Лазерная факоэмульсификация
Хирургия постоянно совершенствуется, появляются новые методики и модифицируются старые. Наиболее современным метод удаления помутневшего хрусталика считается лазерная факоэмульсификация катаракты, в процессе которой последовательно применяют энергию лазера и ультразвука для получения наилучшего результата.
Когда назначают?
Фемтосекундная лазерная факоэмульсификация катаракты (ЛФЭК) показана при начальной, незрелой и зрелой катаракте. Перезрелую форму каждый раз рассматривают индивидуально, при «запущенной» далеко не всегда есть техническая возможность оперироваться современными бесшовными технологиями.
Особенно актуален такой вариант офтальмохирургии тогда, когда планируют имплантировать искусственные интраокулярные линзы (ИОЛ) премиум-класса со сложной оптикой: торические, мультифокальные, торические мультифокальные.
Такие икусственные хрусталики корригируют астигматизм, возрастную дальнозоркость (пресбиопию) или их сочетание. Для достижения результата ИОЛ должны быть точно центрированы по оптической оси глаза. Применение фемтосекундного лазера на этапе капсулорексиса обеспечивают идеально круглое отверстие в передней капсуле хрусталика и обеспечивают точную центрацию ИОЛ.
Второе важное преимущество лазерной факоэмульсификации катаракты – снижение интенсивности и продолжительности воздействия ультразвука на глазные ткани.
Это имеет большое значение при низкой плотности эпителиальных клеток роговицы, снижая риск развития грозного осложнения – эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы.
Противопоказания
Для того, чтобы у микрохирурга была возможность использовать лазерную факоэмульсификацию катаракты, у пациента не должно выть выраженного подвывиха хрусталика. В этих случаях невозможна будет точная фокусировка лазерного луча при капсулорексисе.
Кроме того, очень важно спокойное неподвижное положение человека на операционном столе. При неконтролируемых движениях глаз, головы, тела операция не состоится.
В остальном противопоказания для ЛФЭК стандартные: чрезмерно плотное ядро хрусталика и, в некоторых случаях, перезрелая осложненная катаракта.
Не выполняют вмешательство при заведомом отсутствии результата (тяжелые поражения сетчатки, зрительного нерва), активных воспалительных процессах внутри глазного яблока, некомпенсированной глаукоме и пр.
Преимущества и недостатки метода
Комбинированное применение фемтолазерного луча и ультразвука в ходе оперативного лечения дают следующие преимущества:
- высокую точность выполнения вмешательства – параметры рассчитываются индивидуально, автоматически благодаря встроенному оптическому томографу;
- минимизацию интраоперационной травматичности из-за бесконтактного воздействия;
- отсутствие послеоперационного астигматизма;
- точный управляемый капсулорексис;
- снижение воздействия ультразвука и риска послеоперационных осложнений
- максимально возможный зрительный результат, стабильный и предсказуемый
- быстрое восстановление зрительных функций.
Основной недостаток метода – его высокая стоимость, так как используются, по сути, две сложнейшие дорогостоящие операционные установки.
Подготовка к лазерной факоэмульсификации
Перед операцией пациент проходит всестороннее офтальмологическое обследование. Диагностика длится около 2-3-х часов, в ходе нее обязательно закапывают капли, расширяющие зрачок. Поэтому после диагностического исследования на протяжении 8-ми часов нельзя водить машину и работать с опасными механизмами, затруднена работа за ПК, чтение текста.
При ношении контактных линз их необходимо отменить: мягкие – за 3 суток до обследования, а жестких – за неделю.
Эта особенность обусловлена необходимостью выполнения ОКТ роговицы (оптической когерентной томографии) для определения мест воздействия лазера при формировании туннелей для входа инструментов.
После исключения противопоказаний к ЛФЭК и подбора искусственного хрусталика офтальмохирург объясняет все нюансы предстоящего вмешательства и согласует с пациентом дату и время.
Перед операцией необходимо пройти общеклиническое обследование: сдать анализы и получить заключения врачей (ЛОР-а, стоматолога, терапевта) об отсутствии противопоказаний.
Ход операции
На этапе предоперационной подготовки пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, выполняют седацию – введение успокаивающих лекарств внутривенно и непосредственно перед вмешательством – снова закапывают капли, на этот раз – местный анестетик.
Лазерная факоэмульсификация катаракты проводится в положении пациента лежа; лицо, после обработки кожи век антисептиком, прикрывают стерильной салфеткой с отверстием в операционном поле.
Устанавливают векорасширитель, не позволяющий моргать.
Первый этап – формирование доступа к внутриглазным структурам (микроразрезов) – выполняет фемтосекундный лазерный луч, атоматически считывая показатели роговицы. Второй этап – выполнение идеально круглого разреза в передней капсуле хрусталика – капсулорексис, также осуществляет лазер. Затем им же рассекают ядро на фрагменты.
Далее содержимое хрусталикового мешка в мелкодисперсную эмульсию осуществляет ультразвук. Промывая и отсасывая полученную взвесь, хирург добивается полного удаления фрагментов хрусталиковых волокон.
В освобожденную полость через инжектор в сложенном виде устанавливается искусственный хрусталик, расправляется и инструменты удаляют. Операция закончена. Длительность – 15-20 минут в неосложненных случаях.
Возможные осложнения
Как бы ни тщательно был обследован и подготовлен пациент перед операцией, всегда есть шансы на интра- или послеоперационные осложнения. Зависит это от индивидуальных особенностей строения и состояния глазного яблока, а также всего организма.
Самые частые осложнения. с которыми может столкнуться офтальмохирург на операционном столе – увеличение степени подвывиха хрусталика в лежачем положении пациента и подъем внутриглазного давления. В этих случаях ситуацию оценивают индивидуально и могут принять решение об установке внутриглазного капсульного кольца, изменении хода операции (например, отказ от «бесшовной» техники, переносе даты операции и пр.
В послеоперационном периоде лазерная факоэмульсификация в разы снижает такие осложнения классической ФЭК, как отек роговицы, эпителиально-эндотелиальная дистрофия. Это возможно благодаря снижению длительности и мощности воздействия ультразвука.
После факоэмульсификации нередко встречается временное (транзиторное) повышение уровня внутриглазного давления – гипертензия. Эта проблема решается назначением препаратов, снижающих ВГД, в виде глазных капель.
Редкое осложнение – внутриглазное воспаление неинфекционной природы – асептический увеит – может возникать у людей с нарушениями иммунного ответа. Чаще это – пациенты с хроническими заболеваниями суставов, почек, сахарным диабетом. Для купирования воспаления проводят интенсивный курс лечения антибиотиками и стероидными гормонами.
Реабилитационный период
Восстановление зрительных функций происходит, как правило, на следующий день после операции, а стабилизация может занимать до 4-х недель.
На протяжении месяца после ЛФЭК запрещен тяжелый физический труд, подъем тяжестей, наклоны. Исключен алкоголь, посещение сауны и бани, горячие ванны, переохлаждение. Нельзя тереть глаз с усилием, касаться его поверхности пальцами, кончиком флакона лекарств или платком.
Необходимо точно придерживаться назначений лечащего врача относительно кратности применения лекарственных средств, регулярно проходить послеоперационные осмотры. Их назначают на следующий день, через 3-5 дней, в конце 2-й и конце 4-й недели. График посещений может меняться в зависимости от состояния глаза.
Профилактика
Для профилактики возможных осложнений крайне важно своевременное обращение к врачу при ухудшении зрения, не затягивать сроки оперативного лечения при установленном диагнозе катаракты, разумный подход к выбору клиники микрохирургии глаза и оперирующего хирурга.
В дальнейшем для скорейшего выздоровления и профилактики осложнений необходимо следовать схеме лечения, посещать врача, соблюдать ограничения согласно послеоперационным рекомендациям.
Стоимость
Стоимость удаления катаракты с применением лазерного сопровождения выше «классической», на нее влияют как степень сложности вмешательства, так и тип интраокулярной линзы.
Цена за операции одного глаза составляет от 80 до 155 тысяч рублей.
Автор статьи: Миронов А. В.