёт к минимуму вероятность такого последствия как люксация ИОЛ. В случае же выявления патологического смещения необходимо провести тщательную диагностику, чтобы выявить все возможные риски и оценить положительный исход. Современные технологии позволяют вправить дислоцированный протез на место и восстановить утраченное зрение.

Автор статьи: Миронов А. В.