После факоэмульсификации

Операция факоэмульсификация для устранения катаракты выполняется в 95% случаев и заключается в удалении помутневшего хрусталика через небольшой самогерметизирующийся впоследствии разрез (до 3 мм) и его замене на интраокулярную линзу. Этот современный способ помогает в короткие сроки и с минимальной травматизацией возвращать полноценную «зрячую» жизнь и по праву считается основным методом лечения больных с таким диагнозом.

Ранее после удаления катаракты пациенту приходилось находиться в стационаре не менее 21 дня и соблюдать множество строгих ограничений, а длительность восстановления занимала около полугода. Возникновение этой современной методики существенно сократило эти сложности. Данная операция может проводиться амбулаторно, после ее завершения прооперированный может отправляться домой и являться на контрольные осмотры офтальмохирурга в определенном врачом режиме. Реабилитация после факоэмульсификации катаракты длится около 3-4 недель.

Как проводится эта современная и малотравматичная операция?

Во время факоэмульсификации естественный помутневший хрусталик удаляется при помощи ультразвука или лазерных лучей. Они фрагментируют его в эмульсию, которая может с легкостью аспирироваться.

Существует два вида факоэмульсификации:

• ультразвуковая – для разрушения помутневшего хрусталика применяется ультразвук;
• лазерная (или с фемтосопровождением) – при удалении хрусталика кроме микрохирургической системы, хирург применяет фемтосекундный лазер.

При ультразвуковой факоэмульсификации проводится капсулорексис – разрез не более 3 мм на роговице, через который специалист будет удалять хрусталик и устанавливать ИОЛ. После этого выполняется фрагментированные УЗ-волнами и аспирация помутневшего хрусталика.

При применении в ходе вмешательства фетмосопровождения метод становится практически бесконтактным. Все действия рассчитываются автоматически. Формирование доступа при применении лазера будет выполнено по ранее запланированным параметрам. В таких случаях сделанное в роговице отверстие отвечает всем требованиям по установке интраокулярной оптики премиум-класса – оно будет идеально круглым и отцентрированным (то есть располагаться точно по центру).

При фрагментации помутневшего хрусталика использование лазера минимизирует воздействия ультразвука и сокращает сроки заживления тканей. Луч проникает к хрусталику бесконтактно, и роговица не нагревается, что снижает травматичность манипуляций. Кроме этого, во время лазерной факоэмульсификации хирург видит 3-х мерную модель глаза на экране монитора компьютера и может контролировать сохранность всех структур с ювелирной точностью.

Последний этап – установка выбранной ИОЛ, которая будет выполнять роль хрусталика. Оптика устанавливается через инжектор для фокусировки предметов на сетчатку. Искусственный хрусталик подбирается персонально для каждого пациента после проведения детального офтальмологического обследования при помощи современной аппаратуры. Правильно выбранная ИОЛ после установки помогает многим пациентам восстанавливать зрения до высоких показателей.

Однако хорошее выполнение такой офтальмохирургической процедуры как факоэмульсификация это только начало пути улучшения зрения и половина успеха. Несоблюдение рекомендаций врача по реабилитации после факоэмульсификации катаракты, может приводить к осложнениям и ухудшать результаты, полученные после вмешательства.

Какие существуют осложнения после операции?

После удаления катаракты в послеоперационном периоде могут возникать следующие побочные эффекты:

• Покраснение из-за расширения кровеносных сосудов. Эта побочная реакция самоустраняется и не требует специального лечения.
• Незначительная размытость зрения, возникающая из-за отека роговицы. Проблема самоустраняется сразу после того как рассосется отечность.
• Зуд и сильная слезоточивость. Эти симптомы возникают из-за создаваемого во время вмешательства раздражения тканей. Устранить такие неприятные побочные эффекты можно при помощи применения капель для глаз, которые будут назначаться врачом в случае возникновения этих проявлений.
• Болевой синдром. Боли возникают из-за повреждений тканей прооперированного глаза, которых невозможно во время операции. Нивелировать этот малоприятный симптом помогут выписанные врачом капли. Так же пациенту может рекомендоваться прием обезболивающих препаратов.
• Плохое виденье после операции или полная слепота. Подобное осложнение может возникать при наличии сопутствующих патологий сетчатки или других анатомических структур.

Осложнения при соблюдении всех рекомендаций врача по реабилитации после факоэмульсификации катаракты развиваются редко. Они могут быть ранними или отдаленными.

К ранним осложнениям относят:

• Инфицирование и воспаление. Провоцируются травматизацией тканей глаза или инфекцией. Осложнение проявляется развитием увеита или иридоциклита, лечится при помощи антибактериальных и противовоспалительных капель для глаз. Как правило, они назначаются всем больным для профилактики этого последствия.
• Повышение показателей ВГД. Вызывается засорением дренажной системы вискоэластиками при их недостаточном вымывании. Состояние может устраняться приемом препаратов для снижения внутриглазного давления или путем промывания передней камеры глаза;
• Кровоизлияние. Обычно провоцируется травматизацией полученной во время операции и возникает редко. При длительном нахождении крови в передней камере глаза происходит ее распад и пропитывание тканей роговицы, в итоге может развиваться спаечный процесс, если кровь не рассасывается самостоятельно проводится пункция и промывание передней камеры.
• Смещение искусственного хрусталика. Это последствие вызывается несоответствием соотношений размеров опорных элементов интраокулярной оптики и размера хрусталика или капсульного мешка и недостаточной фиксацией интраокулярной линзы. Смещением ИОЛ в переднюю камеру может устраняться при помощи повторной операции.
• Отслойка сетчатки. Это опаснейшее последствие может провоцироваться послеоперационной травматизацией органов зрения или осложнениями, сопутствующей близорукостью. Крайне важно его ранее выявление, поскольку несвоевременность проведения операции для устранения отслоения может приводить к слепоте.

К поздним осложнениям факоэмульсификации, которые могут возникать через 2-3 недели после вмешательства или позднее, относят:

• Вторичная катаракта. Данное последствие сопровождается повторным появлением помутнения хрусталика, которое вызывает ухудшение качества зрения. Оно способно возникать как через месяц, так и через несколько лет после операции. Причиной развития этого последствия могут являться как индивидуальные особенности в строении глаза, так и не конца удаленные клетки эпителия естественного хрусталика, которые впоследствии формируют непрозрачные затуманивающие ИОЛ волокна. Это осложнение в катарактальной хирургии является достаточно распространенным и не зависит от применяемой методики. Для его профилактики во время вмешательства проводится полировка хрусталиковой капсулы для удаления оставшегося эпителия. Если же вторичная катаракта все же развивается, то для ее устранения проводится лазерная дисцизия, которая позволяет полностью восстанавливать качество зрения.
• Макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса). Это последствие способно развиваться уже через 1-4 месяца после операции. Для его устранения применяются противовоспалительные нестероидные препараты и глюкокортикостероиды. При неэффективности медикаментозной терапии используются хирургические методики.

Зачем необходима реабилитация?

Несмотря на то, что вмешательство, приводящееся при помощи высокоэнергетических технологий, относится к современным, малотравматичным, высокоэффективным и безопасным, во время выполнения манипуляций все же происходит нарушение герметичности глазного яблока. Именно поэтому вероятность инфицирования тканей все же присутствует и для профилактики воспалительных осложнений назначаются антибактериальные капли.

Кроме этого, после травматизации тканей возникает ответная реакция иммунной системы, которая в некоторых случаях может быть слишком выражена или искажена из-за присутствия сопутствующих патологий или возрастных изменений. Подобные состояния могут вызывать выраженное асептическое (то есть «стерильное») воспаление, возникающее вместо заживления. Для профилактики этого осложнения в восстановительном периоде назначаются капли на основе нестероидных противовоспалительных средств.

Также после факоэмульсификации на протяжении определенного периода должны соблюдаться некоторые ограничения по активности пациента. Они позволяют сократить вероятность негативных последствий и обеспечивают создание благоприятных условий для заживления тканей.

Длительность реабилитации после факоэмульсификации катаракты при неосложненных случаях составляет не менее 1 месяца. При сопутствующих патологиях или осложненных случаях длительность восстановительного периода и порядок его ведения может изменяться врачом.

Основные принципы реабилитационного периода направляются на выполнение следующих мер:

• регулярное и строгое выполнение всех предписаний врача о приеме лекарственных препаратов;
• строгое соблюдение сроков по посещению офтальмолога;
• выполнение рекомендаций об ограничении физических нагрузок и некоторых изменениях образа жизни.

Помните! Реабилитация после факоэмульсификации катаракты поможет предупредить возможные осложнения и, а регулярные осмотры у специлаиста позволят вовремя вывить возможные последствия, связанные с этой операцией. Выполняйте все назначения врача!

Медикаментозный режим

Все рекомендации врача о применении лекарственных средств должны строго соблюдаться. Промежуток между закапыванием разных капель для глаз должен составлять не менее 15 минут. Если в назначенных средства есть гели, то они закладываются последними.

Сразу после выполнения вмешательства прооперированный глаз заклеивается специальной лейкопластырной повязкой, которую необходимо удалить уже следующим утром. После отклеивания лейкопластыря закрытые веки следует протереть стерильной марлевой салфеткой, которая смочена в Левомицетиновых каплях, и начать применять глазные капли.

В стандартных случаях пациенту во время реабилитации после факоэмульсификации катаракты назначаются комбинированные средства, состоящие из антибиотика и обеспечивающего противовоспалительный и противоотечный эффект стероидного гормона (Дексаметазона). В первые семь дней капли закапывают 6 раз в день через одинаковые промежутки времени (во время ночного сна капли применять не нужно). В преследующие 3 недели закапывание глаз необходимо выполнять 4 раза в день.

Так же пациенту назначаются капли, активным компонентом которых является нестероидное противовоспалительное средство. Эти препараты применяют в таком режиме:

• средства с Диклофенаком – 4-6 раза в день;
• капли на основе Броксинака – 1 раз в день.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются для предупреждения развитии такого осложнения факоэмульсификации как макулярный отек. Они назначаются на 1 месяц.

Если во время обследования больного выявляется повышение внутриглазного давления, то к традиционным назначениям добавляют гипотензивные средства. Они выбираются только специалистом, который руководствуется всеми особенностями клинического случая конкретного больного.

Контрольные осмотры врача

Во время курса реабилитации после факоэмульсификации катаракты контрольные осмотры у офтальмолога проводятся в таком режиме:

• на следующий день (некоторым больным рекомендуются осмотры и на 2-3 день);
• в 5-7 день;
• на 14-18 день;
• через месяц после вмешательства.

Этот режим наблюдения за пациентом вызван с тем, что максимальная реакция иммунитета возникает на 7-18 стуки после операции. Именно в эти сроки риск появления патологических реакций является максимальным и если врач их выявляет, то проводятся дополнительные назначения для устранения воспаления. Более возрастным пациентам могут рекомендоваться более частые визиты к офтальмологу.

Во время первого посещения врача острота зрения обычно не проверяется. Для оценки состояния выполняется осмотр на щелевой лампе и измерение ВГД. Пациентам, у которых нет проявлений отека роговицы проводится осмотр глазного дна.

При последующих контрольных осмотрах выполняется:

• авторефрактокератометрия;
• осмотр на щелевой лампе;
• визометрия;
• тонометрия;
• офтальмоскопия.

Во время последней консультации окулист дает пациенту рекомендации относительно частоты плановых осмотров.

Ограничения

Нарушения простых правил для успешной реабилитации после факоэмульсификации катаракты, касающихся ряда ограничений, может приводить к негативным последствиям и портить итог проведенной операции.

Трение, чесание и заклеивание глаз

Отсутствие швов на поверхности роговицы при тернии может заканчиваться травмированием тканей и приводить к вторичному инфицированию. Боясь этого осложнения некоторые пациенты впадают в другую крайность: они боятся почесать прооперированный глаз во сне или внести инфекцию во время прогулки на улице и пытаются закрывать глаз лейкопластырной повязкой или платком. Такие попытки отнюдь не защищают глаз от инфекции, а наоборот увеличивают риск ее проникновения.

Помните! Предупредить инфицирование после операции поможет только тщательное соблюдение гигиены: использование одноразовых стерильных салфеток для промакивания глаз, мытье рук перед применением капель для глаз. 

Бани и сауны

Тепловые процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, повышению их проницаемости и активации всех микроорганизмов. Именно поэтому после посещения сауны или бани на следующий день могут слипаться веки из-за развития воспалительного процесса. Особенно опасно занесение бактериальной или вирусной патогенной флоры.

Бассейны и моря

Посещение общественных мест для купания всегда сопряжено с риском инфицирования, а после выполненной операции такая вероятность существенно возрастает. Именно поэтому посещение бассейна или пляжа следует отложить до полного заживления поврежденных тканей.

Физическая нагрузка

Любые физические нагрузки или поднятие тяжестей во время курса реабилитации после факоэмульсификации катаракты категорически запрещены на протяжении 1 месяца, поскольку они могут приводить к такому опасному осложнению как вывих ИОЛ. Итогом таких нарушений может становиться повторная операция для установки искусственного хрусталика на место.

Пыльная работа

Любая пыльна работа (на грядках, выбивание ковра от пыли, сверление, уборка и пр.) может становиться причиной попадания инфекционных агентов в глаза. Этими занятиями можно будет заниматься только после полного заживления роговицы.

Алкоголь

Прием любых алкогольных напитков (в том числе и слабоалкогольных) приводит к нарушению действий принимаемых препаратов и может способствовать усилению воспалительных реакций. Именно поэтому соблюдение табу на прием спиртного актуально до завершения курса восстановления после операции.

Косметика

В состав косметических средств входит множество компонентов и не все они безвредны для тканей глаз. Их попадание в глаза чревато развитием сильного воспаления. Кроме этого, в косметическом средстве 9особенно просроченном) могут накапливаться бактерии и вызывать инфицирование.

Что разрешено во время реабилитации?

После факоэмульсификации относительно многих повседневных занятий нет табу и пациентам разрешается:

• Мытье головы, принятие душа, ванны. Вода для этих мероприятий должна быть теплой, но не горячей, поскольку тепловые процедуры крайне опасны и нежелательны. Не следует подолгу находиться в ванной или под душем. Во время смывания шампуня голову следует закидывать назад (как в парикмахерской), поскольку грязная вода может вызывать инфицирование.
• Сон. После операции офтальмологи рекомендуют спать на боку, который противоположен прооперированному глазу. Если после выполнения первой перевязки нет никаких осложнений, то спать разрешается на любом боку. Обязательное правило для безопасного сна в послеоперационном периоде – частая смена постельного белья.
• Наклоны. После операции разрешаются непродолжительные и нерезкие наклоны. Ограничения касаются только длительного нахождения в наклоненной позе.
• Очки и линзы. После операции рекомендуется носить солнцезащитные очки до окончания срока реабилитации. Вопрос о необходимости ношения корректирующих очков с линзами после факоэмульсификации решается во время визита к офтальмологу, который происходит через 2 недели. Если во время визометрии выявляется снижение остроты зрения, то пациенту выписывается необходимый рецепт.
• Телевизоры и компьютеры, чтение, шитье. В первые 3-4 дня после операции нагрузка на глаза при чтении, работе за компьютером или во время просмотра телевизора ограничивается до получаса. Зрительное перенапряжение способно провоцировать воспаление и сухость глаза, что чревато воспалительными процессами. Так же пациентам не следует длительно находиться в темноте, посещать кинотеатр. В дальнейшем режим нагрузок расширяется. Рекомендуется смотреть телевизор и выполнять другие виды деятельности с нагрузкой на глаза в хорошо освещенной комнате, через 40 минут работы надо давать возможность глазам отдохнуть на протяжении 10-15 минут.

Длительность курса реабилитации после факоэмульсификации катаракты составляет 3-4 недели, а полное приживление искусственного хрусталика происходит примерно через 1,5 месяца.

Питание

После вмешательства следует не перегружать желудок, не допускать запоров и придерживаться принципов правильного питания:

• исключить из рациона жареную, жирную, копченую, острую и пряную пищу;
• ввести в рацион достаточное количество кисломолочных продуктов, овощей и фруктов;
• мясо и рыбу готовить на пару, путем отваривания или запекания;
• принимать пищу и жидкость небольшими порциями.

Экстренные ситуации

Тяжелые осложнения при соблюдении всех правил, показанных во время реабилитации после факоэмульсификации катаракты, возникают редко (примерно у 1-2 пациентов из 1000). Чаще всего они провоцируются нарушениями режима необходимых ограничений.

Экстренное обращение к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

• сильное покраснение;
• боль;
• выделение гноя;
• ухудшение зрения;
• появление тумана или пелены перед глазами.

Помните! Нельзя ждать пока «все пройдет само», «глаз проморгается»! Незамедлительно свяжитесь с клиникой, в которой вы проводили факоэмульсификацию, объясните сложившуюся ситуацию и запишитесь на прием в ближайшее же время!

Профилактика

Профилактика осложнений после факоэмульсификации заключается в выполнении простых правил. Для этого необходимо:

• соблюдать все рекомендации офтальмолога о частоте визитов в клинику и приеме лекарственных средств;
• исключить физическую и интенсивную зрительную нагрузку;
• не тереть и чесать глаза;
• соблюдать тщательную гигиену;
• не допускать попадания пыли в глаза;
• не посещать бани, сауны, бассейны и пляжи;
• не пользоваться косметикой;
• не допускать переедания и запоров.

Помните! Правильно проведенная реабилитация после факоэмульсификации катаракты существенно улучшает шансы пациента на отличное восстановление зрения и в разы сокращает вероятность послеоперационных осложнений.

Автор статьи: Миронов А. В.