Какой хрусталик лучше

Хирургическое лечение катаракты предполагает установку искусственного аналога вместо удалённого органа. Пациенту стоит уделить этому особое внимание, ведь от выбора ИОЛ зависит качество и долговечность полученного зрения.   

Критерии выбора

Когда возникает необходимость определить, какой хрусталик лучше, не следует спешить. Перечень ИОЛ довольно обширный и чтобы сделать правильный выбор, нужно обладать некоторой информацией, помогающей сориентироваться и понять, что именно нужно.

Важно помнить, что имплантат, как правило, устанавливается один раз и навсегда, поэтому его качество и функциональность должны быть понятны пациенту сразу ещё до операции. Помочь в этом должен лечащий врач.

В процессе глубокой диагностики специалист, прежде всего, выясняет причины, исходя из которых показана операция. От этого зависит  то, какие задачи должен разрешить искусственный хрусталик. Если, например, у больного выявлены нарушения зрительного восприятия вдаль, то подобранный протез будет чётко оптимизировать видение только в этом диапазоне, т.е. его функционал ограничен работой в одном (нужном) фокусе.

Если же замена биологического хрусталика требуется вследствие катарактального поражения, то вживляемый имплантат должен максимально соответствовать по своим свойствам удаляемому органу и обеспечивать чёткое зрение при любых условиях. В сложных случаях такая задача бывает частично выполнимой, т.е. какие-то зрительные нарушения всё равно присутствуют на фоне общего улучшения центрального видения. Поэтому выбор хрусталика должен обязательно осуществляться по согласованию с офтальмологом с учётом всех особенностей имеющихся патологий глаз и прогнозируемого, наиболее эффективного постоперационного результата.

Также при выборе ИОЛ следует учитывать материал изготовления. Большинство используемых протезов производятся из гипоаллергенных полимеров, устойчивых к влиянию биологических кислот, солей и др. веществ организма и обладающих при этом высокой биосовместимостью с живыми тканями. Гибкие линзы предпочтительнее жёстких, поскольку легко меняют форму для удобства трансплантации и не требуют полостного разреза.

Немаловажным обстоятельством являются анатомические особенности глаз пациента: размеры глазного яблока, рефракционные деформации, длина циновых мышц и т.д. С учётом этих данных подбираются параметры, толщина имплантата, длина крепёжной части и пр.

Фирма-производитель – не последний аргумент в выборе искусственного хрусталика. Репутация изготовителя и подтверждённое качество его продукции порой оказываются решающими для пациента. Бесспорными лидерами в этой области являются американские производители (Alcon, Baush+Lomb). Не уступают им и европейские бренды: Zeiss (Германия), Reyner (Великобритания). Хорошо зарекомендовали себя ИОЛ японского изготовителя Hoya Surgical Optics.

Российские фирмы по производству интраокулярной оптики довольно устойчивы на внутреннем рынке. Их продукция часто используется для имплантации пациентам, получающих хирургическое лечение катаракты при государственной поддержке в рамках программы ОМС. 

Классификация

Для того, чтобы понять, как выбрать искусственный хрусталик, следует знать критерии, по которым его можно отличить от других. В каждом конкретном случае ИОЛ подбирается индивидуально, исходя из тех условий, по которым она показана к имплантации.

По материалу. Искусственные хрусталики по строению бывают двух видов: жесткие и мягкие. Первые изготавливаются из полиметилметакрилата (ПММА) – твердого биополимера, обеспечивающего линзе постоянную форму. По этой причине такие ИОЛ нечасто рекомендуют врачи, поскольку их имплантация требует полостного склерального рассечения (до 12 мм) и последующего наложения швов. Такое хирургическое вмешательство чревато высоким риском осложнений. Кроме того, наложенные швы через несколько месяцев подлежат снятию, что тоже является дополнительным источником опасности и беспокойства.

На сегодняшний день предпочтение отдаётся гибким конструкциям. Мягкие линзы производятся из пластичных материалов: акрила, силикона, гидрогеля. По способности впитывать или отталкивать воду они подразделяются на гидрофильные и гидрофобные соответственно.

Гибкую ИОЛ можно деформировать так, чтобы её было удобно трансплантировать в глазную полость, не прибегая к полостному разрезу. Этим свойством линзы с успехом пользуются при проведении факоэмульсификации, когда для проникновения в глаз делают только микроразрез не более 2,5 мм. При помощи специальных инструментов свернутый имплантат помещают на место удалённого хрусталика, где он самостоятельно расправляется в первоначальную форму.

Операция имплантации мягкой ИОЛ является малотравматичной, не требует сшивания тканей и долгой реабилитации. К тому же отличная биологическая совместимость используемых материалов практически не оставляет шансов отторжению или иным осложнениям.

По форме. Этот критерий предполагает разделение протезов на сферические и асферические. В первом случае линза имеет определённую кривизну. Эта особенность не позволяет прозрачной среде равномерно преломлять световые лучи, т.е. показатели оптической силы в центре и на периферии будут разными. В этом выражается основной недостаток таких имплантатов. Возникает светорассеивание, негативно сказывающееся на зрительной чистоте – появляются блики, ореолы вокруг источников света.  Искажения доставляют немало дискомфорта, особенно в ночное время.

Асферические линзы – плоские по форме. Они одинаково преломляют свет по всей поверхности, обеспечивая полную чёткую проекцию на сетчатке. Применение таких ИОЛ сводят к минимуму слепимость от световых источников, например, встречных фар автомобиля. К тому же такие имплантаты характеризуются лучшей контрастностью, цветопередачей, что немало важно для комфортного зрения.

По способу зрительной коррекции. В этом случае искусственные хрусталики делятся на:

• монофокальные;
• мультифокальные;
• торические;
• с жёлтым фильтром;
• аккомодирующие;
• факичные.

Монофокальные модели подходят для оптимизации зрения только на одном расстоянии. Такие линзы показаны при развитии старческой дальнозоркости или других рефракционных дефектах. Однофокусные ИОЛ не могут, подобно биологическому хрусталику, менять кривизну, подстраиваясь под аккомодирующие потребности. Их оптический диапазон ограничен только одним фокусом – дальним или ближним. Если такой хрусталик улучшает видение вдали, то для коррекции восприятия вблизи потребуются плюсовые очки(+1,+2 дптр.). Аналогично восполняется зрение при коррекции ближнего фокуса.

Тем не менее, линзы такого типа весьма востребованы, прежде всего, потому, что для многих считаются лучшим вариантом по соотношению «цена/качество». К тому же зрительное восприятие, откорректированное такой ИОЛ, довольно высокое, без каких-либо искажений или засветов.  

Мультифокальные образцы во многом являются ответом на вопрос о том, какой хрусталик лучше. В отличие от монофокальных видов эти линзы обеспечивают качественное зрение на любом расстоянии. Осуществляется это, благодаря уникальной конструкции, где общее оптическое поле делится на 3 зоны: ближнего, среднего и дальнего фокуса с плавными переходами между ними.

Особенности строения позволяют разделить многофокусные окуляры на 3 основных разновидности: рефракционные, дифракционные, комбинированные. В первом случае качество зрения зависит от интенсивности освещения и размера зрачка, поскольку каждая из фокусных зон имеет конкретную силу преломления. Дифракционный тип обеспечивает чёткость видения за счёт перераспределения световых лучей. Освещение и состояние зрачка в этом случае значения не имеют. Комбинированная конструкция совмещает в себе свойства обеих разновидностей.

Таким образом мультифокальный хрусталик воспроизводит свойство аккомодации, присущее биологическому органу. Пациент с имплантированной ИОЛ такого типа получает отличное зрение вдали и вблизи, не требующее дополнительной очковой коррекции.

Однако такие ИОЛ сложны в расчётах и изготовлении, а потому являются самыми дорогими. Мультифокальный имплантат оптимально справляется с дефектами миопии или гиперметропии, но в случае астигматизма такой вариант не подойдёт.

Торические ИОЛ эффективно устраняют роговичный астигматизм, не редко сопровождающий катаракту. Такие линзы оснащены встроенным цилиндром для коррекции видения при неправильной форме роговицы. Если до операции пациенту приходилось справляться с рефракционным дефектом при помощи специальных очков, то после имплантации торического протеза такая необходимость отпадает.

Торические линзы часто совмещаются с другими видами интраокулярной оптики. Ярким примером такой смешанной конструкции являются мультифокальные торические протезы.  Особенности строения этих моделей позволяют совмещать сферическую (в случае многофокусных линз) и цилиндрическую коррекции. Зрительные возможности при использовании такого имплантата улучшаются по всем показателям. Недаром эта оптика считается лучшим достижением интраокулярных технологий последних лет.

Однако установка такого окуляра требует абсолютной точности и высокого мастерства хирурга, поскольку любое малейшее отклонение от зрительной оси может привести к усилению астигматизма. К тому же линза требует предварительного скорпулёзного расчёта в каждом индивидуальном случае, что, в конечном счёте, значительно влияет на её стоимость.

Имплантаты с жёлтым фильтром представляют собой конструкцию, дополнительно оснащённую специальными цветными пигментами для защиты внутренних глазных структур от ультрафиолетового излучения. Это важно, поскольку естественный хрусталик глаза обладает такими свойствами. Искусственный фильтр придаёт линзе желтоватый оттенок и отсекает синюю (вредную) часть солнечного спектра. Этой функцией наделены все премиальные окуляры.  

Аккомодирующие линзы наделены способностью менять расположение, находясь внутри глаза, подобно природному хрусталику. Это происходит за счёт работы цилиарных мышц, в купе с которыми функционирует имплантат. Такие линзы имеют только один фокус, однако, качество коррекции в заданной области имеет высокое разрешение, без гало-эффектов и оптических бликов (даже по сравнению с мультифокальными видами).

На сегодняшний день основная задача проектирования такой оптики – создание многофокусности при сохранении всех свойств аккомодирующего имплантата. Самые современные модели обеспечивают аккомодацию не более 2 дптр. Однако разработки специальных конструкций на основе жидкого силикона, перемещающегося под действием цилиарных связок и, тем самым, подстраивающего фокусное расстояние, позволяют прогнозировать увеличение аккомодирующей величины до 10 дптр.

Факичные линзы разработаны для оптимизации зрения в случае, когда нет возможности провести лазерную операцию. Оптика показана при рефракционных нарушениях высокой степени: близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Преимуществом таких моделей является сохранение естественного хрусталика глаза. Окуляр устанавливается перед радужной оболочкой или между ней и хрусталиком. В отдельных случаях показана фиксация прямо на радужке.

Факичный протез обеспечивает чёткое видение на много лет. К тому же его можно снять при необходимости, обратившись к офтальмологу. Для многих пациентов, это оптимальное решение рефракционной проблемы (подходит для тех, кто не достиг совершеннолетия), однако для катарального лечения такие имплантаты не подойдут.

Отечественные хрусталики

Российские производители интраокулярной оптики представлены на рынке не так широко как зарубежные бренды. Отечественные линзы, в основном, ориентированы на потребителя внутри страны. Они используются для трансплантации, проводимой по государственной квоте. Стоимость таких линз включена в общие расходы по операции и оплачивается муниципальными больницами.

Для многих это безусловный плюс, т.к. не нужно приобретать протез для операции. Однако качество имплантатов российского производства оставляет желать лучшего. Основной их недостаток – стойкий гало-эффект, засветы, блики даже у асферических моделей. Такие искажения доставляют немало дискомфорта, особенно в сумерках или ночью, но наихудшим вариантом развития будет вторичная катаракта или иные осложнения.

Тем не менее, отечественные протезы довольно востребованы, поскольку намного доступнее импортных аналогов. К тому же при постановке простых диагнозов, по мнению врачей, такие линзы вполне подойдут. Лучшими изготовителями отечественной оптики считаются:

• Федоровский МНТК «Микрохирургия глаза»;
• НПП Репер-НН;
• ООО «Латан»;
• ЗАО «НПО АЙС»;
• ООО «Линзафлекс».

Американские хрусталики

Интраокулярная оптика из США считается лучшим вариантом замены биологической среды. Американские производители создали модели, наделённые большим количеством функций природного хрусталика, что позволяет организму быстро адоптироваться к ним.

Среди множества фирм-изготовителей особое место занимает компания Alcon. Линейка её продукции AcrySof представлена различными видами ИОЛ, предназначенных для катарактальной хирургии и устранения рефракционных дефектов любой сложности.

Компания использует новейшие материалы с высоким индексом биологической совместимости, что исключает какое-либо отторжение. В основном, это мягкий гидрофобный акрил.

Для устранения аберрации любой степени используются монофокальные линзы. При осложнённой катаракте идеально подойдут мультифокальные протезы, обеспечивающие отличное видение при любом освещении одновременно вблизи и вдали. Явление астигматизма полностью нейтрализуется при помощи торических ИОЛ.

Все окуляры Alcon содержат хромофор - пигмент для защиты сетчатки от ультрафиолета. Благодаря ему достигается высокая контрастность и цветопередача, аналогичные тем, что характеризуют естественный хрусталик.

 Линзы американского флагмана подходят для установки при любых размерах глаз и даже в случае аберрационной деформации роговицы. Многие модели, например, AcrySof Natural, имеют моноблочную структуру, минимизирующую возможные искажения. Её толщина вдвое меньше стандартной, что позволяет правильно разместиться в глазной полости. Опорная часть надёжно фиксирует линзу на месте, что особенно важно для торических окуляров.

Выбирая оптику Alcon, пациент может быть уверен, что после имплантации получит отличное зрение без каких-либо сложностей восприятия. Недостатком американских ИОЛ является высокая стоимость.

Немецкие хрусталики

Ответом на вопрос о том, какой хрусталик лучше, может стать линза от Karl Zeiss. Это подтверждено многими врачами-офтальмологами и тысячами благодарных пациентов. Продукция немецкого бренда давно заслужила репутацию высококачественных изделий, что позволяет ей удерживать на мировом рынке лидирующие позиции.

Немецкие мультифокальные ИОЛ используют распределение световых потоков между дальним и ближним фокусом в процентном соотношении 65/35. Это даёт пациенту возможность отличного видения на среднем расстоянии без отражений и засветов. Линзы относятся к дифракционно-рефракционному типу конструкции, при которой качество зрения не зависит от параметров зрачка. Поверхность окуляра асферическая, не имеющая острых углов (производится по запатентованной технологии SMP). У такого имплантата исключена потеря света, появление бликов, ореолов.

Однофокусные протезы Zeiss отличаются хорошей цветопередачей, контрастностью, имеют исключительно нейтральные (или отрицательно-сферические) аберрации для устранения любых рефракционных искажений.

Хрусталики Zeiss производятся из гипоаллергенного гидрофобного или гидрофильного акрила, придающего линзе особую гибкость, достаточную для имплантации через микроразрез 1,8-2,2 мм.

Японские хрусталики

Разработка компании Hoya Surgical Optics (Япония) монофокальная линза Hoya Isert®251 не имеет аналогов в мире, благодаря одноимённой системе имплантации и уникальной двухкомпонентной моноблочной структуре. Сделанная из гидрофобного акрила без гало-эффекта, оптическая среда оснащена системой защитной фильтрации светового спектра. Края гаптической части выполнены из ПММА для дополнительной прочности фиксации. К тому же такая конструктивная особенность предотвращает прилипание опорных элементов к оптической части ИОЛ. Последняя имеет уникальный асферический профиль, максимально компенсирующий сферические роговичные оберрации для высокой точности зрения.

Это предустанавливаемый заднекамерный искусственный хрусталик, предназначенный для хирургического лечения катаракты. Значительным преимуществом является наличие самого острого края среди аналогичных ИОЛ других производителей.

Японская оптика даёт лучший результат по предотвращению развития повторной катаракты.

Имплантация линзы проводится с помощью запатентованного инжектора iSert, надёжно и легко доставляющего имплантат в капсульный мешок. Система значительно упрощает проведение самой операции на этапе стерилизации и во многом компенсирует временные затраты на установку самой линзы.

Какой хрусталик лучше – отечественный или импортный?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сравнить конкурентов по оптическим и техническим характеристикам. Результат этого анализа напрашивается сам собой: зарубежные окуляры выигрывают у российских аналогов по всем показателям. Импортные ИОЛ более надёжные, качественные, многофункциональные. Они способны исправить большинство зрительных нарушений, максимально заменить по оптическим свойствам биологический орган. Именно американский, японский или немецкий хрусталик (на выбор) рекомендуют врачи при осложненной сопутствующими расстройствами катаракте. При этом сама операция проходит легче и безопаснее для пациента, поскольку осуществляется через микроразрез менее 2,5 мм. Зрение восстанавливается сразу же. Постоперационный период отличается коротким курсом реабилитации и низким риском осложнений.

В случае с линзами отечественных изготовителей всё не так оптимистично. Не смотря на то, что они тоже производятся из гипоаллергенных полимеров, качество зрения при этом не высокое. Светорассеивание, блики и другие искажения будут мешать пациенту чётко видеть. Функционал российских имплантатов, в большинстве своём, ограничен выравниванием зрительной картинки только в одном фокусном диапазоне, а, значит, полностью отказаться от очков не получится.

Отечественные ИОЛ не отличаются безукоризненно гладкой поверхностью и оптимальными размерами. Риск возникновения вторичной катаракты или других постоперационных последствий гораздо выше по сравнению с импортными аналогами. Однако по цене российские имплантаты не имеют конкурентов. Возможность проведения бесплатной операции по удалению катаракты с установкой отечественного протеза, пожалуй, главное их преимущество.

Срок службы

Многие пациенты, решая, какой хрусталик лучше, обращают внимание на их долговечность. Это важный критерий, поскольку хирургическое вмешательство слишком серьезная процедура, чтобы в результате необдуманного выбора возникла угроза её повторения. 

Срок эксплуатации искусственного хрусталика зависит от свойств используемого материала. Все современные полимеры, жёсткие и мягкие, обладают стабильной устойчивостью к гниению, коррозии, воздействию кислот, ферментов и других биовеществ организма. Они максимально совместимы с живыми тканями, поэтому вероятность отторжения ничтожно мала. Это значит, что со временем имплантат не потеряет свои оптические качества и сохранит заданную прозрачность.

По мнению многих учёных, проводивших офтальмологические исследования долговечности и надёжности ИОЛ, срок их службы превышает 100 лет.

Это говорит о том, что после имплантации искусственный хрусталик будет служить весь жизненный период человека, не теряя своей функциональности.  

Цены на популярные ИОЛ

При подсчёте расходов на операцию по удалению катаракты большую их часть занимает  именно стоимость выбранного имплантата. Она складывается, исходя из оценки того, какие зрительные преимущества получит пациент, какова сложность дизайна и установки. Не маловажным будет и производитель.

Отечественные протезы хрусталика являются самыми дешевыми.  Стоимость жестких моделей не превышает 400 рублей, гибких – 600 рублей.

Линзы импортного производства гораздо дороже. Линзы из линейки Alcon стоят от 19000 до 85000 руб., немецкие Zeiss – от 50000 рублей, японская Hoya Isert®251 – от 20000 руб. Конечно, цена на ИОЛ зарубежных производителей довольно высока и часто соизмерима со стоимостью самой операции с учетом расходов на вспомогательные материалы и инструменты. Однако, важно понимать, какое качество видения будет при этом у пациента. Экономить в данном случае  неразумно, ведь речь идёт о здоровье. Поэтому, определяя, какой хрусталик лучше, следует помнить о последствиях сделанного выбора и желательно, чтобы их просто не было.

Автор статьи: Миронов А. В.