Виды, типы, модели интраокулярных линз
Современную офтальмохирургию невозможно представить без использования трансплантируемой оптики. Она помогает справиться с различными нарушениями рефракции, но, главное, восстанавливает зрение, утраченное в результате прогрессирования катаракты.
Катарактальному поражению подвержен хрусталик – физиологическая двояковыпуклая линза, отвечающая за правильную фокусировку световых лучей. В норме она совершенно прозрачная, но вследствие возрастных изменений или иных причин постепенно становится мутной. Такой хрусталик не способен выполнять свои функции и нуждается в замене, поскольку вернуть ему былую прозрачность никакими лечебными методами нельзя. Зрение при этом неуклонно снижается и при отсутствии медицинского вмешательства утрачивается полностью.
В этом случае катарактальная хирургия предусматривает единственный вариант – замену помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ). Оптический элемент является искусственным аналогом удалённого органа и предназначен для оптимизации зрительных параметров в зависимости от имеющихся нарушений.
Материал изготовления
По особенностям конструкции виды интраокулярных линз подразделяются на жёсткие и мягкие. В первом случае оптическая среда имеет постоянную форму, т.е. лишена гибкости. Такие образцы изготавливаются из полиметилметакрилата (ПММА) и вживляются в глазную полость в расправленном виде через полостной склеральный разрез. Поэтому хирургия с использованием жёстких ИОЛ довольно травматична и требует длительной реабилитации.
Долгое время ПММА являлся безальтернативным вариантом, поскольку отличался хорошими характеристиками: прозрачностью, инертностью, биологической совместимостью. Однако внедрение новых способов катарактальной хирургии, таких как факоэмульсификация, потребовало усовершенствования оптических свойств и характеристик используемых трансплантатов. Сегодня в качестве аналоговых материалов для производства ИОЛ применяются мягкие эластичные полимеры – силикон и акрил. Последний используется для производства оптики с различной степенью влагосодержания:
- гидрофильных (18-38%);
- гидрофобных (до 1,5%).
Мягкие ИОЛ обладают хорошей гибкостью. Это позволяет скручивать трансплантат для интегрирования в глазную полость, не производя большого склерального рассечения. Достаточно микроразреза до 1,5-2мм, который потом самостоятельно заживает.
Интраокулярные мягкие линзы характеризуются высоким индексом рефракции, отличной биосовместимостью и прочностью.
Разновидности ИОЛ
Все виды ИОЛ делятся на две большие группы: факичные и афакичные. Линзы первого вида предназначены для коррекции рефракционных нарушений, когда нет необходимости удалять хрусталик. Показаниями к использованию таких образцов является миопия, гиперметропия или астигматизм высокой степени при невозможности проведения эксимерлазерной коррекции видения, например, если у пациента слишком тонкая роговица. Факичная интраокулярная линза – стационарная замена корректирующей оптики, сохраняющая свои характеристики десятки лет.
Афакичные модели устанавливаются вместо удалённого хрусталика. Они различаются по функциональным особенностям и применяются, исходя из потребностей пациента в каждом конкретном случае.
Факичные и афакичные ИОЛ могут размещаться в глазной полости:
- перед радужной оболочкой (переднекамерные);
- непосредственно на радужке (иридофиксационные);
- между хрусталиком и радужной оболочкой (заднекамерные).
Переднекамерные факичные линзы имеют торический дизайн, применяются при высоких степенях аметропии при условии, что хрусталик сохраняет способность к аккомодации. Поэтому имплантацию такой оптики целесообразно проводить пациентам в возрасте до 40 лет.
Заднекамерные афакичные виды интраокулярных линз представлены различными дизайнами в зависимости от предъявляемых требований:
- асферическим;
- аккомодирующим;
- торическим;
- монофокальным;
- мультифокальным;
- моноблочным;
- ИОЛ с «желтым» фильтром.
Именно их использование обеспечивает наилучшие результаты по восстановлению зрения.
Асферические ИОЛ
Линзы такого типа имеют плоскую поверхность в отличие от своих предшественников – сферических моделей и вот почему. Сферическая оптическая среда обладает изогнутой формой, неодинаково преломляющей световые лучи. Возникающее таким образом светораспределение снижает качество видения особенно в темное время суток – образуются блики и ореолы.
Асферические линзы преломляют световые потоки с одинаковой силой по всей площади и не создают эффекта слепимости. Это важно в условиях, например, вождения автомобиля в сумерках или ночью. Такие имплантаты лучше передают цвета и контрастность.
Плоская оптика сконструирована таким образом, что краевая линия у них квадратная. Это позволяет исключить повторное развитие катаракты в подавляющем большинстве случаев.
Асферические ИОЛ показаны при помутнении хрусталика различной степени зрелости, а также в случае пресбиопии. Актуально их применение и тогда, когда пациент нуждается в особо высоком качестве зрения в силу профессии: машинист, пилот и пр.
Аккомодирующие ИОЛ
Эти виды ИОЛ наиболее сходны по характеристикам с естественным хрусталиком. Основным преимуществом такой оптики является возможность смещения по зрительной оси в зависимости от рефракционных потребностей. Происходит это благодаря цилиарной мышце, прикреплённой по периметру имплантата и отвечающей за его аккомодацию. Таким образом, искусственный хрусталик подстраивается под работу зрительного аппарата, обеспечивая хорошее зрение на нужном расстоянии.
Однако у таких линз есть существенный недостаток. Их конструкция предусматривает только одну оптическую зону, т.е. позволяет человеку хорошо видеть только вблизи или вдали (преимущественно). Соответственно для оптимизации зрения в некорректируемом оптическом поле все равно требуются очки.
Исходя из этого, к усовершенствованию таких моделей предъявляются особые требования, касающиеся расширения их оптического диапазона при минимуме возможных зрительных искажений. Наилучшим показателем таких разработок является увеличение аккомодации на 2 дптр. Однако сейчас на стадии испытания находятся некоторые образцы, заявленные характеристики которых предполагают рост аккомодирующей способности до 10 дптр. Это обеспечивается особым строением линзы – внутренней камерой, заполненной жидким силиконом. Под усилием цилиарных связок пластичная среда перемещается внутри камеры, настраивая фокус на нужную резкость.
Показаниями к применению аккомодирующих ИОЛ является низкое качество видения при недостатке освещения, зрительная недостаточность на среднем или дальнем расстоянии, катаракта.
Торические ИОЛ
Такие виды интраокулярных линз считаются премиальной оптикой, поскольку имеют сложный дизайн и позволяют устранить сразу две проблемы – катаракту и астигматизм.
Согласно статистике более 50% катарактальных больных страдают рефракционным нарушением, для которого характерна многофокусность, т.е. не одна проекция на сетчатке (в норме), а несколько, причем нередко перед ретиной или позади неё. В этом случае требуется особый подход. Многие виды ИОЛ способны устранить катаракту, но не исправляют астигматизм. Значит, даже после проведения операции у пациента сохранятся видимые искажения, снижающие качество зрения.
Поэтому для лечения катаракты, осложнённой астигматизмом, используются, в основном, торические линзы. Они состоят из двух частей: асферической и торической. Первая составляющая обеспечивает ясное чёткое зрение вдаль как при миопии, так и при гиперметропии. Вторая часть исправляет аномальную кривизну роговицы – причину астигматизма.
Использование торики позволяет устранить рефракционную аномалию от 0,75 до 5 дптр. В результате пациент хорошо видит на дальнем и среднем расстоянии без очковой коррекции. Линзы отличаются высокой контрастностью и остротой восприятия, имеют возможность дополнительной комплектации фильтром от ультрафиолета или защитой от синего (опасного) светового спектра.
Однако торические модели требуют высокоточных предварительных расчётов. Посредством специальной компьютерной программы вычисляется оптическая сила будущего имплантата и параметры оси, по которой он будет установлен. Это крайне важно, поскольку малейшее отклонение от заданных значений может не только не убрать астигматизм, но и усилить его. Поэтому имплантация торических линз требует от хирурга предельного мастерства и обширного опыта.
Важным аргументом является также способ фиксации. Большинство образцов надёжно крепятся внутри капсулярного мешка, исключая какие-либо вращения или отклонения. Опорные элементы изготавливаются из жёстких полимеров.
Монофокальные ИОЛ
Линзы такого типа обладают только одной оптической зоной. Они предназначены для оптимизации параметров зрения вблизи либо вдали. Причем качество видения на выбранном расстоянии будет отличным, без зассветов, бликов и других дефектов. Как правило, с помощью монофокальных моделей пациенты предпочитают улучшить восприятие вдаль, а для зрительной работы вблизи использовать очки. Такой баланс встречается довольно часто и устраивает многих. Однако при выборе оптической среды следует обращать внимание на дизайн. Однофокусные виды интраокулярных линз бывают сферическими и асферическими. Последние полностью исключают создание каких-либо зрительных дефектов, характерных больше для сферических образцов.
Мультифокальные ИОЛ
Искусственные хрусталики, способные обеспечивать хорошее зрение на любом расстоянии – одно из современных офтальмологических достижений. Их использование позволило нейтрализовать множество аметропических дефектов:
- дальнозоркость (любую);
- близорукость;
- астигматизм.
Широко применяются мультифокальные линзы и при лечении катаракты. Их строение позволяет создавать несколько оптических полей. Таким образом, фокусировка взгляда происходит на любом расстоянии с одинаковой чёткостью, как при здоровом хрусталике. Ношения очков или контактных линз при этом не требуется.
Однако, не смотря на отличительные достоинства, такая оптика подходит не всем. При недостатке света зрительная острота многофокусных образцов снижается, возможно появление бликов, засветов, размытости. Переходы из одной оптической зоны в другую не слишком плавные, в среднем диапазоне часто возникают «провалы». Производители таких линз утверждают, что эти дефекты носят временный характер и беспокоят только первые 2-3 месяца, пока идёт процесс привыкания. Но представителям таких профессий, как водитель, такие линзы вряд ли подойдут. Противопоказаны они и в случае патологической деформации роговицы, синдрома «сухого» глаза и др.
Моноблочные ИОЛ
Особенности этих линз заключены в их строении. Искусственный хрусталик – это совокупность двух отделов: оптического и опорного. Первый и есть линза, формирующая правильное зрение. Опорная часть представляет собой фиксирующие элементы (дужки), которые удерживают всю конструкцию на месте. Они имеют разные формы и размеры в зависимости от типа ИОЛ.
Если оптический и фиксирующий элементы выполнены из одного материала, то линза считается моноблочной. Как правило, такая оптика выполняется в монофокальном дизайне. Имплантация позволяет пациенту обрести высокоточное зрение в одном оптическом поле (обычно вдали). Кроме того, эти виды ИОЛ имеют очень тонкую структуру, что является весомым преимуществом при проведении факоэмульсификации. Их легко свернуть и трансплантировать в глазную полость.
Виды интраокулярных линз, у которых оптическая и крепёжная части сделаны из разных материалов, называются многочастными. По числу общего количества элементов такие образцы бывают трехчастными (оптическая зона и две дужки), пятичастными и др.
ИОЛ с «жёлтым» фильтром
Биологический хрусталик способен защитить внутренние глазные структуры от вредного солнечного излучения. Производители оптических имплантатов учли эту важную особенность и оснастили их фильтрами, выполняющими те же защитные функции. Конструкция имеет в своём составе жёлтые пигменты для максимального сходства с физиологическим органом. Такие линзы способны отсекать опасный синий цвет светового спектра. Таким образом, сетчатка глаза надёжно защищена от агрессивных лучей.
Многие изготовители комплектуют свою продукцию такими фильтрами. Их наличие является дополнительным бонусом к основным преимуществам, увеличивает функциональность и позволяет использовать ИОЛ более широко.
Производители
Сегодня мировой рынок оптики представлен множеством изготовителей из самых разных стран. Продукция очень разнообразна по качеству, функциональности, цене. Однако бесспорными лидерами в этой области являются производители из США, Англии и Германии.
Американская компания Alcon много лет держит первенство по производству лучших видов ИОЛ. Особого внимания заслуживает линейка AcrySof, отличающаяся особой гибкостью, высокими оптическими свойствами, защитой от УФ. Выбирая такой имплантат, пациент может быть уверен, что получит отличное зрение на любом расстоянии.
Среди других производителей США известна Baush+Lomb, Medennium Inc. California, Abbott Medical Optics.
Английский бренд «Rayner» является первопроходцем в разработке и создании ИОЛ. Сегодня это крупнейший лидер по производству уникальных линз, обладающих наилучшими показателями биологической совместимости. Разработчики используют гипоаллергенные материалы лучшего качества, благодаря чему оптика подходит людям-аллергикам с повышенной чувствительностью глаз.
Европейские производители также имеют свою нишу на мировом рынке. Одним из известнейших представителей считается немецкая компания «Carl Zeiss» и их линейка «LISA». Также устойчивым спросом пользуются ИОЛ «Human Optics» (Германия), «VSY Biotechnology» (Нидерланды), «Staar» (Швейцария).
Как выбрать ИОЛ?
Выбор интраокулярной линзы зависит от того, какой результат ожидает получить пациент, от его личных предпочтений и возможностей. Любая линза, в первую очередь, должна решать главную проблему – устранение аметропии, восстановление зрительной остроты. Монофокальные виды ИОЛ подходят тем, кто привык в обычной жизни пользоваться очками, но хотел бы лучше видеть вдаль. Мультифокальные образцы позволяют избавиться от корректирующей оптики раз и навсегда. Такие линзы обладают несколькими функциями, позволяя четко видеть вблизи и вдали. Однако стоят мультифокальные модели значительно дороже любых других видов.
Для лечения катаракты, сопряженной с астигматизмом, показаны торические ИОЛ. Имплантат полностью избавляет пациента от зрительных патологий и надёжно защищает глаз от ультрафиолета.
Одним из самых распространённых вариантов является сферические образцы. Они применяются в случаях, когда имеющиеся глазные патологии не позволяют использовать другие виды ИОЛ, например, при макулярной дегенерации или глаукоме. Такие линзы не обеспечивают достаточную остроту зрения, но весьма доступны по цене.
Асферические виды интраокулярных линз подходят большинству пациентов по критерию «цена/качество». Они хорошо оптимизируют зрение при любом освещении и дешевле мультифокальных аналогов.
Однако нужно понимать, что правильный выбор можно сделать только по согласованию с врачом. Опытный хирург поможет разобраться в многообразии оптики и подобрать именно тот тип, который обеспечит наилучший результат с учётом физических и финансовых возможностей пациента.
Цены
На окончательную стоимость искусственного хрусталика влияют различные факторы, прежде всего его оптические характеристики, модификация, материал изготовления, производитель. Самыми дорогими считаются мультифокальные ИОЛ производства США или Великобритании. Их цена начинается с отметки 60000 рублей. Монофокальные модели более доступные: от 18000 до 25000 руб.
Бюджетным вариантом являются сферические образцы. Их стоимость составляет от 5000 до 20000 рублей. Асферические модели стоят дороже, в среднем 22000-30000 рублей.
Если операция проводится при государственной поддержке по программе ОМС, то для пациента такая услуга, включая и стоимость вживляемого протеза, будет совершенно бесплатной. Однако в качестве имплантата, как правило, используются бюджетная ИОЛ с узким функционалом, что не позволит добиться высокого качества зрения.
Автор статьи: Миронов А. В.