После операции по удалению катаракты
Восстановительный период после операции удаления катаракты методом факоэмульсификации (ФЭК) занимает 1 месяц. При использовании по каким-либо причинам шовных методик (интра- или экстракапсулярной экстракции) реабилитация после операции катаракты длится от 3-х до 6-ти месяцев.
Зачем нужна реабилитация
При всей своей малотравматичности операция по удалению катаракты – инвазивное вмешательство. Это значит, что на какое-то время целостность полости глазного яблока была нарушена. Выполнялись хирургические манипуляции, имплантировался чужеродный предмет – искусственная интраокулярная линза (ИОЛ).
Процессы заживления и адаптации сопровождаются определенным ответом иммунной системы на вмешательство.
Кроме того, в большинстве случаев вмешательству предшествовало более или менее продолжительное время снижения зрения на одном или обоих глазах. Зрительные центры головного мозга получали нечеткое, туманное изображение с минимальным количеством деталей.
После восстановления прозрачности оптических сред и восстановления зрительных функций головному мозгу приходится обрабатывать новую, непривычную «картинку».
К этому тоже нужно привыкать.
Все эти факторы обуславливают режим ограничений, регулярных осмотров врача и медикаментозной поддержки – реабилитация после операции катаракты.
Как проходит реабилитация после операции катаракты
Для того, чтобы пациент представлял себе образ жизни ближайший месяц после удаления катаракты, офтальмолог основные моменты поведения и охранительного режима проговаривает на этапе предоперационной диагностики. На руки выдают подробную памятку для ознакомления в домашних условиях.
Работающим пациентам выдают больничный лист, как правило, на 7-14 дней.
При планировании вмешательства на втором глазу, особенностях выздоровления, тяжелых или вредных условиях труда больничный может быть продлен на больший срок через оформление заключения врачебной комиссии. Это касается и государственных, и частных клиник микрохирургии глаза.
На протяжении 30 дней нужно закапывать лекарственные капли по рекомендации врача и регулярно проходить контрольные осмотры. Сроки восстановления зрительных функций индивидуальны, в неосложненных случаях - 1-2 дня, при сопутствующих патологиях или технических трудностей при выполнении операции могут занимать 1-2 месяца.
Ни постельный, ни полупостельный режим не показан. Сохраняется активный образ жизни с некоторыми ограничениями.
Питание – максимально щадящее, с обилием овощей и фруктов – для профилактики запоров. С этой же целью рекомендуют пить достаточное количество воды.
Зрительные нагрузки щадящие, с увеличением времени работы. К концу месяца, при необходимости, выписывают очки и восстанавливается привычный рабочий ритм.
От чего зависит результат операции
Качество зрения после замены хрусталика зависит от многих факторов. В первую очередь, это сохранность световоспринимающих и проводящих отделов зрительного анализатора: сетчатки и зрительного нерва, а также полноценной работы зрительных центров головного мозга.
Прогноз по зрению составляют при предоперационном обследовании, но часто он основывается на косвенных признаках, так как помутневшее вещество хрусталика не дает возможности детального осмотра глазного дна: диска зрительного нерва, сосудов и ткани сетчатки.
Сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз) вносят свои коррективы в качество зрительных функций – не в лучшую сторону – в связи с нарушением кровоснабжения органа.
При выраженных аномалиях рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизме) глазное яблоко имеет выраженные отклонения от нормального строения, что затрудняет расчет искусственного хрусталика. В этих случаях математическая формула расчета, основанная на параметрах «среднего» глаза, дает погрешности в расчетах и конечный результат может отличаться от запланированного.
На качество зрения влияет и тип искусственного хрусталика. Большинство нареканий на блики, повышенную ослепляемость, искажение цветовосприятия встречаются при имплантации ИОЛ бюджетных линеек.
Медикаментозный режим
Реабилитация после операции катаракты невозможна без полноценной медикаментозной поддержки. Лечебные препараты назначают по стандартной схеме, но возможны дополнения и изменения, в зависимости от состояния прооперированного глаза и наличия других глазных заболеваний.
Применение повязки
Сразу после операции на глаз накладывают стерильную ватно-марлевую повязку, в современных клиниках для этой цели чаще используют глазной монокулярный пластырь.
На следующее утро после вмешательства пластырь или повязку нужно снять, закрытый глаз обмыть фурациллином или каплями Левомицетин 0.25% и в конъюнктивальную полость инстиллировать лечебные капли.
После этого глазные повязки больше не накладывают.
Цель применения – механическая защита глаза от пыли, ветра и пр. Кроме того, она не дает возможности пациенту рефлекторно потереть оперированный глаз.
Глазные капли
В послеоперационном периоде назначают, как правило, 3 группы препаратов:
- антибиотик широкого спектра;
- стероидное противовоспалительное средство;
- нестероидный противовоспалительный препарат.
Антибиотики выписывают в связи с тем, что на какое-то время целостность полости глазного яблока была нарушена и существует потенциальная опасность инфицирования. Гормональное средство выступает как мощный блокатор иммунологической реакции, для подавления послеоперационного отека и воспаления. Эти средства могут назначаться как изолированно (например, антибиотики Флоксал, Ципрофлоксацин, Тобрекс, Витабакт и пр., и гормон Дексаметазон), так и в виде комбинированного лекарственного средства: капли Тобрадекс, Макситрол, Комбинил-Дуо и пр. Эти фармсредства назначают по убывающей схеме: первую неделю 6 раз в день, затем 4 раза в день на протяжении 3-х недель. Схема может корректироваться лечащим врачом.
При закапывании капель важно держать флакон на небольшом расстоянии от глаза (1-2 см), не касаясь ресниц – это предотвратит повреждение поверхности роговицы кончиком флакона и нарушение его стерильности.
Нестероидные противовоспалительные средства также помогают подавить местную реакцию глаза, а также служат профилактикой осложнения – макулярного отека сетчатки. Такие фармсредства, как Индоколлир или Дикло-Ф, назначаются 4 раза в день, Невонак – 3 раза в день,Броксинак – 1 раз в день на протяжении 30 дней.
Использование иных лекарственных средств
Чаще всего «в паре» с катарактой встречается глаукома. Пациентам необходимо помнить, что лекарства, снижающие внутриглазное давление, необходимо закапывать наряду с послеоперационными назначениями, не отменяя и не прерывая привычный режим.
Промежуток между инстилляциями разных капель составляют 10-15 минут.
Подобные препараты, снижающие внутриглазное давление, могут назначаться и без предшествующей глаукомы. Такие рекомендации дают в случае транзиторной (преходящей) офтальмогипертензии – она нередко встречается в первые недели после ФЭК. Режим, кратность и длительность определяет лечащий врач.
Второй по частоте назначения препарат – корнерегель. Он представляет собой кератопротектор дексапантенол. Помогает заживать роговичным тоннельным разрезам и препятствует сухости глаза на фоне вмешательства и интенсивного применения глазных лечебных капель. Как правило, применяют 2-3 раза в день на протяжении 14-30 дней.
Ношение очков
На протяжении месяца после операции рекомендуется на улице надевать солнцезащитные очки. Это снижает риск попадания инородных тел, пыли, песка в глаз, защищает его от ветра и снижает дискомфорт от солнечного света.
К концу периода восстановления зрительных функций выписывают, при необходимости, очки для работы на близком расстоянии. Целесообразно делать это не ранее 3-4 недели.
Осмотры врача на протяжении реабилитации
В течение месяца назначают 3-4 осмотра после операции по удалению катаракты: первый день, 5-й, 14-18-й и 28-30-й. Связаны эти сроки с пиками возможных патологических иммунных реакций.
На первом осмотре, в большинстве случаев, остроту зрения не проверяют. Измеряют внутриглазное давление и проводят осмотр за щелевой лампой. Оценивают оптические среды, выраженность послеоперационной реакции глаза, положение ИОЛ. Если позволяет прозрачность роговицы, осматривают глазное дно.
Последующие приемы проводят с обязательной проверкой остроты зрения и вышеперечисленными исследованиями. На основании осмотра врач может дополнить или сократить назначения. При необходимости – расширить список обследований.
Ограничения
Реабилитация после операции катаракты подразумевает ряд несложных ограничений и запретов, распространяющихся на первый послеоперационный месяц. Эти меры направлены на предупреждение смещения искусственного хрусталика, инфицирования и патологической иммунной реакции на вмешательство.
К ним относятся:
- ограничение физической активности – наклонов, прыжков, подъема тяжестей;
- диета с ограничением «тяжелой» белковой и жирной пищи, копченостей, алкоголя и пр.;
- запрещено спать на стороне прооперированного глаза;
- недопустимо принимать горячую ванну (только душ);
- мытье волос должно проходить при наклоне головы назад, а не вперед;
- избегать попадания воды в глаз – это исключает привычное умывание. Область глаза, не затрагивая веки, аккуратно протирают смоченной в воде марлевой салфеткой или чистым носовым платком;
- не допускать переохлаждений, перегреваний, сквозняков, летом с осторожностью пользоваться кондиционером;
- не находиться в запыленных помещениях;
- не пользоваться декоративной и уходовой косметикой для глаз.
Что разрешено во время реабилитации
Нет строгих запретов на зрительные нагрузки. По мере восстановления зрения можно смотреть телевизор, работать за ПК, читать. При первых же признаках усталости – делать перерыв.
Можно выходить на прогулки, если нет экстремальных погодных условий, посещать магазины, ТЦ, общественные пространства. Исключения – тесные помещения со скоплением людей, транспорт в часы пик и т.п.
Возможно выполнение привычной домашней работы – несложной уборки без наклонов, приготовление еды и пр.
Возможные осложнения
Заподозрить развитие осложнений можно по признакам ухудшения зрения, покраснения глаза, боли и тяжести. При появлении подобных жалоб необходимо в тот же день обратиться к лечащему врачу в экстренном порядке, не дожидаясь планового приема.
Чувство сухости, песка, инородного тела, дискомфорта – не являются признаками осложнений.
Ухудшение зрения после периода улучшения может быть связано с развитием увеита, отеком роговицы на фоне офтальмогипертензии, отеком центральной зоны сетчатки или смещением (дислокацией) ИОЛ.
Самостоятельно диагностировать и вылечить подобные изменения невозможно, но своевременное обращение к врачу позволит эффективно устранить осложнения.
Профилактика подобных патологий – строгое соблюдение рекомендаций врача относительно образа жизни, лечебных назначений и регулярная явка на контрольные осмотры.
Автор статьи: Миронов А. В.