Удаление катаракты глаза с заменой хрусталика

Операция является востребованной формой медицинской помощи, позволяющей спасти пациентам зрение. Лечение эффективно при патологии любой  сложности и доступно для людей разного возраста, в том числе пожилых.

Катаракта – что это?

Оптическая система глаза устроена таким образом, что световые лучи, проходя сквозь неё, испытывают преломление, чтобы потом правильно сфокусироваться на сетчатке. Этот процесс получения первичной зрительной информации очень важен, поскольку во многом определяет способность человека видеть.

Ключевым элементом правильного светопроведения и светопреломления является хрусталик. Это физиологическая двояковыпуклая линза, расположенная на пути светового потока и условно разделяющая глаз на переднюю и заднюю камеры. Её структура в норме совершенно прозрачна благодаря особым белкам – кристаллинам. Именно они составляют основное вещество линзы, сосредоточенное вокруг центрального ядра – белковых отложений постоянно обновляющегося капсулярного эпителия. Последний образует по периметру оптического тела защитную оболочку (капсулу), к которой примыкают цинновые мышцы, удерживающие хрусталик на одном месте.

Пока организм молодой биолинза остаётся прозрачной, т.к. непрерывные обменные процессы контролируют регулярное обновление клеток и быстрое выведение продуктов их жизнедеятельности.  Однако с годами метаболические реакции становятся медленнее. Круговорот веществ на клеточном уровне всё более нестабилен, что приводит к сосредоточению остаточных масс эпителия в слоях хрусталика. Линза начинает мутнеть, утрачивая понемногу свои основные функции, что тут же сказывается на зрении. Так образуется катаракта. Постепенно патогенез охватывает весь орган, делая его непрозрачным и твёрдым. Возможность видеть при этом значительно снижается даже при помощи коррекционной оптики. При отсутствии должного лечения возможна полная потеря зрения.

Стадии развития

Патогенез заболевания от начала до конца подразделяется на 4 этапа с характерными признаками для каждого периода (см. табл.1).

Таблица 1. Этапы развития катаракты.

Симптомы

Начальные признаки болезни в большинстве своём слабо выражены или даже отсутствуют. Связано это с тем, что патогенез начинает прогрессировать с краёв линзы, не затрагивая оптические зоны, т.е. не скрадывая предметное зрение. Однако появляются первые симптомы: мелькание мушек перед глазами, фотопсия и др.

По мере созревания катаракты клиническая картина становится более явной. Страдает не только периферическое, но и центральное видение. При обращении к врачу пациенты жалуются на непроходящую пелену или туман перед глазами, ухудшение видения в сумеречном свете, искривление или иную деформацию предметов, неверное цветовосприятие.

Не редко люди, страдающие дальнозоркостью, отмечают некоторое улучшение зрения при созревании катаракты. Это явление объясняется тем, что в этот период у больного возникает миопия, компенсирующая недостатки видения при гиперметропии. Такие же симптомы характерны для ядерной катаракты, очаг образования которой формируется в центре хрусталика. Зрительные возможности при этом теряются быстрее.

Патология, находящаяся в последней стадии, характеризуется полным отсутствием зрения в больном глазу. При этом зрительная дисфункция может сопровождаться физическими недомоганиями: головной болью, головокружением и др.

Патогенез в каждом конкретном случае развивается индивидуально, исходя из причин, вызвавших его, и общего состояния здоровья. У одних это происходит довольно быстро, в течение 1-2 лет, у других занимает десятилетие и больше.

Операция по замене хрусталика глаза

Катаракта  - заболевание, которое нельзя вылечить лекарствами. Помутнение линзы в зачаточном состоянии можно сохранить довольно продолжительное время, если вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Однако совсем обойтись без операции вряд ли удастся. Современное решение проблемы – хирургическое удаление катаракты глаза с заменой хрусталика.

Катарактальная хирургия предусматривает несколько вариантов. Золотым стандартом считается факоэмульсификация (ФЭК). Метод основан на предварительном дроблении и удалении поражённого органа. Для этих целей используется специальное устройство – факоэмульсификатор. Он генерирует ультразвуковое или лазерное излучение заданной мощности, воздействующее непосредственно на оптическое тело. В результате биолинза разрушается на множественные фрагменты до состояния эмульсии. Получившуюся субстанцию вымывают из капсулы посредством трубчатой системы и воды. При этом важно удалить даже самые мельчайшие частички, чтобы избежать осложнений в будущем.

После удаления хрусталиковых масс в освободившуюся и очищенную капсулу вживляется интраокулярная линза (ИОЛ). По своему строению и свойствам она максимально приближена к физиологическому оригиналу и предназначена для восстановления главных функций оптической глазной системы – проведения и преломления световых лучей.

Удаление катаракты глаза с заменой хрусталика методом ФЭК является наиболее благоприятным вариантом хирургической помощи.

По сравнению с другими способами, операция обладает рядом существенных преимуществ. Она мало травматична, поскольку для её проведения нужен склеральный микроразрез размером не более 2,5 мм. Сквозь него хирург получает доступ к больному органу, используя необходимый инструментарий. После завершения манипуляции ранка заживает самостоятельно в течение нескольких дней.

Операция проводится под местным наркозом, пациент находится в сознании. Восстановительный период ограничивается несколькими часами. При отсутствии осложнений прооперированный выписывается из клиники в тот же день.

Одним из наиболее важных достоинств является быстрое восстановление зрительных функций. Первые улучшения заметны через несколько часов после хирургии.

В подавляющем большинстве для дробления мутного хрусталика используется ультразвук. Такая технология позволяет справиться с довольно плотной (зрелой) катарактой, что не всегда возможно при помощи лазера. К тому же ультразвуковая ФЭК более доступна по цене. Удаление катаракты в Москве и других регионах посредством УЗ-ФЕК практикуется не только в частных клиниках, но и в муниципальных больницах по государственной квоте в рамках программы ОМС.

Другим альтернативным способом лечения является экстракция. Долгое время именно эта методика была ведущей технологией. Это полостная операция, проводящаяся под общим наркозом. Размер склерального рассечения составляет 10-12 мм и выполняется скальпелем или лазерным лучом.

При этом виде хирургии биолинза удаляется целиком, однако есть нюансы. Экстракапсулярная экстракция подразумевает извлечение хрусталикового тела вместе с передней капсулой, тогда как задняя часть остаётся на месте. Это важно, поскольку таким образом сохраняется барьерная функция, позволяющая защитить структуры задней глазной камеры от инородного проникновения. После удаления оптической среды и вживления имплантата на разрез накладываются швы. Они могут быть рассасывающимися или нет. В последнем случае потребуется их снятие не ранее чем через 6 месяцев после операции.

На сегодняшний день экстракапсулярная экстракция применяется нечасто ввиду высокой травматичности и длительного восстановления. Полостная хирургия не всегда подходит особенно для пожилых пациентов, имеющих иные проблемы со здоровьем. Период реабилитации в стационаре занимает до 10 дней, при этом зрительные функции будут восстанавливаться постепенно. К тому же высок риск развития послеоперационных осложнений.

Тем не менее такая практика всё же не полностью исключена. В случае перезрелой или твёрдой катаракты, не поддающейся воздействию УЗ или лазерного излучения, прибегают именно к экстракции. К тому же стоимость удаления катаракты таким способом значительно меньше чем ФЭК.

В ряде случаев, когда патология охватывает хрусталик целиком вместе с капсулярным мешком, удалению подлежит  весь орган. Такая экстракция называется интракапсулярной, но врачи стараются избегать такого решения проблемы. Лишённая естественной защиты сетчатка и другие органы, расположенные в задней глазной камере, становятся слишком уязвимыми. Риск развития таких патологий как выпадение витреума или отслойка ретины довольно высок.

Подготовка к операции

Удаление катаракты глаза с заменой хрусталика – серьёзная манипуляция, требующая тщательной предварительной диагностики. Необходимо определить степень зрелости патологии, её локализацию и вид, влияние, оказанное ею на другие глазные структуры. От этого зависит выбор оптимального лечения.

Немало важным обстоятельством является подбор интраокулярной линзы. Протезы изготавливаются из жёстких или мягких гипоаллергенных материалов. Гибкие имплантаты во время факоэмульсификации подаются в глазную полость скрученными и самостоятельно расправляются на месте.

В качестве искусственного хрусталика применяются разные типы линз, решающие определённые зрительные задачи:

• монофокальные (однофокусные);
• мультифокальные (многофокусные, обеспечивающие хорошее зрение вблизи и вдали);
• торические (устраняющие явление астигматизма);
• аккомодирующие (максимально приближенные к природной линзе по оптическим свойствам).

Следует также обратить внимание на производителя. Наилучшими характеристиками обладает оптика из США, Германии, Великобритании, однако её стоимость намного выше по сравнению с протезами отечественного производства.

До операции пациенту необходимо сдать анализы (ОАК, ОАМ, на ВИЧ, гепатиты и др.), получить консультации узких специалистов (ЛОРа, стоматолога, терапевта), иметь результаты ФЛГ и ЭКГ. Нужно также посетить эндокринолога или других профильных врачей в случае наличия сопутствующих хронических заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии и пр.

Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до операции. Необходимо также исключить алкоголь, крепкий кофе и курение. Разрешается использовать седативные препараты после предварительной консультации с врачом.

Противопоказания

При всей эффективности хирургического лечения катаракты существуют ограничения, из-за которых оно может быть отсрочено или не приемлемо по медицинским показаниям. В первом случае речь идёт о временных патологиях, успешно поддающихся альтернативной терапии (сезонных простудных заболеваниях, вирусных инфекциях, в том числе по офтальмологической части, зубном кариесе), беременности и периоде лактации. В случае устранения этих обстоятельств удаление катаракты глаза с заменой хрусталика становится возможным.

К постоянным противопоказаниям относятся:

• возраст до 18 и после 60 лет (полостная хирургия до совершеннолетия используется только в крайнем случае, если необходима экстренная помощь и другие методы неэффективны; это же относится к пациентам пожилого возраста);
• заболевания сердца (абсолютным противопоказанием к операции является сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт, если с момента его диагностирования не прошло 6 месяцев);
• офтальмологические патологии (неоваскуляризация сетчатки, декомпенсированная глаукома, отсутствие зрительной реакции (слепота)).

Осложнения в ходе операции

Вероятность того, что состояние зрительного органа ухудшится прямо во время хирургии, несоизмеримо мала. Такая операция, как удаление катаракты глаза с заменой хрусталика, проводится только опытными врачами-хирургами с использованием современного высокоточного оборудования. Однако, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, риск осложнений всё равно есть.

Разрыв капсулярной оболочки – результат длительного воздействия ультразвуком (реже другими инструментами) в ходе врачебных действий. Это приводит к выпадению отдельных частиц хрусталика в область витреума. Ситуация может усугубиться последующим развитием отслойки сетчатки, глаукомы.

Кровоизлияние – ещё один вид операционных осложнений. Сам хрусталик не имеет сосудов и нервных волокон. Патогенез, как правило, является следствием неверного рассечения склеры, когда задеты поверхностные капилляры. Если такое случается, то процесс тут же купируется.

Осложнения после операции

Ухудшения состояния в послеоперационном периоде более разнообразны, хотя тоже встречаются довольно редко.

Их подразделяют на ранние и поздние. К числу первых относятся те, которые проявляются в течение нескольких недель после вмешательства:

• увеит или иридоциклит; Последний представляет собой воспаление радужки, цилиарного тела. При увеите страдают все части сосудистой оболочки. Патогенез сопровождается болезненностью в области глаз, повышенной слёзной секрецией, светочувствительностью, снижением зрительной остроты;
• повышение внутриглазного давления. В хирургическом процессе используется особое вещество – викоэластик, предназначенное для защиты глазных структур от повреждений. Не слишком тщательное его удаление и провоцирует рост ВГД. Другими причинами патологии могут стать: кровоизлияние в стекловидное тело, сдвиг имплантата в сторону радужки, попадание влаги внутрь глаза в течение 5-7 дней после вмешательства, длительное воздействие яркого света;
•  астигматизм; Развивается на фоне деформации роговицы из-за имплантации искусственного хрусталика. В итоге нарушается правильная рефракция. Ситуация исправляется при помощи корректирующей оптики (торической или цилиндрической);
• регматогенная отслойка ретины – отмирание участков сетчатой оболочки вследствие её отторжения от сосудистой стенки. Это тяжёлое осложнение, не редко возникающее у больных с близорукостью высокой степени. В этом случае необходимо срочное хирургическое лечение, иначе пациент может безвозвратно лишиться зрения.
• макулярный отёк; возникает в течение 1-4 месяцев. К такому осложнению склонны люди, страдающие глаукомой, сахарным диабетом, получавшие в прошлом травму глаз.

Повторное появление катаракты

Вторичная патология диагностируется чаще других осложнений. Её этиология не имеет прямых причин, поэтому гарантировать отсутствие такого проявления после проведённого вмешательства нельзя. Патогенезу подвержена капсула удалённого оптического тела, к которой прикреплён имплантат. Вследствие недостаточно тщательного вымывания хрусталиковых масс во время операции риск повторного помутнения многократно возрастает. Имеет значение и материал, из которого изготовлен протез. Наименее подвержены вторичной катаракте линзы из полиакрила (10%). У моделей на основе силикона или ПММА показатели гораздо выше – 40 и 50% соответственно.

Патология развивается не сразу и сопровождается характерными для катаракты симптомами. В случае диагностирования вторичного поражения требуется хирургическое лечение методом лазерной дисцизии.    

Восстановительный период

Послеоперационная реабилитация зависит от многих факторов, прежде всего от того, каким способом выполнялось лечение. Если удаление катаракты глаза с заменой хрусталика проводилось методом ФЭК, то восстановление организма будет довольно быстрым и несложным. При экстракапсулярной экстракции необходимо стационарное наблюдение в течение нескольких дней, ношение стерильной повязки. В любом случае больному показана антибактериальная противовоспалительная терапия с использованием капель и других лекарств.

Важно также соблюдать некоторые правила, а именно:

• не спать, повернувшись на бок со стороны прооперированного глаза;
• избегать наклонов головы при умывании, мытье волос и пр.;
• не допускать попадания в глаза мыльного раствора;
• не трогать руками, не тереть.

Следует также отказаться на первое время от вождения автомобиля, избегать зрительных нагрузок (чтения, работы на компьютере и др.) и поднятия тяжестей. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, следить за питанием.

Пациентам, перенёсшим хирургическое вмешательство на глазах, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога не реже 2 раз в год!

Профилактика

Спрогнозировать возникновение болезни в каждом конкретном случае однозначно нельзя, но есть предпосылки, которые могут значительно увеличить такую вероятность. Поэтому их нужно устранить в первую очередь и постараться сохранить зрение здоровым на долгие годы. 

Для этого важно не пренебрегать визитами к окулисту и вовремя заниматься лечением, если врач обнаружит первые признаки.

Регулярное применение глазных капель «Квинакс», «Вицеин», «Тауфон» и др. являются хорошей профилактикой развития болезни. Их использование должно быть  обязательно согласовано с врачом.

Благотворное воздействие на организм, в том числе на глаза, оказывают средства народной медицины. Приоритетными для этих целей считаются семена кориандра, фенхеля, миндаль, белый перец, камфара.

Ежедневная зарядка для глаз, ношение солнцезащитных очков в ясную погоду, массаж, сбалансированное питание – залог того, что проблемы со зрением не побеспокоят ещё долгое время.

Автор статьи: Миронов А. В.