Виды, стадии и симптомы старческой катаракты

Подавляющее большинство пожилых людей старше 60 лет сталкиваются с этой патологией. Чтобы сохранить зрение на долгие годы, необходимо обязательное своевременное лечение и тщательный уход.

Общие сведения

Строение глаза – сложная система, одним из основных элементов которой является хрусталик. Это прозрачная двояковыпуклая линза, условно разделяющая переднюю и заднюю камеры глазного яблока. Её основными функциями служат светопроведение и светопреломление. Благодаря этому органу световые лучи свободно проникают к внутренним структурам глаза, меняя угол падения таким образом, чтобы образовывать точечную проекцию на сетчатке. В этом случае получаемая первичная информация трактуется головным мозгом как верная, и видимая картинка осознаётся чётко и ясно.

С возрастом метаболические реакции в организме постепенно замедляются. Обеспечение внутренних органов питательными веществами и кислородом уже не столь активное. То же самое можно сказать о выведении продуктов жизнедеятельности клеток. Они накапливаются в тканях, провоцируя отрицательные процессы, негативно сказывающиеся на функциональности отделов человеческого тела. В случае катаракты такому влиянию подвергается хрусталик, с годами утрачивая свою прозрачность и эластичность. В большинстве случаев это довольно медленное развитие, занимающее от 7 до 10 лет. Мутнеющая оптическая среда не способна больше полноценно пропускать свет и преломлять его под правильным углом. Возникают видимые искажения изображения, которые будут прогрессировать дальше. Если болезнь не лечить, поражённый глаз постепенно атрофируется к свету и ослепнет.

Симптомы

Старческая катаракта проявляется постепенно и порой её признаки на начальном этапе довольно незначительны. Пациенты часто объясняют их усталостью, недосыпанием или иными причинами. Появляются «мушки» перед глазами, сложность восприятия при недостаточном свете, зуд, постоянное желание тереть глаза.

Однако патогенез со временем будет только нарастать, препятствуя нормальному видению. У больных часто присутствует размытость изображения, искривление прямых линий, двоение. Источники света кажутся смазанными, цвета воспринимаются неверно или с недостаточной яркостью. По мере усиливания симптомов зрение неумолимо снижается, человеку трудно видеть даже при использовании корректирующей оптики.

В ряде случаев старческая катаракта протекает довольно быстро и в течение 5 лет человек может полностью потерять зрение.

Патологию может провоцировать не только старение, но и другие причины, сопутствующие ей:

• плохая наследственность;
• близорукость;
• глаукома;
• сахарный диабет и другие соматические заболевания;
• облучение и др.

Пожилым людям важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя обнаруживать нездоровые симптомы и принимать меры по лечению.

Стадии

Старческая катаракта характеризуется 4 стадиями, каждая из которых определяет её зрелость и влияние на зрительные возможности глаз.

Начальная стадия.  Период образования начальной катаракты может быть достаточно долгим. Симптоматика при этом слабо выражена или не беспокоит совсем. На этом этапе берут начало процессы, связанные с замедленной работой метаболизма в результате естественного старения.

В центре хрусталика расположено ядро. Его окружают прозрачные белковые массы (кристаллины), составляющие основное вещество линзы. Все прозрачное тело заключено в капсулу, состоящую из эпителиальных клеток, по окружности которой расположены цинновые связки, удерживающие хрусталик на месте. Слои эпителия, расположенные на периферии биолинзы, участвуют в обменных реакциях. Именно они первыми страдают от нарушенного метаболизма. Отмершие клетки и продукты их распада сосредотачиваются по краям прозрачного тела, образуя точечные помутнения в виде полос или штрихов, направленных к ядру. При этом центр остаётся нетронутым, благодаря чему пока сохраняется обычное зрение. Такая картина характерна для субкапсулярной разновидности патологии. Ядерная же катаракта берёт начало именно в центральном радиусе хрусталика, довольно резко снижая зрение.

Начавшаяся деструкция биолинзы способствует её обводнению, т.е. проникновению внутриглазной жидкости. Образуются водяные щели. При этом если патология затронула слои, близко расположенные к ядру, возникает ложная миопия. У дальнозорких людей при этом возникает некоторое улучшение видения вследствие компенсации положительных диоптрий.    

Незрелая (набухающая) катаракта. Этот этап характеризуется непроходящими клиническими проявлениями, которые уже нельзя игнорировать или списать на утомление. Ощущение пелены и размытости носит постоянный характер, пациенту затруднительно выполнять обычные зрительные задачи даже с использованием очков: водить машину, читать и пр.

Патогенез на этой стадии активен и выражается в слиянии отдельных патологических очагов в  области большего размера с характерным беловато-серым оттенком. Неравномерно расположенные по краям, они захватывают слои ближе к центру, значительно препятствуя нормальному видению. При этом набухающая линза скрадывает пространство передней глазной камеры, повышая внутриглазное давление.

Зрелая катаракта. В этом случае наблюдается помутнение всех слоёв хрусталика, включая капсулу. Орган становится плотным и твёрдым, поскольку теряет влагу. Под капсулой образуются известково-холестириновые бляшки. Визуально зрачок приобретает матовый беловатый цвет. Старческая катаракта на этой стадии – это отсутствие возможности разборчиво видеть что-либо, остаётся только светоощущение.

Перезрелая катаракта. На завершающем этапе болезнь крайне трудно поддаётся лечению. Хрусталик сморщивается от обезвоживания и уменьшается в размерах. Белковые массы становятся очень плотными, желтоватыми или наоборот, разжижаются. Капсула также теряет целостность и может пропускать разжиженное хрусталиковое вещество наружу. Это чревато скоплением продуктов распада в переднем углу глазной камеры, нарушая дренажные функции и способствуя образованию глаукомы.

   В результате болезни изменениям подверглись и цинновые мышцы. Пока организм был молодой, связки отличались хорошим тонусом и эластичностью. По мере созревания катаракты и увеличения веса биолинзы волокна растягивались. В последней стадии зрелости, когда хрусталик вновь стал легче, удержать его вытянутыми мышцами очень сложно. Поэтому часто возникает опущение оптической среды в нижнюю часть глаза.

Развитие патогенеза в третьей и четвёртой стадиях наносит непоправимый вред другим глазным структурам, прежде всего сетчатке и зрительному нерву. На фоне угасающей дисфункции хрусталика задние отделы глаза постепенно атрофируются и становятся невосприимчивыми к свету, возникает слепота.

Лечение

Возрастная катаракта – процесс необратимый. Избавиться от неё при помощи лекарств нельзя, но возможно замедлить, если болезнь выявлена на ранней стадии. Регулярное длительное применение специальных капель улучшает обменные реакции в тканях зрительных органов, способствуют их обновлению и сохранению тонуса. Однако с годами ситуация всё же изменится не в лучшую сторону. Медикаментозная терапия в этом случае уже не поможет, нужны более радикальные методы.

Единственный выход в лечении патологии в незрелой и последующих стадиях – операция.

Она предполагает удаление поражённого органа и замену его на искусственный хрусталик (ИОЛ). Существуют несколько вариантов такой хирургии, однако предпочтение отдаётся ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации.

Технология предусматривает несколько этапов:

• микроразрез склеры, через который проводится операция;
• раздробление хрусталика в мелкодисперсную массу (эмульсию) при помощи; ультразвукового или лазерного факоэмульсификатора;
• удаление хрусталиковых масс;
• вживление имплантата.

Хирургия проводится под местным наркозом, малотравматична и безболезненна, не требует наложения швов и длительной реабилитации.

Другим вариантом операционного вмешательства является экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция. В первом случае проводят удаление мутной линзы целиком, оставляя только заднюю капсулу. При интракапсулярной операции хрусталик удаляется полностью вместе с капсулой. Такая хирургия является полостной, поскольку требует большого разреза. После манипуляции накладывают швы.

Удаление катаракты в пожилом возрасте, зачастую, единственная возможность спасти зрение.

Автор статьи: Миронов А. В.